南京-结肠癌内科治疗---.ppt

结直肠癌的内科治疗结直肠癌诊疗规范,结直肠癌诊疗规范（2010年版）,一、概述二、诊断技术与应用（一）临床表现（二）体格检查（三）实验室检查（四）内窥镜检查（五）影像检查（六）血清肿瘤标志物（七）病理组织学检查（八）开腹探查（九）结直肠癌的诊断步骤（十）结直肠癌的鉴别诊断,三、病理评估（一）标本固定标准（二）取材要求（三）取材后标本处理原则和保留时限（四）病理类型（五）病理报告内容四、外科治疗（一）结肠癌的外科治疗规范（二）直肠癌的外科治疗五、内科治疗（一）结直肠癌的新辅助治疗（二）结直肠癌辅助治疗（三）晚期/转移性结直肠癌化疗（四）局部/区域化疗,结直肠癌诊疗规范（2010年版）,六、直肠癌放射治疗规范（一）直肠癌放射治疗适应证（二）放射治疗技术（三）同步放化疗的化疗方案和顺序七、结直肠癌肝转移治疗规范（一）结直肠癌肝转移的定义（二）结直肠癌肝转移的诊断（三）结直肠癌肝转移的治疗八、局部复发直肠癌的治疗规范（一）分型（二）治疗原则（三）手术治疗（四）放射治疗原则（五）化疗原则,结直肠癌诊疗规范（2010年版）,九、肠造口康复治疗（一）人员、任务、架构（二）术前心理治疗（三）术前造口定位（四）肠造口术后护理十、随访（一）病史和体检（二）监测CEA、CA19-9（三）腹/盆超声、胸片（四）腹/盆CT或MRI（五）术后1年内行肠镜检查（六）PET-CT不是常规推荐的检查项目,结直肠癌诊疗规范（2010年版）,内容,结直肠癌的新辅助治疗结直肠癌的辅助治疗晚期/转移性结直肠癌化疗治疗后随访,结直肠癌的新辅助治疗,新辅助治疗的目的,提高手术切除率提高保肛率降低局部复发延长患者无病生存期,结直肠癌肝转移新辅助化疗,结直肠癌患者合并肝转移，可切除或者潜在可切除，推荐术前化疗或化疗联合靶向药物治疗：西妥昔单抗（推荐用于K-ras基因状态野生型患者），或联合贝伐珠单抗。化疗方案推荐FOLFOX，或FOLFIRI，或CapeOx。建议治疗时限2-3个月。治疗后必须重新评价，并考虑是否可行手术。,结直肠癌的诊疗规范（2010年版）,肝转移,不可切除,可切除,化疗,85%,15%+,其他部位转移,化疗,50%,50%,转移性结直肠癌患者,5年生存率:5%,5年生存率:5%,转移性结直肠癌的转归,5年生存率:20-40%,KRAS野生型患者的客观有效率CRYSTAL研究,p=0.0025a,FOLFIRI,ERBITUX+FOLFIRI,KRAS野生型(n=348),FOLFIRI,ERBITUX+FOLFIRI,仅有肝转移且KRAS野生型:n=67,p=0.025,VanCutsemE,etal.JClinOncol2008;26(Suppl.abstract2),2008ESMO,77,CRYSTAL研究亚组分析:仅有肝转移者的PFS,Progression-freesurvivaltime(months),PFSestimate,Cetuximab+FOLFIRI,n=122,FOLFIRI,n=134,HR=0.637;95%CI=0.432-0.941,Stratifiedlog-rankp-value=0.023,9.2mo,11.4mo,Subjectsatrisk,FOLFIRIalone,134,115,93,68,36,18,6,3,7,4,1,Cetuximab+FOLFIRI,122,100,84,74,51,26,15,6,2,1,1,2007.ASCOannualmeeting.AbstractNo.4000,FOLFIRIalone(n=134),ERBITUX+FOLFIRI(n=122),PhaseIIICRYSTALstudy:转移灶局限于肝脏，行R0切除,4.5%,9.8%,切除后无残留病灶(R0),0,2,4,6,8,10,12,14,病人数,VanCutsemE,etal.ECCO2007(AbstractNo.3001;updatedinformationpresented),FOLFOX-4alone(n=168),ERBITUX+FOLFOX-4(n=169),PhaseIIOPUSstudy:切除率,BokemeyerC,etal.ECCO2007(AbstractNo.3004;updatedinformationpresented),ERBITUXinphaseII：24的肝转移灶不可切除病例变为可切除,aFivepatientscouldnotbeassessedforconfirmationofresponsebecausetheyunderwentsecondaryresectionofmetastases;MR=minorresponse,PeetersM,etal.EurJCancerSuppl2005;3:188(AbstractNo.664);FolprechtG,etal.AnnOncol2005;16:13111319;AndrT,etal.ASCOGI(2007)(AbstractNo.334),Non-selectedpatients,肝转移灶切除延长生存期并有望根治,以12个月为界评估肝转移灶切除在延长总生存期的获益程度,70%ofpopulationincluded,KopetzS,etal.JClinOncol2009;27:36773683,结直肠癌肝转移手术前后化疗,结直肠癌患者合并肝转移，可切除或者潜在可切除，推荐术前化疗联合术后化疗。及时评估疗效，注意预防不良反应，抓住时机手术。化疗方案推荐FOLFOX，或FOLFIRI，或CapeOx，FOLFOXIRI。化疗联合靶向药物：西妥昔单抗（推荐用于K-ras基因野生型患者）、贝伐珠单抗。,不可切除结直肠癌肝转移的治疗,推荐:除合并出血、穿孔、梗阻等急症需急诊手术外，都应经多学科讨论，采用合适的药物和方案进行系统治疗，创造一切机会转化为可以手术治疗。治疗过程中，定期评估疗效，一达条件尽早手术。,结直肠癌辅助治疗,5年生存率与淋巴结病检数的关系,1-7枚69%8-12枚78%13枚85%,(35,787例T3N0),CACancerJClin,2004;54:295-308,X-ACTTrial,未经化疗DukesC,手术后8周,随机,n=1004,n=983,ScheithauerW，etal.AnnOncol2003;14:173543,希罗达单药,5FU/LV,主要研究终点：DFS,方案：Xeloda1250mg/m2,bid,D1-14,q21d5FU425mg/m2,bolus,LV20mg/m2,bolus,D1-5,q28d,24W,24W,不推荐CPT-11辅助治疗,FFCD9802：FOLFIRIvsLV5FU2PETACC-3：FOLFIRIvsLV5FU2CALGBC89803：IFLvs5-FU/LVbolus,结论：不推荐伊立替康用于术后辅助治疗,SaltzLB,etal.JClinOncol2004;22(suppl):3500YchouM,etal.JClinOncol2005;23:246sVanCutsem,etal.JClinOncol2005;23:LBA8,不推荐分子靶向药物的应用于辅助化疗,NSABPC08Trial,n=2672II期24.9%,mFOLFOX6x12,mFOLFOX6x12+Bev1yrs,n=1338,n=1334,主要研究终点：DFS,中位随访36月，HR=0.89，P=0.15,ASCO2009,abstractLBA4,晚期/转移性结直肠癌化疗,转移性结直肠癌的基本状况,部分患者首诊时已合并转移性疾病,25%,多数新确诊的患者最终出现转移,ParkinDM,etal.CACancerJClin2005;55:74108;BilchikAJ,etal.JClinOncol2008;26:53205351,50%,近