医学信息学论文：国际疾病分类ICD-第十五章-.ppt

第十五章妊娠、分娩和产褥期,（O00O99）深圳市宝安区妇幼保健院刘叶珍2013-12,一、本章的不包括：,HIV(B20-B24)损伤、中毒和外因的某些其他后(S00-T98)与产褥期有关的精神和行为障碍(F53.-)产科破伤风(A34)产后垂体坏死(E23.0)产褥期骨软化(M83.0)监督：正常妊娠(Z34.-)高危妊娠监督(Z35.-),二、本章特点:,对发生于妊娠、分娩和产褥期疾病或并发症的分类强烈优先分类章本章结构：共八节，是以妊娠开始直至产褥期这样一个过程为顺序。主导词：流产、妊娠、分娩、产褥期。,三、本章分类说明：（一）关于O00O08流产结局的妊娠:不包括:一个或多个胎儿流产后继续妊娠(O31.1)1、O00异位妊娠:分类轴心是解剖部位：例如：腹腔妊娠：O00.0输卵管妊娠：O00.1卵巢妊娠：O00.2,2、O01葡萄胎(水泡状胎块)：不包括:恶性葡萄胎(D39.2)，其属动态未定的肿瘤。3、O02受孕的其他异常产物：例：稽留流产：O02.14、关于流产（O03-O07）：包括：自然流产、人工流产。（1）自然流产（O03.-）:包括：完全性、不完全性、难免性流产。,（2）人工流产(O04-O07):包括：医疗性流产O04.-计划性人工流产O04.-其他流产O05未特指原因的人工流产O06企图流产失败O07说明：医院内人工流产多为医疗性流产和计划生育性流产两大类，建议作O04分类（合法终止妊娠）。,6、O03-O06共同使用的四位数亚目说明：本亚目是一组适用于类目O03-O06的即时并发症的共同亚目，编码时应根据双重分类轴心正确使用，并作主要编码。(卷一P571)双重分类轴心：（1）临床表现：完全性和不完全性（2）流产并发症：出血、感染等主导词：流产（卷三P619）例如：人工流产伴出血O04.1,7、类目O08的使用（流产、异位妊娠和葡萄胎妊娠后的并发症）说明：类目O08是类目000-O06的一个共用并发症编码，主要用于000-O06的过时并发症，作主要编码。仅适用于O00-O02的即时并发症，作附加编码。编码时应注意区分。,（1）即时并发症：是指患者在本次住院治疗期间出现的并发症。类目O00-O02的即时并发症编码：O00-O02作主要编码O08.-作附加编码例如：输卵管妊娠破裂伴有休克O00.1O08.3类目O03-O06的即时并发症直接使用共同亚目,并作主要编码：例如：不全流产并出血：O03.101,（2）过时并发症：是指病人出院后发生并因此再次入院治疗的并发症。对类目O00-O06的过时并发症编码时：O08.-主要编码例：人工流产后子宫内膜炎（术后再次入院）O08.005（过时并发症）,小结：1.O00-O02及时并发症：O08.-附加编码过时并发症：O08.-主要编码2.O03-O06及时并发症：共用亚目-主要编码过时并发症：O08.-主要编码,（二）关于O10O16妊娠、分娩和产褥期的水肿、蛋白尿和高血压疾患,本节重点：区分原有高血压和妊娠期高血压：1.原有高血压并发于妊娠O10.-2.原有高血压并发于妊娠合并蛋白尿（先兆子痫）O11.-妊娠高血压综合征指妊娠20周后，临床表现为高血压、蛋白尿、水肿，严重时出现抽搐、昏迷，甚至母婴死亡。分类轴心：临床表现（轻、中、重）,妊娠高血压综合征的分类：1.轻度妊娠高血压综合征（轻度先兆子痫）O132.中度妊娠高血压综合征（中度先兆子痫）O14.03.重度妊娠高血压综合征（轻度先兆子痫）O14.1（注：新版教科书：将先兆子痫称为子痫前期，国家库两者同时存在。）子痫在先兆子痫的基础上进而有抽搐发作，或伴昏迷。包括伴随在O10O14和O16情况后发生的惊厥。分类轴心：子痫发生的时间1.产前子痫子痫多发生于妊娠晚期或临产前O15.02.产时子痫子痫发生于分娩过程中015.13.产后子痫子痫发生于产后24小时内O15.2孕产妇高血压（未特指、产后短暂）O16,（三）关于O20-O29的分类：,本节是指某些妊娠并发症，这些并发症即使是发生于分娩和产褥期也应该分类于本节中。例：妊娠合并糖尿病O24.-（区分：原有糖尿病和妊娠期糖尿病）妊娠合并肝病O26.6-妊娠合并肾病O26.8-O21妊娠剧吐的分类以妊娠22周为界，分为早期妊娠剧吐和晚期妊娠剧吐。