放射性粒子治疗患者的护理.ppt

放射性粒子治疗的护理,重点：,1、什么是放射性粒子治疗2、放射性粒子治疗的护理3、肿瘤三阶梯止痛原则4、止痛药物常见副作用,一、什么是放射性粒子治疗,粒子是将具有杀伤肿瘤细胞作用的放射性核素放在一个金属钛壳里，密封后制成只有像小学生使用的0.7mm的铅笔芯粗细、不到半公分长的小短棒，而称为粒子,一、什么是放射性粒子治疗,具体操作方法将患者CT、MR片所显示的肿瘤大小输入到一个三维立体定向计划系统里，然后按间隔长一公分、宽一公分的间距，精确地将粒子分布于一定的位置。,一、什么是放射性粒子治疗,具体操作方法医生利用微创技术如腔镜、经皮穿刺等在CT、B超等引导下，用一套特殊的器械，像“布雷”一样，把放射性粒子直接放置在肿瘤内部或在外科手术时将手术切不干净的肿瘤瘤床、亚肿瘤区域以及可能转移的淋巴途径永久埋入放射性粒子。这些粒子在肿瘤内部持续发出的射线即可迅速杀死肿瘤细胞，截断肿瘤细胞扩散的途径。,一、什么是放射性粒子治疗,常用的放射性粒子碘125粒子：半衰期60.2天，发出射线的能量低，约33.5kev，是用来进行放射性粒子种植的首选核素。,粒子植入护理,1、术前护理1.1、心理护理：手术患者，绝大多数都有心理负担，不免心理紧张，恐惧，针对这种心理特点，护士进行耐心、细致的心理疏导，同时注意与其家属的沟通，减轻患者及家属的精神压力，消除顾虑，树立信心，以积极的态度接受治疗,粒子植入护理,1.2、术前教育:术前是提供疼痛教育的最佳时期术前应激水平与术后疼痛呈明显正相关系。因此，在术前常规教育基础上增加疼痛教育，使患者对术后疼痛有了认识，形成比较准确的期待，术后疼痛程度可降低，向患者介绍粒子的物理特性，治疗过程，可能出现的并发症，胸腔植入者指导其术前平静呼吸下屏气训练，避免在穿刺过程中误伤周围正常组织，向患者及家属进行防护知识宣教,粒子植入护理,2、术后护理2.1：体位及饮食护理：粒子植入一般在局麻下进行，术后可采取自主体位，但对于疼痛或胸闷、气急患者可采取相应体位。粒子植入后饮食不需控制，但患者有糖尿病，并出现腹痛（或者有出血者），可暂时禁食或进温凉、易消化、无糖的半流质。,粒子植入护理,2.2：辐射防护：手术时，穿刺部位用铅围裙遮挡，当粒子种植组织距离体表较浅、活动度较大时，在对应体表覆盖0.18-0.25mm铅当量橡胶布屏蔽射线。回病房后将患者安置于单人病房，护士应该及时检查患者覆盖的铅皮有无移位。患者无铅皮覆盖时，工作人员应着铅衣。,粒子植入护理,2.3：并发症的观察与护理2.3.1：出血及血肿肿瘤组织血供丰富，穿刺针穿入血管的可能性大，因此监测心率、血压变化，了解有无内出血先兆；观察穿刺点敷料有无渗血，腹腔植入者检查有无腹部压痛、反跳痛等腹膜刺激征，若患者出现穿刺点渗血，遵医嘱给予局部加压包扎及应用止血药后第二天渗血即可停止。,粒子植入护理,2.3.2：气胸胸部肿瘤患者行粒子植入过程中可能穿破胸膜腔，导致气胸的发生。应严密观察患者有无胸闷、气促、呼吸困难等不适，及时检查穿刺点周围有无肿胀及捻发音，注意呼吸音有无减弱，穿刺侧背部语颤有无减弱，如发生异常及时通知医生，同时给予吸氧，按医嘱行胸部拍片、胸腔闭式引流。,粒子植入护理,2.3.3、粒子的肺栓塞肺栓塞是最严重的并发症，粒子作为异物可使组织损伤，在短时间内患者出现胸痛、咳嗽、咳血、呼吸困难等表现，因此，严密观察患者的呼吸情况2.3.4、疼痛护理耐心解释，鼓励与家属聊天、听音乐等方法分散注意力，使疼痛得到缓解或使用止疼药物,粒子植入护理,2.4、出院指导2.4.1：防辐射在粒子植入半年内，患者家属应控制与患者接触的时间、距离，严格屏蔽防护，尽量避免与患者密切接触，儿童、孕妇及体质虚弱、免疫机制受损的人与患者保持大于2米的距离；,粒子植入护理,2.4.2：定期检查治疗期间，粒子可能脱落，尤其是体表管腔的粒子易脱落，术后3、6、12月进行体格检查，每次检查应主动说明粒子植入的时间和部位，以便医院安排合适的床位及采取相应的辐射防护措施，术后12个月如没迹象表明复发或转移，将检查时间延长为每6月1次，如有异常随诊。,附：肿瘤三阶梯止痛原则,一、口服给药简便、无创、便于患者长期用药，对于大多数疼痛患者都适用二、按时给药注意：是按时给药，而不是按需给药三、按三阶梯原则给药根据患者疼痛的轻、中、重不同程度，给予不同阶梯的药物。,肿瘤三阶梯止痛原则,第一阶梯：轻度疼痛使用非阿片类（非甾体类抗炎药）加减辅助止痛药常用药物包括扑热息痛、阿司匹林、双氯芬酸钠、百服宁、布洛芬、芬必得、消炎痛等,肿瘤三阶梯止痛原则,第二阶梯：中度疼痛给予弱阿片类加减非甾体类抗炎药和辅助止痛药常用药物：可待因、强痛定、曲马多、奇曼丁（曲马多缓释片）、双克因（可待因控释片）等等,肿瘤三阶梯止痛原则,第三阶梯：重度疼痛给予阿片类加减非甾体类抗炎药和辅助止痛药常用药物：吗啡类、美菲康（吗啡缓释片）、美施康定（吗啡控释片，可直肠给药）、二氢埃托非，另外，杜冷丁阵痛效果较好，但可引起呼吸抑制及其代谢产物毒性大，未被推荐用于控制慢性疼痛。另外，一些辅助药物可增加止痛效果，如地塞米松和强的松，可减轻周围神经水肿压迫引起的疼痛,肿瘤三阶梯止痛原则,四、用药个体化用药剂量要根据患者个体情况确定，以无痛为目的，不应对药量限制过严而导致用药不足五、严密观察患者用药后反应,止痛药的常见副反应,1、肾功能损害：消炎痛2、诱发胃溃疡出血：消炎痛、水杨酸