针灸讲课针法ppt课件

针刺法治疗在康复中的临床应用,梁钊明,1,中风病是危害人类健康的四大主病之一，发病率在我国居首位，其死亡率高、后遗症多，给家庭和社会带来了巨大的负担。近些年来，全国各医疗及科研部门，对中风病的诊断、治疗及机理开展了多方面、多层次的研究，使得中风病的诊断与治疗水平日趋提高，发病和治疗机理的研究已达到了分子水平和基因水平。,2,基础研究表明“醒脑开窍”针法的作用环节：,1.形态与生化：促进血及脑组织一氧化氮(NO)合成提高NO含量改善微血管自律运动改善微循环。提高超氧化物歧化酶(SOD)活性，降低过氧化脂质(LPO)含量减轻脑组织氧化损伤。减少Ca+细胞内流改善脑组织Ca+超负荷。良性调节中枢神经递质的异常代谢,减轻脑细胞的坏死或凋亡。,3,2.中枢神经功能,人中：可显著降低脑组织能量代谢，保护脑细胞。内关：兴奋丘脑内侧背核。,人中：增加大鼠脑中胆囊收缩素的mRNA表达。人中、内关：增加老龄小鼠脑、肝细胞核活性基因数。人中、内关：降低老龄小鼠肝、脑细胞核异常堆积的核膜蛋白，升高部分染色质非组蛋白提高对活性基因转录的调控能力。,3.分子生物学,4,中风偏瘫的治疗,5,常规针灸经验,1.中风先兆治则：降气化痰，平肝潜阳穴方：风池（双）、太冲（双）、阳陵泉（双）、丰隆（双）、足三里（双）。2.中脏腑（1）闭证：治则：启闭开窍穴方：人中、劳宫、十二井穴或十宣穴。（2）脱证：治则：回阳固脱穴方：神阙、气海、关元。,6,3.中经络（1）急性期：治则：醒脑开窍，清热熄风。穴方：百会、风府、风池（双）、大陵、行间（双）、丰隆（双）。（2）恢复期后遗症期：治则：通经活络主穴：百会、舌下、极泉、曲池、环跳、绝骨、足三里。肢体弛缓者多选用极泉、肩髃、曲池、合谷、八邪、环跳、阳陵泉、绝骨、解溪、以患侧为主。肢体拘紧者多选用：极泉、曲池、尺泽、大陵、天井、环跳、曲泉、三阴交、绝骨，以双侧取穴为主。,7,4.手法及加减中风中经络急性期，针刺百会、风府平补平泻，余穴以泻法。恢复期，可先针健侧，健侧宜补法，患侧施以泻法。可交替选用各穴，并针对伴随症状进行加减。,8,醒脑开窍针刺法,“醒脑开窍”法是针对中风病的基本病机为瘀血、肝风、痰浊等病理因素蒙蔽脑窍致“窍闭神匿，神不导气”而提出的治疗法则和针刺方法。在选穴上以阴经和督脉穴为主，并强调针刺手法量学规范，有别于传统的取穴和针刺方法。,9,(二)治疗方法,1.处方主穴：内关(手厥阴心包经)人中(督脉)三阴交(足太阴脾经)辅穴：极泉(手少阴心经)委中(足太阳膀胱经)尺泽(手太阴肺经)配穴：吞咽障碍加风池、翳风、完骨；手指握固加合谷；语言不利加上廉泉，金津、玉液放血；足内翻加丘墟透照海。,10,2.操作方法,内关,直刺0.51寸，采用捻转提插结合泻法，施手法1分钟；,11,人中,向鼻中隔方向斜刺0.30.5寸，用重雀啄法，至眼球湿润或流泪为度；,12,三阴交,沿胫骨内侧缘与皮肤呈45度角斜刺，进针11.5寸，用提插补法，使患侧下肢抽动3次为度,13,极泉,原穴沿经下移1寸，避开腋毛，直刺11.5寸，用提插泻法，以患侧上肢抽动3次为度。,14,尺泽,屈肘成120度角，直刺1寸，用提插泻法，使患者前臂、手指抽动3次为度。,15,委中,仰卧直腿抬高取穴，直刺0.51寸，施提插泻法，使患侧下肢抽动3次为度。,16,风池、完骨、翳风,针向结喉，进针22.5寸采用小幅度高频率捻转补法，每穴施手法1分钟；,17,合谷针向三间穴,进针11.5寸，采用提插泻法，使患者第二手指抽动或五指自然伸展为度；,18,上廉泉,针向舌根1.52寸，用提插泻法；,19,金津、玉液,用三棱针点刺放血，出血12毫升；,20,丘墟透向照海穴,约1.52寸，局部酸胀为度。,21,3.中风病其他并发症的治疗,22,(1)便秘：针外水道、外归来、丰隆。,23,(2)呼衰：针刺双侧气舍。,24,(3)尿失禁、尿潴留：针中极、曲骨、关元、局部施灸、按摩或热敷。,25,(4)共济失调：针风府、哑门、颈椎夹脊穴。,26,颈椎夹脊穴,27,(5)复视：针天柱、晴明、球后。,28,(6)癫痫：针大陵、鸠尾、,29,(7)肩周炎（肩关节半脱位）：针肩髃、肩髎、肩内陵、肩贞、肩中俞、肩外俞，痛点刺络拔罐。,30,(8)血管性痴呆：针百会、四神聪、四白、太冲。,31,太冲,32,(9)睡眠倒错：针上星、神门。,33,4.治疗时间,每日针2次，10天为1疗程，持续治疗35个疗程。,34,治疗原则：以“醒脑开窍”针刺法治疗为主，此外，根据病情需要，辅以降颅压，抗感染，降低血压之西药及支持疗法等。有手术指征的脑出血患者，应采用手术和针刺结合治疗。对于各种并发症，配用相应的穴位。,35,(五)“醒脑开窍”针刺法与其他非手术疗法的比较,36,表中西药物治疗脑卒中的疗效比较(X2),中药组西药组地域治疗方法P值例数治愈+显效%例数治愈+显效%成都益气活血法11574.116659.100.01成都活血化瘀法4670.432860.000.05上海醒脑调神法6060.002020.000.05广东活血化瘀法3162.293234.280.05山东祛痰开窍法12074.174045.000.05江苏活血化瘀法10065.0010051.000.05大连补气养血法28068.0010054.000.05湖北补气养血法25675.7812944.190.01合计100868.2251447.190.05,37,表醒脑开窍针刺法和中药疗法的比较(X2),类别例数临床治愈+显效%醒脑开窍针法900582.42*其他针刺法总汇56776.11*中药疗法总汇100868.22*补气养血疗法25675.78*西药疗法总汇5144