第九节 坐骨神经痛 第十节 痹证 第十一节 膝骨性关节炎.ppt

第九节坐骨神经痛,坐骨神经痛（sciaticneuralgia），是指沿坐骨神经通路及其分布区（腰、臀、大腿后侧、小腿后外侧及足外侧）以放射性疼痛为主要特点的综合征。通常分为根性坐骨神经痛和干性坐骨神经痛两种，临床上以根性坐骨神经痛多见。本病多见于感染性疾病、脊柱肿瘤、腰椎间盘突出症、骨盆病变、腰骶软组织劳损及部分内科疾病中。坐骨神经痛属中医“坐臀风”、“腿股风”、“腰腿痛”、“痹证”等范畴。本病与感受外邪、跌仆闪挫等有关。病位主要在足太阳、足少阳经。感受风寒湿邪或湿热下注，痹阻经脉；腰部跌仆闪挫，损伤筋脉，均导致本病。基本病机是经络不通，气血瘀滞。,【辨证要点】主症腰或臀、大腿后侧、小腿后外侧及足外侧的放射样、电击样、烧灼样疼痛。起病急骤，痛势剧烈，痛处固定，拒按者为实证。起病缓慢，痛势隐隐，喜揉按，伴腰膝酸软，倦怠乏力，脉沉细者为虚证。足太阳经型疼痛以下肢后侧为主。足少阳经型疼痛以下肢外侧为主。腰腿冷痛、重浊，遇冷加重，得温则减，舌质淡，苔白滑，脉沉迟，为寒湿证；腰腿疼痛剧烈，痛如针刺，痛处固定不移，夜间加重，伴有外伤史，舌质紫暗，或有瘀斑，脉涩，为瘀血证。痛势隐隐，喜揉喜按，劳则加重，舌淡，脉细，为气血不足证。,【治疗】1.基本治疗治则通经止痛。取足太阳、足少阳经穴为主。主穴足太阳经型：腰夹脊秩边委中承山昆仑足少阳经型：腰夹脊环跳阳陵泉悬钟丘墟配穴寒湿证配命门、腰阳关；瘀血证配阿是穴、血海；气血不足证配足三里、三阴交。,操作毫针常规刺。秩边、环跳以针感沿腿部足太阳、足少阳经向下传导为佳。方义腰夹脊为治疗腰腿疾病的要穴，可疏通局部气血，以治病求本。坐骨神经痛多发于足太阳经、足少阳经循行部位，分别取足太阳、足少阳经诸穴可以疏导本经闭阻不通之气血，达到“通则不痛”的治疗目的。,第十节痹证,痹证（impedimentdiseases）是以肌肉、筋骨、关节酸痛、麻木、重着、屈伸不利或关节灼热、肿大为主症的一类病症。本病与外感风、寒、湿、热等邪气及人体正气不足有关。外邪侵入机体，痹阻关节肌肉经络，导致气血运行不畅，导致本病的发生。基本病机是经络不通，气血痹阻。西医学中，痹症多见于风湿热、风湿性关节炎、类风湿性关节炎，骨性关节炎等疾病中。,【辨证要点】主症关节肌肉疼痛。行痹（风痹）疼痛游走，痛无定处，时见恶风发热，舌淡、苔薄白，脉浮。痛痹（寒痹）疼痛较剧，痛有定处，遇寒痛增，得热痛减，局部皮色不红，触之不热，苔薄白，脉弦紧。着痹（湿痹）肢体关节重着疼痛，或有肿胀，肌肤麻木不仁，阴雨天加重或发作，苔白腻，脉濡缓。热痹关节疼痛，局部灼热红肿，痛不可触，关节活动不利，可累及多个关节。伴有发热、恶风、口渴烦闷，舌红，苔黄，脉滑数。,【治疗】1.基本治疗治则疏经活络、通痹止痛。取局部穴位为主，配合循经及辨证选穴。主穴肩部：阿是穴肩髃肩髎肩贞臑俞肘部：阿是穴曲池天井尺泽少海腕部：阿是穴阳池外关阳溪腕骨脊背：阿是穴大杼身柱腰阳关夹脊髀部：阿是穴环跳居髎秩边髀关膝部：阿是穴血海梁丘膝眼阳陵泉踝部：阿是穴申脉照海昆仑丘墟,配穴行痹配膈俞、血海；痛痹配肾俞、关元；着痹配阴陵泉、足三里；热痹配大椎。另可根据痹痛部位循经远端取穴。操作毫针常规刺，可用电针。风寒湿痹可加用灸法，热痹可局部点刺放血。方义病痛局部取穴及循经选穴可疏通经络气血，使营卫调和而风寒湿热等邪无所依附，经络通畅，痹痛遂解。,第十一节膝骨性关节炎,膝骨性关节炎（kneeosteoarthritis）是指关节软骨出现原发性或继发性退行性改变，并伴有软骨下骨质增生，从而使关节逐渐被破坏及产生畸形，影响膝关节功能的一种退行性疾病。髌骨下疼痛可有摩擦感，上下楼梯或坐位起立时明显。关节肿胀积液可自行消退又反复发作。关节活动减少，疼痛加重，关节出现僵硬、不稳、屈伸活动范围减少的现象。病情逐渐发展可产生骨缘增大，出现内翻或外翻畸形。膝骨性关节炎属中医的“痹证”、“骨痹”范畴。本病主要与劳伤、行走过多或跑跳跌撞等因素有关。病位在膝部筋骨，属本虚标实之证。老年肝肾不足，筋骨失荣，复因外感寒湿，或内生湿浊，滞留关节而肿胀，筋骨失濡。基本病机是气血瘀滞，筋骨失养。,【辨证要点】主症膝关节疼痛及活动功能障碍。寒湿证膝关节冷痛肿胀，遇冷加重，得温则减，舌质淡，苔白滑，脉沉迟。瘀血证膝关节疼痛剧烈，痛如针刺，痛处固定不移，夜间加重，伴有外伤史，舌质紫暗，或有瘀斑，脉涩。肝肾亏虚证膝关节痛势隐隐，喜揉喜按，劳则加重，舌淡，脉细。,【治疗】1.基本治疗治则通经活络、壮骨止痛。取局部穴位为主。主穴膝眼梁丘阳陵泉血海阿是