胰腺炎的护理

胰腺炎病人的护理,楚方圆2016-02,急性胰腺炎(acute pancreatitis)是指胰腺分泌的消化酶引起胰腺组织自身消化的化学性炎症。胰腺是人体第二大消化腺体，是消化作用最强的器官。它所分泌的胰液是人体最重要的消化液。在正常情况下，胰液在其腺体组织中含有不活动即无活性的胰酶原。胰液沿胰腺管道不断地经胆总管奥狄氏括约肌流入十二指肠，由于十二指肠内有胆汁存在，加上十二指肠壁粘膜分泌一种肠激酶，在二者的作用下，胰酶原开始转变成活性很强的消化酶。如果流出道受阻，排泄不畅，即可引起胰腺炎。,概念,病因,常见病因：1、机械性：胆道梗阻、胰管梗阻、十二直肠反流等，胆石症是急性胰腺炎发病的主因之一；2、代谢性因素：如酒精中毒；3、在整个急性胰腺炎中，酒精中毒和胆石症为病因的80%。4、其他病因：如手术与创伤损伤胰管或胰腺,某些急性传染病、高钙血症、高脂血症以及免疫因素、药物性都可导致急性胰腺炎。5、营养障碍：低蛋白饮食可导致慢性胰腺炎，多见于东南亚、非洲及拉丁美洲各国。近年发现高脂摄入与胰腺炎发病间存在相关性，动物实验亦证明，高脂摄入使胰腺敏感而易发生慢性胰腺炎。欧美、日本的病人常与高脂摄入量有关。6、遗传因素：遗传性胰腺炎(hereditary pancreatitis)较少见，属染色体显性遗传。精神、遗传、过敏和变态反应、糖尿病昏迷和尿毒症时也是引起急性胰腺炎的因素。7、外伤与手术：是急性胰腺炎的常见原因，只有在创伤严重或损伤主胰管后方可能引起慢性胰腺炎。,临床表现,腹痛剧烈、持续性刀割样始于中上腹以上腹为多其次为右或左上腹，腹痛可向左背部放射，通常持续48小时，偶可超过一周。极少数病人可没有腹痛，仅表现为明显的腹胀。恶心、呕吐及腹胀，起病时显著而持久，剧烈者可吐出胆汁或咖啡渣样液体。呕吐后，病人无舒适感出血坏死型者多有明显腹胀或有麻痹性肠梗阻。水肿型胰腺炎：可有中度发热，少数为高热，一般持续3-5天。出血型坏死发热较高，多持续不退。,临床表现：,水电解质及酸碱平衡紊乱：多有轻重不等的脱水休克：出血坏死型病人在起病后数小时可突然出现，提示胰腺大片坏死黄疸：病情较轻的急性胰腺炎可无黄疸。胆石症引起的胆总管梗阻、合并肝脏功能的损害等可出现黄疸。,实验室检查及其他检查,血淀粉酶：一般在起病后6-12小时开始升高，48小时后开始下降，持续3-5日。血淀粉酶超过500u即可诊断本病。尿淀粉酶：升高比血淀粉酶稍迟，发病后12-24小时开始升高，但下降较慢，可持续1-2周，如肾功能正常，尿淀粉酶超过256u有诊断意义。血清脂肪酶：常在起病后24-72小时开始上升，持续7-10日，超过105U/L时有意义。,实验室检查及其他检查,生化检查： 血钙： 若低于1.75mmol/L则预后不良。 血糖： 较常见其他：白细胞 ，B超提示胰腺弥漫增大，CT检查是胰腺炎的金标准,诊断要点,明显诱因：暴饮暴食、脂餐饮食、胆石症、情绪过激等典型的临床表现实验室检查和辅助检查的支持,一般治疗方法：,急性胰腺炎非手术疗法：大部分急性水肿型胰腺炎，出血坏死型胰腺炎的术前准备，非手术疗法包括：防治休克，改善微循环、解痉、止痛，抑制胰酶分泌，抗感染，营养支持，预防并发症的发生等。1.防治休克改善微循环：通过CVP和尿量的监测，通过中心静脉压的高低，和尿量、比重的变化进行输液。为改善微循环予以适量输入右旋糖酐。此外根据血生化所检测的电解质变化，以及血气所测得的酸碱结果补充钾、钙离子和纠正酸碱失衡。,一般治疗方法：,2.抑制胰腺分泌：H2受体阻断剂：如甲氰咪胍(cimetidine)、雷尼替丁(ranitidine)、法莫替丁(farmatidine)等。抑肽酶(Trasylol)：目前的剂量是2万单位/公斤体重，加入静脉输液内滴注，1周为1疗程。3. 