O23妊娠期泌尿生殖道的感染：不包括：发生于产褥期的泌尿生殖道的感染O86.2O23.4与O23.9的区别：部位未特指（NOS）O23.4是指泌尿道未特指的感染O23.9是指泌尿生殖道未特指的感染O28孕产妇产前筛查的异常所见。不包括：（O30O48）,（四）与胎儿和羊膜腔及可能的分娩问题有关的孕产妇医疗（O30-O48）,包括：胎儿（或胎位）和羊膜腔问题进行的妊娠医疗。O35.本类目包括了所列情况作为母体观察、住院或其他产科医疗的原因，同时也包括了这些情况作为终止妊娠的理由。建议：将本类目所列情况作为终止妊娠的理由分类于O04.-O36.-存在有类似情况，参照编码。（O32-O34放到梗阻性分娩节讲解）,关于O42.-胎膜早破的分类：,该类目涉及胎膜早破与产程开始的时间间隔和产程延时的原因，其亚目的分类需阅读相关病历记录。例如：胎膜早破，在24小时之内产程开始-O42.0胎膜早破，在24小时以后产程开始-O42.1胎膜早破，由于治疗而使产程延长-O42.2,（五）产前出血的分类：,前置胎盘（出血）O44.1胎盘早剥（出血）O45.9子宫胎盘卒中O45.8子宫胎盘卒中胎盘早剥发生内出血时，血液积存于胎盘与子宫壁之间，由于血肿压力加大，使血液浸入子宫肌层，引起肌纤维分离甚至断裂、变性，当血液浸入子宫肌层至浆膜层时，子宫表面呈紫兰色，尤以胎盘附着处为明显，称子宫胎盘卒中。,（六）产科急性弥漫性血管内凝血(DIC)的分类：,急性弥漫性血管内凝血是指在某些因素作用下，血液在微小血管内凝固，导致播散性微血栓形成，消耗大量血小板和凝血因子，并激发纤维蛋白溶解活性，引起严重的微循环机能障碍和止血、凝血机能障碍的一类临床症候群。临床以广泛出血、微血栓形成、休克及溶血为特点。产科DIC是孕产妇最危急的重症之一，严重威胁母婴生命。,关于产科急性弥漫性血管内凝血（DIC）分类：,分类轴心：DIC发生的时间段妊娠期DIC：胎盘早期剥离伴DICO45.0产前出血伴DICO46.0分娩期DIC：产程中出血伴DICO67.0产褥期DIC：产后出血伴DICO72.3,（七）关于O60-O63的分类：,1、定义：早产：分娩开始于妊娠37整周以前。过期产（过期妊娠）：分娩开始于妊娠42整周以后。急产：总产程不足3小时者。滞产：总产程超过24小时者。第一产程（宫颈扩张期）：从规律宫缩到宫口开全。第二产程（胎儿娩出期）：从宫口开全到胎儿娩出。第三产程（胎盘娩出期）：从胎儿娩出到胎盘娩出。,2.类目O60的新增亚目：（卷一P587）,O60.0先兆早产不伴分娩（未分娩）O60.1提前自然临产伴早产（已分娩）O60.2提前自然临产伴足月产（国家库未采用）O60.3早产不伴自然临产（选择性剖宫产）,3.类目O62.-产力异常：,O62.0分娩伴原发性宫缩乏力（宫颈难产）O62.1分娩伴继发性宫缩乏力（产程活跃期受阻）O62.3急产O62.4子宫强直性收缩（先兆子宫破裂）4.类目O63.-滞产：O63.0第一产程延长：第一产程初产妇超过16小时者。O63.1第二产程延长：第二产程初产妇超过2小时者。,（八）关于O32O34与O64O66的分类：,O32胎儿先露异常（胎位）：（.1臀先露.2横位.3面先露.4颏先露）O33骨产道异常（骨盆）O34软产道异常（子宫、阴道、盆腔脏器和外阴）在妊娠期和未进入产程时存在以上情况需要治疗时，可分类于O32O34。当产妇已经进入产程仍然存在O32O34情况，需要手法助产或手术分娩时，就应分类于梗阻性分娩，编码于O64O66。,关于O64-O66（梗阻性分娩）：,梗阻性分娩是指当第一产程开始时，还存在O32O34中影响分娩的情况（需手法助产或剖宫产时）就被认为是梗阻性分娩。分类于O64-O66。类目O32-O34与类目O64-O66是一组关联编码，O32-O34是原因，O64-O66是结果。编码时应根据分娩方式和是否进入产程正确编码。,O32O34与O64O66的关系：,举例说明：,臀位分娩：有以下四种情况：1.阴道分娩，顺产O80.12.阴道分娩，臀牵引助产O64.13.产程未开始，计划性剖宫产O32.14.产程已开始，剖宫产O64.1注意：O32.1、O64.1、O80.1三个编码均涉及臀位，但每个编码所反映的情况各不相同，分类时应注意区分。采用手术分娩不一定是梗阻性分娩。,（九）关于胎儿宫内窘迫：,胎儿宫内窘迫胎儿在宫内有缺氧现象，危及胎儿健康和生命称为胎儿宫内窘迫。胎儿窘迫是一种综合症状，是目前剖宫产的主要指征之一。