医疗纠纷概论.ppt

医疗纠纷防范与处理绪论,授课安排,蔡文智、叶长生、田柯、邓凌、黄茜,考核方式：实战能力测试主题小组汇报,授课方式讲授、探究式小组、,授课安排,分组,选组长.最好与专业分组同步组长制作小组名片,联系指导老师考核时间:12月29日晚上7:008:30考核地点:606新教室搂,课程实施,授课安排,学时分配,授课安排,本课程教学要求,1,2,3,4,掌握医疗纠纷的概念、常见类型及发生原因,掌握有效的医患沟通与医疗活动中引起医疗纠纷的细节,掌握临床常见医疗纠纷的防范,掌握医疗纠纷处理的原则及技巧,医疗纠纷概述,医疗纠纷的产生背景,医疗纠纷处理概述,三.医疗纠纷的发生发展及现状,教学内容,深圳“319”殴医案,深圳某医院突发血案：一名中年男子冲进该院中医科，数分钟内砍倒3名正在为病人诊治的医生。行凶男子前段时间曾因遗精问题数次到医院中医科就诊，被砍伤的3名医生都曾为他看过病,认为遭到医生欺骗故怀恨报复。,个案1,医疗纠纷概述,一,（一）定义医疗纠纷的界定由于患者及其家属与医疗机构双方对诊疗过程中发生的不良后果及其产生的原因认识不一致而向司法机关或卫生行政部门提起申诉所引起的纠纷。,（一）定义医疗纠纷广义：发生在医患之间的一切纠葛。狭义：医患双方对不良医疗后果及其产生的原因或处理在认识上发生分歧，须经卫生行政部门或由司法机关处理才能解决的医患纠纷。,指医疗机构及其医务人员在医疗活动中违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事实。（2002年颁布）,医疗事故,（一）定义,（二）医疗纠纷类型,有过失的医疗纠纷,无过失的医疗纠纷,医疗事故,医疗过错,个案2,个案3,医疗纠纷,1.,个案2,问：属于医患纠纷的哪一类型？,医疗事故,必须具备5个条件：1.行为主体必须是医疗机构及其医务人员2.医疗机构及其医务人员主观上必须有过失3.医疗机构及其医务人员必须要有违法行为4.医疗机构及其医务人员的违法行为对患者人身造成了损害5.医疗机构及其医务人员的不法行为与患者遭受的损害之间具有因果关系,个案2,个案3,护士进行操作过程中，忽视查对制度，将甲病人的胰岛素剂量错误注射给乙病人，幸未发生不良后果,问：该护士是否发生医疗过错？,（二）医疗纠纷类型,有过失的医疗纠纷,无过失的医疗纠纷,医疗事故,医疗过错,医疗意外,医疗并发症,无过错输血感染等,医疗破坏事件等,个案2,个案3,个案4,个案5,医疗纠纷,1.,个案4,08年10.14新华社：三明市第2医院连续术中3例和术后1例病人死亡事件。9.3患者冯某在连续硬膜外麻醉下进行.3阑尾切除术过程中，出现呼吸、心跳骤停，经抢救23天后无效死亡。9.18患者章某子宫肌瘤手术后出现呼吸停止，心跳骤停。经抢救8天无效死亡。9.24邹某在麻醉及手术过程中突发呼吸、心跳骤停及肺水肿。经抢救7小时无效死亡。10.10患者姜某经麻醉诱导气管插管后数分钟，出现心脏骤停，经抢救19个小时无效死亡。,问：是否发生医疗事故？,个案5,给5床患者输注“O”型全血时，按照输血常规程序操作，25分钟后，患者全身出现寒战、面色苍白、大汗淋漓，护士立刻停止输血，同时报告上级医生及科室领导，更换全套输液管路，监测血压、呼吸及心电示波情况，遵医嘱给予抗过敏药物治疗和输液治疗，10分钟后患者寒战减轻，面色渐红，但出现高热，给予积极的物理降温，家属不予理解，要求院方给个说法。