感染性心内膜炎的护理.ppt

感染性心内膜炎病人的护理,学习目标,掌握感染性心内膜炎的护理措施和健康指导熟悉感染性心内膜炎的临床表现和治疗原则了解感染性心内膜炎的病因与发病机制感染性心内膜炎的实验室检查的临床意义,概述,流行病学特点,平均年龄增大；风湿性瓣膜病比例降低；人工瓣膜、老年退形性变、经静脉吸毒、无器质性心脏病患者明显增多；医源性获得性感染性心内膜炎更为常见；超声检出赘生物明显提高；因脑梗塞、急性左心衰死亡者增加；初发性感染性心内膜炎存活率较以前提高。,临床常用分类,急性心内膜炎亚急性心内膜炎,自体瓣膜心内膜炎人工瓣膜心内膜炎静脉药瘾者的心内膜炎,PPT模板下载：,护理评估,护理诊断,护理措施,主要内容,护理评估,01,病因和发病机制,主要致病菌：急性IE-金黄色葡萄球菌亚急性IE-草绿色链球菌,呼吸道感染、拔牙、扁桃体手术,链球菌,葡萄球菌,有基础心脏病变,主动脉瓣和二尖瓣最常受累部位,赘生物血小板、纤维素团块，大量微生物、少量炎症细胞。,发热：常见（95%）亚急性：起病隐匿，可全身不适，食欲不振，弛张热（不超过39）；急性：呈暴发性败血症，高热寒战，常突发心力衰竭,临床表现,动脉栓塞任何部位常见于：脑、心、脾肺、肾、肠系膜和四肢感染的非特异性症状贫血、脾大、部分杵状指（趾）,心脏杂音：见于90%患者，且杂音易变，最具特征性周围体征：瘀点指（趾）甲下线状出血Osler结节Roth斑Janeway损害,体征,动脉栓塞：约5%-30%,见于任何器官组织感染的非特异体征脾大：30%患者，与病程有关贫血：为轻、中度,瘀点petechiae,指和趾甲下线状出血splinterhemorrhage,Osler结节：亚急性常见，在指和趾垫出现的豌豆大的红或紫色痛性结节,Jeneway损害：为手掌和足底直径14mm的出血性红斑，主要见于急性者。,Roth点：为视网膜的卵圆形出血斑，中心呈白色。,心脏：心衰(首位死因)，心肌脓肿，心包炎，心肌炎动脉栓塞：约5%-30%,见于任何器官组织；细菌性动脉瘤：较少见，约3%-5%转移性感染：急性者常见(金葡菌及念珠菌)神经系统：约30%；脑栓塞，脑膜炎，脑出血，细菌性动脉瘤，脑脓肿，癫痫样发作肾脏：肾动脉栓塞，肾炎，肾脓肿,并发症,（1）血培养：最重要的诊断方法，95阳性率（2）超声心动图：诊断赘生物特异经胸UCG准确率为50%-60%，而食道超声则高达90%-100%,辅助检查,诊断要点,主要诊断标准,2次血培养阳性，而且病原菌完全一致，为典型的感染性心内膜炎致病菌；标本采血量：1015ml超声心动图发现赘生物，或新的瓣膜关闭不全。,次要诊断标准（1）,基础心脏病或静脉滥用药物史；发热，体温38；血管现象；免疫反应阳性。,次要诊断标准（2）,血培养阳性，但不符合主要诊断标准；超声心动图发现符合感染性心内膜炎，但不符合主要诊断标准。,治疗要点,药物治疗（抗菌素治疗的原则：高血药浓度；静脉给药；长疗程；首选杀菌抗菌素；联合用药；早期治疗。）