PICCO参数解读PPT参考幻灯片

PiCCO（脉波轮廓温度稀释连续心排量测量）,1,2,什么是血流动力学?,心脏克服血管阻力将有养分的血液带给周身，再将代谢过的血液收纳回心脏进行养分的交换，之后再运往全身的周而复始的行为。包括：心脏泵的动力:心肌收缩力血液的容量:前负荷心脏克服的血管阻力:后负荷氧交换的场所:肺,3,CO心排量：心脏每分钟的排血量（4-8/L/min）=SV（心脏每次搏血量）HR（心率）,CO,CO,4,SV每搏量：,5,医学欧姆定律：BP=COXSVR后负荷：SVR循环阻力,SVR,SVR,6,CO*,每搏输出量SV*,血压BP,前负荷*心肌收缩力*后负荷*,心率HR,SVR*,血流动力学参数总结,PiCCO技术由下列两种技术组成,7,经肺热稀释技术,中心静脉内注射指示剂后,动脉导管尖端的热敏电阻测量温度下降的变化曲线通过分析热稀释曲线,使用Stewart-Hamilton公式计算得出心输出量(CO),8,9,动脉脉搏轮廓分析,动脉脉搏轮廓分析通过动脉压力波型的形状获得连续的每搏参数通过经肺热稀释法的初始校正后,该公式可以在每次心脏搏动时计算出每搏量(SV),SV,连续心输出量测定:PiCCO,压力曲线下面积,压力曲线型状,动脉顺应性参数,心率,与病人有关的校正因子,ts,PmmHg,PCCOisdisplayedaslast12smean,11,PiCCO（脉波轮廓温度稀释连续心排量测量）,3次热稀释校准,两种技术,经热稀释方法得到的非连续性参数心输出量CO全心舒张末期容积GEDV胸腔内血容量ITBV血管外肺水EVLW*肺血管通透性指数PVPI*心功能指数CFI全心射血分数GEF,动脉轮廓分析法得到的连续性参数连续心输出量PCCO动脉压AP心率HR每搏量SV每搏量变异SVV脉压变异PPV系统血管阻力SVR左心室收缩力指数dPmax*,血液动力学和容量进行监护管理,两部分参数,PiCCO,12,13,容量/前负荷参数：胸腔内血容积ITBV全新舒张末期容积GEDV每搏量变异SVV脉压变异PVV流量/后负荷参数：心输出量CO每搏量SV系统血管阻力SVR心率HR动脉压AP心肌收缩力参数：全心射血分数GEF心功能指数CFI左心室收缩力指数dPmx肺相关参数：血管外肺水EVLW肺血管通透性指数PVPI,PICCO的血流动力学参数分类,14,ParameterRangeUnit心指数（CI）3.05.0l/min/m2每搏量指数（SVI）4060ml/m2全身血管阻力（SVRI）12001800dyn*s*cm-5*m平均动脉压（MAP）7090mmHg全心射血分数（GEF）2535%心功能指数（CFI）4.56.51/min心率（HR）60901/min舒张末期容积指数（GEDI）680800ml/m2胸腔血容积指数（ITBI）8501000ml/m2每搏量变异（SVV）10%血管外肺水指数（EVLWI）3.07.0ml/kg肺血管通透指数（PVPI）1.03.0,正常值范围,Picco参数能告诉我们休克的类型,15,休克状态的血流动力学轮廓,16,Picco参数能告诉我们前负荷情况,17,18,前负荷的容量指标：,全心舒张末期容积GEDV指数正常值680-800ml/m2,GEDVGlobalEnd-diastolicVolumeGEDIGlobalEnd-diastolicVolumeIndex心脏四个腔室内血液的总量前负荷是充足CO的必要前提GEDIisindexedto“理想体表面积”,19,GEDV和SV之间有良好的关联性：,Michardetal.,Chest2003;124(5):1900-1908,前负荷是心腔内的血容量，是心脏射血的前提储备量PiCCO提供的全心舒张末期容积GEDV:是右心房右心室左心房左心室心脏四个腔室在舒张末期能容纳的血量总和。是评价前负荷是否充足的指标，其指数GEDI的正常值为680-800ml/m2,20,21,ITBVIntrathoracicBloodVolumeITBIIntrathoracicBloodVolumeIndex心脏四个腔室以及肺血管内的血液量总和PreloadvolumeisnecessaryforanadequateCOITBVisindexedto“PredictedBodySurfaceArea”,胸腔内血容积ITBV:指数正常值850-1000ml/m2,Picco参数能告诉我们容量反应性,22,23,容量反应性,过去30秒内,最大SV减去最小SV,再除以平均SV所得的值吸呼气过程回心血液量改变造成前负荷的改变容量反映值可以用来预测液体管理,每博量变异SVV：正常值10%,脉压变异PPV：正常值10%,24,24,CritCareMed2006Vol.34,No.5,PLRasa“reversiblevolumechallenge”,容量反应性方法：,Picco参数能告诉我们心肌收缩力,25,26,前负荷是CO的必要前提，心肌收缩力则是CO的必须补充,左心室收缩力指数：dPmx全心射血分数：GEF心功能指数：CFI心输出力：CPO,PiCCO心肌收缩力参数：,27,心肌收缩力参数：,是p/tmax的缩写，动脉压力波形上升支的最大斜率和速率也就是收缩期大动脉压上升速度的快慢它是左心室收缩力的近似值，和左心收缩时的最大收缩压力有绝佳关联,左心室收缩力指数:dpmx正常值：1000-2000mmHg/s,28,心肌收缩力参数,dpmx临床意义：反映了左心室最大压力增加的速度。在前负荷、后负荷以及心率稳定的前提下，直接反应左心室功能情况。如果该病人没有使用血管活性药物或正性肌力药物的话，dpmx参数若低于正常值，提示其有左心功能不全。临床需要借助超声做进一步的明确诊断以及应用正性肌力药物进行治疗。,29,反应左右心室的收缩力，可以用于判断左右心室的功能是否发生衰竭。GlobalStrokeVolumedividedbyGlobalEnd-diastolicVolume,全心射血分数：GEF正常值：25-35%GEF=4xSV/GEDV,心肌收缩力参数：,30,心肌收缩力参数,GEF临床意义：正常值是25-35%当低于正常值时说明病人发生心功能不全但要判断左心衰还是右心衰则需要结合dpmx左心室收缩力指数，如果GEF低dpmx正常的话则考虑右心衰如果GEF低dpmx也低则考虑是左心衰但也不除外病人同时有右心衰。此时建议借助心脏超声帮助临床明确诊断。,31,在前负荷充足的情况下，心衰病人需进一步给予强心治疗，CFI能够特异性反映正性肌力药物和血管活性药物给予后的作用情况,心肌收缩力参数：,心功能指数CFI正常值：4.5-6.5l/minCFI=CI/GEDI,32,心肌收缩力参数,CFI临床意义：发生心衰的病人在给予正性肌力药物治疗前关注下CFI用药一段时间后重新打冰盐水得到最新的CFI数值，如果测量值有所攀升，说明强心药物选择是正确的。如果参数没有变化或者反而降低，则考虑病人的前负荷容量问题并没有解决。,33,它表明血管血液流速与其遇到的反作用阻力有关它是评价全心状况表现的指标预测心源性休克病人死亡率的最佳指数,心肌收缩力参数：,心输出力CPO=MAPxCO指数正常值：0.5-0.7W/m2,Picco参数能告诉我们后负荷,34,35,后负荷,SVRI全身血管阻力指数正常值：1700-2400dyn.S.cm-5.m2,在其他因素不变的条件下，心脏泵血需要克服的阻力，阻力越大心输出量越小,Picco参数能告诉我们肺水肿,36,37,肺相关参数：,肺血管外面的水。包括细胞内液，间质液以及肺泡内液(不受胸腔积液的影响)床边直接量化肺水肿程度计算理想体重的ELWI：肺水仅出现在肺脏中，肺的体积最有意义,EVLW指数正常值：3-7ml/kg,血管外肺水（EVLW）与ARDS的严重程度、机械通气天数、住ICU时间及死亡率明确相关，在评估肺水肿方面优于胸部X线。,ELWI=7ml/kg,ELWI=8ml/kg,ELWI=14ml/kg,ELWI=19ml/kg,Extravascularlungwaterindex(ELWI)normalrange:37ml/kg,Pulmonaryoedema,Normalrange,38,39,肺相关参数：,PVPI肺血管通透性指数正常值：1-3肺水与肺血管中的血液比值临床意义：判断肺水肿的类型,通透性肺水肿感染ARDS,静水压性肺水肿：心衰液体过负荷,40,Preload,前负荷不足应当施以扩容优化前负荷使得CO最大化进一步扩容将会导致肺水增加同时CO无法获得提高,参数容量管理时的相互关联,7,CO,EVLW,3,5,3,41,利尿减少肺水也可能会影响前负荷从而影响CO的值容量管理的目标是获得平衡充分的前负荷，足够的CO并且尽可能的降低肺水量,7,CO,EVLW,3,5,3,参数容量管理时的相互关联,42,血流动力容量管理决策树,CI(l/min/m2),GEDI(ml/m2)orITBI(ml/m2),ELWI*(ml/kg)(slowlyresponding),3.0,700850,850,700850,ELWI(ml/kg),GEDI(ml/m2)orITBI(ml/m2),CFI(1/min)orGEF(%),10,10,10,10,V+,V+!,V+!,V+,Cat,Cat,OK!,V-,700850,700-800850-1000,4.525,5.530,4.525,700-800850-1000,Ca