,问：是否发生医疗事故？,2.非医疗性纠纷：权益性纠纷、医德性纠纷、经济性纠纷、认知性纠纷等。,个案6个案7,（二）医疗纠纷类型,个案6,输液室内等了15分钟还没轮到他，就很不耐烦地问护士：“怎么等这么长时间？”当班护士一边忙一边说：“没看到这么多人吗？”患者觉得这个护士的态度太差了，马上就向院办、护理部投诉。,个案7离奇清单,（三）医疗纠纷原因,伦理法规诠释,医学哲学反思,医患心理透视,医疗行为分析,医疗纠纷原因,1.伦理法规诠释,缺乏信任和理解,2.医学哲学反思医疗技术相对局限性医疗行为高风险性,（三）医疗纠纷原因,3.医疗纠纷心理透视认知差异穿孔心理异常不平衡期望失落过高心境失调过年,（三）医疗纠纷原因,4.医疗行为分析防御性医疗行为（医方）异常性求医行为（患方）无病求医致富主诉不实开药求医不遵激素使用,（三）医疗纠纷原因,从一个农业化社会向工业化社会转变,从计划经济体制向市场经济体制转变,从一个内敛型封闭型国度向一个开放型、国际化国度转变,（一）社会体制转变,2,3,1,政治制度存在的问题根深蒂固，包括公共管理的滞后性、腐败和法制化等问题,传统道德文化体系的紊乱。文化是保证人类冲突减少的最后屏障,（二）经济、政治、文化的影响,转型期影响,（三）医疗转型,5.医疗纠纷事件量大、范围广、恶性程度高,3.医疗器械质量令人堪忧,4.欠费问题突出,2.假药劣药造成的医疗事件出现,医疗行业改变,1.政府将医院生存、建设和发展的责任，推给医院自己,（四）医疗行业改变,（五）患方维权意识的增强,对医疗服务质量的要求不断提高，期望值高维护自身权益意识增强借助纠纷实现经济目的患方不积极配合治疗，如因经济原因遗弃患者、不履行医嘱、私自外出等职业“医闹”群体出现社会矛盾的转嫁,职业“医闹”集体闹事要索赔,（六）其他方面,媒体对医疗纠纷案件不实、夸大的报道，损害医院及医务人员形象相关法律法规仍不够完善、各地方适用法律法规不一致国家对卫生事业投入不足，扶持少部分案件法院判决医疗机构赔偿额度偏高医学科学的局限性、高风险性,医疗纠纷发生发展,三,国内医疗纠纷总体情况,据统计，我国医疗机构诊疗量（不包括村卫生室）从2004年的22.03亿人次，增加到2009年的36亿人次，年平均增幅10%以上；每年经医学会鉴定为医疗事故的总数平均稳定在3000多起，年平均增幅约4.5%，远低于诊疗人次的增幅，医疗事故的发生率总体呈现稳中有降的趋势。,卫生部重大医疗过失和医疗事故报告系统启用以来，共收集到2002年9月-2009年6月间26个省、自治区、直辖市上报的12196例重大医疗过失行为和医疗事故数据。各地报告例数逐年上升。上报的12196例重大医疗过失行为和医疗事故中,5208例申请进行了鉴定，其中3727例经鉴定为事故（占总数的30.76%），事故鉴定率为71.56%。,国内医疗纠纷总体情况,40,各级医疗事故比例,三级和四级事故比例最高，两者共占66%。,41,国内医疗纠纷现状,表12004-2008年首次鉴定的鉴定数、事故数、事故率,表22004-2008年再次鉴定的鉴定数、事故数、事故率,终级鉴定：2004-2008年中华医学会共组织鉴定208例，属于医疗事故的有180例，事故率86.5%。,国内医疗纠纷现状,完全责任与主要责任居多，反映医疗质量安全管理亟待加强,50%!,43,国内医疗纠纷现状,医疗事故原因统计,国内医疗纠纷现状,重大医疗过失行为和医疗事故中，医师责任占绝大多数，为加强医疗服务监管指明了重点。