ICU内抗感染治疗.ppt

ICU内抗感染治疗,ICU内感染的特点,PatientsElderlyChronicillnessMalignancyImmunocompromisedMultipletraumaMalnutrition.,ICU内感染的特点,Infections,Death,知己,局部非药物治疗抗菌药物全身支持治疗,局部非药物治疗,病灶的引流气道管理吸痰、刺激咳痰胸部物理治疗：翻身、拍背、振动排痰、体位引流气囊上滞留物的清除口腔护理手术病灶切除切开或穿刺引流,抗菌药物,抗菌药物的分类及作用机理,青霉素类氨苄青霉素邻氯青霉素,RNA合成抑制,喹诺酮类,利福霉素类,核酸合成抑制,胞质膜抑制,多粘菌素B,DNA合成抑制,磷霉素,头孢菌素类头霉素类,大环内酯类麦迪霉素红霉素,氯霉素,蛋白质合成抑制,细胞壁合成抑制,四环素类,氨基糖苷类,抗菌药物的作用机制,抑制核酸代谢,抑制蛋白质合成,影响胞浆膜的通透性,抑制细菌细胞壁合成,常用抗生素的分类-内酰胺类,青霉素类G+球菌青霉素耐青霉素酶苯唑西林,氯唑西林广谱青霉素氨苄西林,阿莫西林抗假单胞菌青霉素哌拉西林,头孢菌素类代头胞氨苄、唑啉、拉定代头胞呋辛、克洛代头胞曲松、噻肟、哌酮、他啶代头胞吡肟,头孢菌素各代性质比较,对-内酰胺酶的稳定性：4代3代2代1代对肾的毒性：4代3代2代1代,-内酰胺酶抑制剂复合制剂舒巴坦氨苄西林/阿莫西林/头胞哌酮克拉维酸阿莫西林他唑巴坦哌拉西林其他-内酰胺类碳青霉烯类亚胺培南、美罗培南单酰胺类氨曲南,氨基糖苷类阿米卡星、异帕米星大环内酯类14元环红霉素、克拉霉素、罗红霉素15元环阿奇霉素16元环螺旋霉素、交沙霉素四环素类多西环素,糖肽类万古霉素、去甲万古霉素替考拉宁林可霉素类克林霉素磺胺类,喹诺酮类代萘啶酸代吡哌酸、诺氟沙星代氧氟沙星、环丙沙星、左氧氟沙星代莫西沙星,全身支持治疗,纠正内环境紊乱水电解质平衡酸碱平衡血液净化控制体温呼吸和循环支持营养支持,抗真菌药物咪唑类氟康唑伊曲康唑伏立康唑两性霉素B两性霉素B脂质体棘球白素类卡伯芬净,知彼,常见的病原微生物人体的正常菌群地区和医院感染的流行病学调查有效的医院感染的防控措施,微生物的分类,细菌真菌衣原体、支原体、立克次体、螺旋体病毒寄生虫,类科属种G+球菌链球菌科链球菌化脓链球菌肺炎链球菌肠球菌属粪肠球菌屎肠球菌微球菌科葡萄球菌属金葡菌表葡菌,类科属种G-球菌奈瑟菌科奈瑟菌属脑膜炎奈瑟菌淋病奈瑟菌莫拉菌属卡他莫拉菌G+杆菌李斯特菌属单核细胞增生李斯特菌,细菌,类科属种G-杆菌肠杆菌科埃希菌属大肠埃希菌志贺菌属沙门菌属枸橼酸菌属费劳地枸橼酸杆菌异型枸橼酸杆菌克雷伯菌属肺炎克雷伯菌臭鼻克雷伯菌,类科属种G-杆菌肠杆菌科肠杆菌属阴沟肠杆菌产气肠杆菌沙雷菌属粘质沙雷菌变形杆菌属奇异变形杆菌摩根菌属摩根摩根菌,类科属种G-杆菌非发酵菌群假单胞菌属铜绿假单胞菌伯克菌属洋葱伯克菌不动杆菌属鲍曼、醋酸钙窄食单胞菌属嗜麦芽窄食单胞菌其他嗜血杆菌属流感嗜血杆菌军团菌属嗜肺军团菌,人体的正常菌群,部位菌群皮肤表葡、金葡、绿脓、念珠菌口腔表葡、链球菌、金葡、嗜血杆菌、厌氧菌、念珠菌鼻咽腔同上眼结膜表葡、肺炎链球菌、嗜血杆菌、厌氧菌小肠肠球菌、厌氧菌大肠肠球菌、厌氧菌、大肠/克雷伯/产气/变形、念珠菌盆腔表葡、嗜血杆菌、厌氧菌、念珠菌、支原体、衣原体前尿道表葡、肠球菌、大肠杆菌、支原体,地区和医院感染的流行病学调查,有效的医院感染的防控措施,ICU感染易患因素病情危重且不可逆因素较多有创性诊疗措施多人工气道静脉导管导尿管胃管引流管,防控措施无菌操作尽可能缩短侵入性物品留置时间定期更换、消毒避免交叉感染,ICU患者临床应用抗菌药物策略,碳青霉烯类危及生命的重症感染：或加万古霉素（替考拉宁）或加抗真菌药物马斯平：怀疑G-杆菌所致感染(包括产AmpC酶,ESBLs敏感致病菌,铜绿假单胞菌）中至重度院内感染头