手术治疗,病原菌不明时，急性者选用针对金葡菌等广谱抗生素亚急性者，选用针对链球菌的抗生素,药物选择,根据药物敏感试验,首选青霉素联合用药真菌感染者选两性霉素B,治愈标准,应用抗生素46周后体温和血沉恢复正常自觉症状改善和消失脾缩小红细胞、血红蛋白上升尿常规转阴停药后第1、2、6周作血培养阴性,人工瓣膜心内膜炎,定义：发生于人工瓣膜置换术后的感染性心内膜炎早期人工瓣膜心内炎：术后60天内晚期人工瓣膜心内炎：手术60天后临床表现常累及主动脉瓣赘生物、瓣膜破裂、瓣环周围组织和心肌脓肿术后发热、出现新的杂音、脾大或周围栓塞征、血培养出同一种菌种至少2次治疗抗生素、瓣膜再置换,静脉药瘾者心内膜炎,大多累及正常瓣膜多见于男性，致病菌多源于皮肤金黄色葡萄球菌急性多见常伴迁移性感染灶,护理诊断,02,体温过高：与感染有关潜在并发症：栓塞营养失调：低于机体需要量焦虑潜在并发症：心力衰竭知识缺乏感知紊乱,护理措施,03,（1）一般护理：休息；瘫痪肢体的活动；防院内感染。（2）饮食护理：高热量、高维生素、高蛋白、易消化。（3）症状护理：发热、栓塞（4）用药护理（5）心理护理：情绪,体温过高：与感染有关,观察体温(46h)及皮肤粘膜变化（周围体征）正确采集血标本饮食护理发热护理应用抗生素护理,未经治疗的亚急性病人，在第1天间隔1h采血1次，共3次。如次日未见细菌生长，重复采血3次后，开始抗生素治疗；已用过抗生素者，停药27天后采血。急性病人在入院后3h内，每隔1h采血1次，共取3次血标本后开始治疗。本病的菌血症为持续性，无需在体温升高时采血。每次采血1020ml作需氧和厌氧菌培养，至少应培养3周。,潜在并发症：栓塞,预防：正确、及时应用抗生素休息：巨大赘生物者应绝对卧床休息，防止赘生物的脱落病情监测：观察有无可疑栓塞征象,可疑征象胸痛，气急，发绀，咯血腰痛、血尿神志改变、失语、吞咽困难、肢体功能障碍、瞳孔大小不称、抽搐昏迷肢体突发剧烈疼痛、局部皮肤温度下、降动脉搏动减弱或消失,外周动脉栓塞,脑栓塞,肺栓塞,肾栓塞,健康指导,疾病知识指导,生活指导,病情自我鉴定指导,病因、发病机制、病菌侵入途径、治疗过程及注意事项,注意保暖，保持口腔和皮肤清洁，少去公共场所,不要挤压痤疮,监测体温变化、栓塞表现、定期门诊随访,随堂测试,1、女性，25岁。原有风湿性心瓣膜病主动脉瓣狭窄，近2周乏力不适，不发热。体检：皮肤有少数淤点，主动脉瓣区有收缩期与舒张期杂音。脾可触及肿大。血红蛋白80gL。最符合下列哪项疾病（）A.风湿性心脏病心力衰竭B.贫血性心脏病C.风湿性心肌炎D.先天性心脏病主动脉瓣病变E.风湿性心脏病并发感染性心内膜炎,E,2、女性，32岁。因不明原因发热两周来院门诊，体检：心脏有杂音。拟诊感染性心内膜炎。为明确诊断，抽血培养的最佳时间是（）A.先用抗生素3天，体温不退时抽取B.停用原用的抗生素两天后，抽取35次血培养C.在抗生素应用前，在24小时内，于畏寒发热时抽3次血培养D.原用抗生素可继续用，抽取3次血培养E.停用抗生素12周后抽取血培养35次,C,3、治疗草绿色链球菌引起的亚急性感染性心内膜炎，首选的抗生素是（）A.青霉素B.链霉素C.卡那霉素D.庆大霉素E.氯霉素,A,结语,对IE的诊断、病原学和治疗都有新的进展。IE的诊断标准依赖于具体的病人，重点是心脏超声帮助诊断和检测IE。金黄色葡萄球菌正在成为IE主要的病原体，院内IE的病原体正在改变，新的技术正用于诊断血