,国内医疗纠纷现状,手术科室事故发生率远高于非手术科室，加强围手术期管理必要性凸显。,46,医疗质量安全形势分析,骨科、妇产科、普通外科为事故发生最多的专业，合计占43.3%加强专业技术规范管理十分必要，首期医疗质量安全警讯即为骨科专业。,15.7%,15.1%,12.5%,21个科室医疗过失和医疗事故情况,1.技术水平28.9%,2.诊疗常规17.6%,3.误诊15.1%,4.延误治疗8.0%,合计占70%,医疗事故原因分析,医疗事故大部分与医疗技术水平不足相关,目前，各地约70%以上的医疗纠纷通过医患双方协商和人民调解得到妥善解。,国内医疗纠纷解决途径比例,49,国内医疗纠纷现状,民事诉讼途径解决成本远高于协商解决,不同解决途径赔偿金额,50,国外医疗纠纷现状,美国：每年有4.4万-9.8万人因医疗过失而丧失生命,其中有7000人死于医疗处置错误。日本：2000年全国因医疗事故提起诉讼的案件达767件，原告胜诉率为46.8，创新高。,51,国外医疗纠纷解决途径,美国：2003年美国众议院通过了一项限制医疗过失损害赔偿金的法案，将因为医疗过失的一般损害赔偿即非财产损害赔偿的上限确定为25万美元。加州医疗损害赔偿改革法承认仲裁解决医疗纠纷的效力。仲裁成为解决医疗损害赔偿案件的重要途径之一。,52,国外医疗纠纷解决途径,英国：当病人因医疗或为诊断过程中发生的人身伤害或损失而提出赔偿的要求时，法院必须裁决医生是否有过失。损害赔偿的问题只能客观地根据证据和可适用的法律来裁决，而不能根据对遭受痛苦的病人的同情或需要进行裁决。,53,国外医疗纠纷解决途径,日本：目前在日本，医疗事故纠纷的解决主要是损害赔偿的问题，同时伴有道歉、行政处分、刑事处罚等。围绕医疗失误纠纷，解决的手段主要有3种：当事者之间对话解决、法院的调解和诉讼、日本医师会解决。,54,国外医疗纠纷解决途径,德国：医疗事故发生后，病人或者其家属一般先与当事医生或者院方进行直接接触以确认事实，并协商可能的赔偿解决方法。如果这一措施没有达到效果，病人可以向一个叫做“医疗事故调解处”（以下简称调解处）的机构求助。,医疗纠纷的严峻形势,医疗纠纷的严峻形势进一步导致医疗行业信誉下降，群众抱怨上升，医生也委屈不满，行医时顾虑重重。据中国医师协会的调查，60%医师对执业环境不满意，75%医师认为自己的合法权益得不到保障，83%的被调查医师都不愿意自己的子女再学医。医学已在很大程度上失去了往日的最受人尊重、最令人羡慕的地位。,新形势下医疗纠纷的特点,(1)增长速度快；(2)处理难度大；(3)赔偿金额高；(4)社会涉及面广；(5)负面影响大。,5.医疗纠纷处理难度加大,3.经济利益在医疗纠纷中表现得更为突出,4.医疗纠纷波及的社会面逐渐增大,2.因医疗事故引起纠纷所占比例有增加的趋势,趋势,1.医疗纠纷发生的面在逐渐扩大,国内医疗纠纷发展趋势,福建南平市第一人民医院医务人员,震惊世界的医务人员全副武装上班(2006年深圳市平湖山厦医院),医疗纠纷处理概述,四,严厉期,过渡期,宽松期,维护病人权利期,混乱期,（一）医疗纠纷处理的历史回顾,（二）医疗纠纷处理的基本程序,基本程序（IANA过程）,（三）医疗纠纷处理原则,1.当事人态度与职责,（1）立即上报积极措施态度诚恳,（2）封存证据双方在场,（3）死因异议2日内尸检（7