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文档简介
,案例分析,融合教材,1,左侧输尿管梗阻,2,案例分析,目录,病史,体格检查,辅助检查,思考题,解题思路,01,02,03,04,05,现病史,3,(1)主诉:剖宫产术后12天,发热、寒战1周。,(2)现病史:病人12天前当地医院行剖宫产术时因“膀胱损伤”行膀胱造瘘术。1周前出现发热、寒战,体温最高40,伴阵发性咳嗽,给予镇咳、消炎等对症治疗(具体不详),未见明显好转。,01,体格检查,4,(1)既往史:既往体健,否认高血压、冠心病病史,否认结核病史和传染病人群密切接触史,否认重大外伤史,否认无药物及食物过敏史,预防接种史不详。,02,(2)专科查体:全腹膨隆,无压痛反跳痛,左肾区轻叩痛,持续导尿通畅,尿色黄色。,辅助检查,5,2.MR(1)左输尿管及左肾盂明显积水扩张;(2)右输尿管上段及右肾盂略扩张;(3)少量盆腔积液。,03,1.多普勒超声检查(1)双肾积水,左肾较重;(2)左侧输尿管全程扩张并下段沉积物;(3)膀胱造瘘术后;(4)产后子宫声像图并宫腔积血。,3.左侧顺行造影左侧肾脏及输尿管显影良好,左侧输尿管呈扩张状态,左侧输尿管末端呈梗阻像。,4.输尿管镜检查左侧输尿管下段完全闭锁。,辅助检查,左侧顺行造影可见左侧输尿管呈扩张状态,左侧输尿管末端梗阻,6,输尿管镜检查,可见左侧输尿管下段完全闭锁,辅助检查,思考题,8,(1)手术操作会对输尿管造成哪些损伤?(2)输尿管损伤的诊断方法有哪些?(3)输尿管损伤的治疗方法?,04,解题思路,9,1.手术操作或治疗会对输尿管造成哪些损伤?(1)输尿管腔内器械操作时,可能发生输尿管穿孔、撕裂、断裂、剥脱等情况;(2)盆腔、腹膜后手术时,可能钳夹、结扎或切断输尿管;(3)放疗后造成输尿管狭窄或梗阻。,05,2.输尿管损伤的诊断方法有哪些?(1)CTU或MRU;(2)顺行或逆行造影;(3)输尿管镜检查。,3.输尿管损伤的治疗方法?(1)输尿管损伤程度较轻者,可采取保守治疗;置入双J形输尿管支架引流管,留置24周后拔除。(2)输尿管损伤程度较重,可根据情况行输尿管
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