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文档简介
结直肠癌的内科治疗结直肠癌诊疗规范,结直肠癌诊疗规范(2010年版),一、概述二、诊断技术与应用(一)临床表现(二)体格检查(三)实验室检查(四)内窥镜检查(五)影像检查(六)血清肿瘤标志物(七)病理组织学检查(八)开腹探查(九)结直肠癌的诊断步骤(十)结直肠癌的鉴别诊断,三、病理评估(一)标本固定标准(二)取材要求(三)取材后标本处理原则和保留时限(四)病理类型(五)病理报告内容四、外科治疗(一)结肠癌的外科治疗规范(二)直肠癌的外科治疗五、内科治疗(一)结直肠癌的新辅助治疗(二)结直肠癌辅助治疗(三)晚期/转移性结直肠癌化疗(四)局部/区域化疗,结直肠癌诊疗规范(2010年版),六、直肠癌放射治疗规范(一)直肠癌放射治疗适应证(二)放射治疗技术(三)同步放化疗的化疗方案和顺序七、结直肠癌肝转移治疗规范(一)结直肠癌肝转移的定义(二)结直肠癌肝转移的诊断(三)结直肠癌肝转移的治疗八、局部复发直肠癌的治疗规范(一)分型(二)治疗原则(三)手术治疗(四)放射治疗原则(五)化疗原则,结直肠癌诊疗规范(2010年版),九、肠造口康复治疗(一)人员、任务、架构(二)术前心理治疗(三)术前造口定位(四)肠造口术后护理十、随访(一)病史和体检(二)监测CEA、CA19-9(三)腹/盆超声、胸片(四)腹/盆CT或MRI(五)术后1年内行肠镜检查(六)PET-CT不是常规推荐的检查项目,结直肠癌诊疗规范(2010年版),内容,结直肠癌的新辅助治疗结直肠癌的辅助治疗晚期/转移性结直肠癌化疗治疗后随访,结直肠癌的新辅助治疗,新辅助治疗的目的,提高手术切除率提高保肛率降低局部复发延长患者无病生存期,结直肠癌肝转移新辅助化疗,结直肠癌患者合并肝转移,可切除或者潜在可切除,推荐术前化疗或化疗联合靶向药物治疗:西妥昔单抗(推荐用于K-ras基因状态野生型患者),或联合贝伐珠单抗。化疗方案推荐FOLFOX,或FOLFIRI,或CapeOx。建议治疗时限2-3个月。治疗后必须重新评价,并考虑是否可行手术。,结直肠癌的诊疗规范(2010年版),肝转移,不可切除,可切除,化疗,85%,15%+,其他部位转移,化疗,50%,50%,转移性结直肠癌患者,5年生存率:5%,5年生存率:5%,转移性结直肠癌的转归,5年生存率:20-40%,KRAS野生型患者的客观有效率CRYSTAL研究,p=0.0025a,FOLFIRI,ERBITUX+FOLFIRI,KRAS野生型(n=348),FOLFIRI,ERBITUX+FOLFIRI,仅有肝转移且KRAS野生型:n=67,p=0.025,VanCutsemE,etal.JClinOncol2008;26(Suppl.abstract2),2008ESMO,77,CRYSTAL研究亚组分析:仅有肝转移者的PFS,Progression-freesurvivaltime(months),PFSestimate,Cetuximab+FOLFIRI,n=122,FOLFIRI,n=134,HR=0.637;95%CI=0.432-0.941,Stratifiedlog-rankp-value=0.023,9.2mo,11.4mo,Subjectsatrisk,FOLFIRIalone,134,115,93,68,36,18,6,3,7,4,1,Cetuximab+FOLFIRI,122,100,84,74,51,26,15,6,2,1,1,2007.ASCOannualmeeting.AbstractNo.4000,FOLFIRIalone(n=134),ERBITUX+FOLFIRI(n=122),PhaseIIICRYSTALstudy:转移灶局限于肝脏,行R0切除,4.5%,9.8%,切除后无残留病灶(R0),0,2,4,6,8,10,12,14,病人数,VanCutsemE,etal.ECCO2007(AbstractNo.3001;updatedinformationpresented),FOLFOX-4alone(n=168),ERBITUX+FOLFOX-4(n=169),PhaseIIOPUSstudy:切除率,BokemeyerC,etal.ECCO2007(AbstractNo.3004;updatedinformationpresented),ERBITUXinphaseII:24的肝转移灶不可切除病例变为可切除,aFivepatientscouldnotbeassessedforconfirmationofresponsebecausetheyunderwentsecondaryresectionofmetastases;MR=minorresponse,PeetersM,etal.EurJCancerSuppl2005;3:188(AbstractNo.664);FolprechtG,etal.AnnOncol2005;16:13111319;AndrT,etal.ASCOGI(2007)(AbstractNo.334),Non-selectedpatients,肝转移灶切除延长生存期并有望根治,以12个月为界评估肝转移灶切除在延长总生存期的获益程度,70%ofpopulationincluded,KopetzS,etal.JClinOncol2009;27:36773683,结直肠癌肝转移手术前后化疗,结直肠癌患者合并肝转移,可切除或者潜在可切除,推荐术前化疗联合术后化疗。及时评估疗效,注意预防不良反应,抓住时机手术。化疗方案推荐FOLFOX,或FOLFIRI,或CapeOx,FOLFOXIRI。化疗联合靶向药物:西妥昔单抗(推荐用于K-ras基因野生型患者)、贝伐珠单抗。,不可切除结直肠癌肝转移的治疗,推荐:除合并出血、穿孔、梗阻等急症需急诊手术外,都应经多学科讨论,采用合适的药物和方案进行系统治疗,创造一切机会转化为可以手术治疗。治疗过程中,定期评估疗效,一达条件尽早手术。,结直肠癌辅助治疗,5年生存率与淋巴结病检数的关系,1-7枚69%8-12枚78%13枚85%,(35,787例T3N0),CACancerJClin,2004;54:295-308,X-ACTTrial,未经化疗DukesC,手术后8周,随机,n=1004,n=983,ScheithauerW,etal.AnnOncol2003;14:173543,希罗达单药,5FU/LV,主要研究终点:DFS,方案:Xeloda1250mg/m2,bid,D1-14,q21d5FU425mg/m2,bolus,LV20mg/m2,bolus,D1-5,q28d,24W,24W,不推荐CPT-11辅助治疗,FFCD9802:FOLFIRIvsLV5FU2PETACC-3:FOLFIRIvsLV5FU2CALGBC89803:IFLvs5-FU/LVbolus,结论:不推荐伊立替康用于术后辅助治疗,SaltzLB,etal.JClinOncol2004;22(suppl):3500YchouM,etal.JClinOncol2005;23:246sVanCutsem,etal.JClinOncol2005;23:LBA8,不推荐分子靶向药物的应用于辅助化疗,NSABPC08Trial,n=2672II期24.9%,mFOLFOX6x12,mFOLFOX6x12+Bev1yrs,n=1338,n=1334,主要研究终点:DFS,中位随访36月,HR=0.89,P=0.15,ASCO2009,abstractLBA4,晚期/转移性结直肠癌化疗,转移性结直肠癌的基本状况,部分患者首诊时已合并转移性疾病,25%,多数新确诊的患者最终出现转移,ParkinDM,etal.CACancerJClin2005;55:74108;BilchikAJ,etal.JClinOncol2008;26:53205351,50%,近
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