胎儿窘迫主要发生在临产过程中，也可发生在妊娠后期。发生在临产过程者，可以是发生在妊娠后期的延续和加重。,胎儿宫内窘迫的编码：,胎儿宫内窘迫的编码有两种：对母亲编码（O36.3、O68.-）对新生儿编码（P20.-）对于母亲的编码：分类轴心：发生的时间段（P452）妊娠期的胎儿宫内窘迫O36.3产程中和分娩期的胎儿宫内窘O68.-,胎儿宫内窘迫的编码：,在编码O36.3与O68.-时，应认真阅读相关病历记录（待产记录、分娩记录和胎监记录等），注意其亚目分类：胎心型：O36.304O68.0羊水型：O36.305O68.1混合型：O36.301O68.2胎监型：O36.8O68.8,（十）、关于巨大儿：,巨大儿出生体重超过4000克。特大婴儿出生体重超过4500克。编码时应注意下列三种情况：如果巨大儿导致头盆不称，影响产程进展，甚至造成梗阻性分娩，（已进入产程）应分类于O66.2。如果巨大儿影响产程进展，但没有造成梗阻性分娩，选择性剖宫产（未进入产程）应分类于O33.5。如果巨大儿对妊娠和分娩无影响（阴道分娩，顺产），只是新生儿出生体重超过4000克，而且只有“巨大儿”这一个诊断时，主要编码应为O80.0，次要编码为P08.0。,（十二）关于O72.-产后出血的分类：,产后出血的主要原因之一是胎盘滞留。包括四种类型：胎盘剥离、胎盘嵌顿、胎盘粘连、胎盘植入。分类轴心：产后出血发生的时间段O72.0第三产程出血（胎盘滞留、嵌顿或粘连）O72.1产后即时性出血（胎儿娩出24小时）O72.2产后延时性出血（胎儿娩出24小时）注意假定分类：国际上不写伴出血被默认为有出血，编码O72.-；在我国则相反，如果不写伴出血一般认为无出血，编码O73.-。,（十三）关于O80O84分类：,O80O84是分娩方式的结局，当没有可分类于本章其他节的并发症或情况时，本节编码才能作为主要编码。存在有可分类于本章其他节的并发症或情况时，本节编码可作为选择性附加编码。分类于O81-O84分娩方式，其手术操作名称还需要作ICD-9-CM-3分类。O80相当于ICD-9的650，区别：不仅包括头位顺产O80.0，还包括臀位顺产（阴道分娩无手法助产）O80.1。,关于O82.-的分类编码：ICD-10国家库新增详细亚目，有利于临床路径统计。要求产科医生在首页填写时，注明剖宫分娩的具体情况。O82.000-选择性剖宫分娩O82.100-急症剖宫分娩O82.200-剖宫合并子宫切除分娩O82.800-特指单胎剖宫分娩O82.900-无指征剖宫分娩,（十四）关于O85O92主要与产褥期有关的并发症的分类,类目O88.-、O91.-和O92.-的所列情况，即使发生于妊娠和分娩期也包括在内。不包括：1.与产褥期有关的精神和行为障碍(F53.-)2.产科破伤风(A34)3.产褥期骨软化(M83.0)。O85：产褥期脓毒(败血)病，其发热是由于产褥期脓毒血症引起的发热。O86.4：产褥期不明原因的发热。（注意：产程期间的发热：O75.2）,根据注释，使用这些编码要参考第二卷的死亡编码规则。这些规则主要是针对死因的编码。在医院的疾病分类中，这些编码只要指明了原因，则应以原因为主要编码，本节的有关编码可以忽略（或仅作为选择性附加编码）。（国家库没采用，略）,（十五）关于O95-O97产科死亡的分类：,（十六）关于O98-O99可分类于他章的疾病并发于妊娠、分娩和产褥期的分类,当妊娠加重了可分类于他章的疾病，使其成为产科就医的原因时，本章应优先编码，其他章节的疾病可作为选择性附加编码。例如：妊娠合并肺结核O98.0(主要编码)A16.2(附加编码)当母亲的疾病影响或怀疑影响到胎儿时，则不能分类于O98-O99，应分类于O35。例如：辐射导致胎儿损害，终止妊娠：O35.6,（十七）关于分娩结局的编码：,分娩结局的编码为Z37.-需结合第十五章的编码使用，仅作附加编码。例如：足月头位分娩，单胎活产O80.0Z37.0类目Z38是按照出生地点对活产婴儿所作的分类。例如：Z38.0单胎活产，院内出生Z38.1单胎活产，院外出生,结语：,判断是否应分类于本章的依据：孕产妇接受产科医疗主要医疗操作有产科医师参与根据孕产妇就医的目的、采取的医疗措施，结合本章为强烈优先分类章进行综合分析。,谢谢！,练习题输卵管妊娠同时伴休克-O00.1O08.3人工流产后子宫内膜炎-O08.0不