解痉止痛：传统方法是静脉内滴注0.1%的普鲁卡因用以静脉封闭。并可定时将杜冷丁与阿托品配合使用，既止痛又可解除Oddi括约肌痉挛。另有亚硝酸异戊酯、亚硝酸甘油等在剧痛时使用之。4.营养支持：轻度胰腺炎，又无并发症者，不需要营养支持;中、重度急性胰腺炎，早期开始营养支持(在血动力学和心肺稳定性允许的情况下);初期营养支持，应通过肠道外途径，要有足够量的热量;病人在手术时做空肠造口输供肠饲;当病人的症状、体检以及CT检查所显示的胰腺图像，基本正常后，再行口服饮食。,1、应用广谱高效抗生素，重症急性胰腺炎如感染不及时治疗者，死亡率高达100%；2、生长抑素和生长激素联合疗法；3、抗休克：急性重型胰腺炎常有大量体液的丢失，及时补充胶体液（鲜血、血浆、白蛋白）和晶体液；4、纠正水电解质和酸碱平衡失调。,重症治疗方法：,重症治疗方法,5.抗生素的应用：急性出血坏死性胰腺炎时应用抗生素是无可非议的。急性水肿性胰腺炎，作为预防继发感染，应合理的使用一定量的抗生素。如头孢他叮、头孢噻肟。6.腹膜腔灌洗7、加强监护急性重型胰腺炎的围手术期均应进行加强监护。在急性胰腺炎中死亡率最高的为ARDS，而肾衰和其他的并发症如应急性溃疡胃肠道出血、腹内大血管胰液消化性破溃出血等均较ARDS为低。,手术治疗方法：,手术治疗：如出现肠穿孔、肠坏死、并发胰腺脓肿、胆道梗阻加重者可手术治疗。手术方法包括：胰包膜切开减压术;胰腺坏死组织清创术;规则性胰腺切除术;腹部开放堵塞术;腹部安装拉链术等。,护理,一般护理 ：绝对卧床休息，选择病人感舒适的体位，如弯腰、屈膝侧卧，以减轻腹痛患者腹痛剧烈、情绪不稳，防止摔伤、坠床介绍本病知识，减轻病人的紧张、恐惧心理,护理,饮食护理 ：急性期严格禁食、水1-3天，以减少胃酸和食物刺激胰腺分泌，并可减轻呕吐和腹胀胃肠减压时保证水、电解质、能量的输入。并做好口腔护理腹痛和呕吐基本消失后，可从少量、流质、逐渐过度到普通饮食。,护理,对症护理：（1）腹痛，遵医嘱使用止痛药，行心理护理、分散注意力、变换体位；（2）发热：严密观察体温变化，发热时做好降温处理、皮肤、口腔的护理。（3）呕吐：安置胃管，也可据病情遵医嘱使用止吐药，如胃复安肌注。,护理,病情观察 （1）严密观察生命体征、神志、尿量变化；（2）观察呕吐物和胃肠减压时引流物的性状、量，观察皮肤弹性，判断失水程度；（3）观察腹痛的程度及性质有无改变；（4）遵医嘱定时留取血尿标本，了解淀粉酶、血象情况，以及有无低钾、低钠的临床表现。,护理,用药护理（1）准确及时地遵医嘱使用抗菌药物，要注意疗程，预防产生耐药性或二重感染；（2）使用西咪替丁静脉给药时，偶有血压降低、心跳停止等，给药速度不宜过快，密切观察病人反应，使用洛塞克、泰美尼克抑酸药物注意疗程；（3）使用抑制胰酶活性的药物时要注意速度不宜过快，勿将药液注入血管外；（4）胰腺炎急性期液体品种、量较多，要合理安排，保证及时准确的输入，防止短时间输入大量液体致肺水肿的发生。,预防,急性胰腺炎是一种相当严重的疾病，急性出血坏死性胰腺炎尤为凶险，发病急剧，死亡率高。已知胰腺炎发病主要由于胰液逆流和胰酶损害胰腺，可以针对这些因素进行预防。1.胆道疾病：避免或消除胆道疾病。例如，预防肠道蛔虫，及时治疗胆道结石以及避免引起胆道疾病急性发作。2.酗酒：平素酗酒的人由于慢性酒精中毒和营养不良而致肝胰等器官受到损害，抗感染的能力下降。在此基础上，可因一次酗酒而致急性胰腺炎。3.暴食暴饮：可以导致胃肠功能紊乱，使肠道的正常活动及排空发生障碍，阻碍胆汁和胰液的正常引流，引起胰腺炎。,饮食禁忌,宜(1)宜吃清淡，富含营养的食物，如鱼、瘦肉、蛋白、豆腐等，米、面等碳水化合物。(2)蔬菜可多吃菠菜、青花菜和花椰菜、萝卜，但须煮熟吃，将纤维煮软，防止增加腹泻。(3)水果可选桃子、香蕉等没有酸味的水果