第八节 慢性阻塞性肺疾病.ppt

慢性阻塞性肺疾病,我国：3%,美国：男性46%女性13%,死亡率居第四位,患病率,COPD-概述,2001年4月美国国立心、肺、血液研究所(NHLBI)和世界卫生组织(WHO)共同发表了慢性阻塞性肺疾病全球倡议(globalinitiativeforchronicobstructivelungdisease，GOLD),COPD-概述,是一种以气流受限为特征的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展。,慢性阻塞性肺疾病(chronicobstructivepulmonarydisease，COPD),COPD-定义,新版GLOD对COPD的定义为：COPD是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。COPD主要累及肺脏，但也可引起全身（或称肺外）的不良效应。,COPD-定义,慢性支气管炎：是指支气管壁的慢性、非特异性炎症。,肺气肿：是指肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显肺纤维化。,COPD-定义,COPD-发病机制,中央气道(内径2mm)的损害外周气道（内径2mm）的损害肺实质的损害小叶中央型肺气肿全小叶型肺气肿混合型肺气肿肺血管的损害,COPD-病理,体征：视诊：桶状胸，肋间隙增宽触诊：语颤减弱。叩诊：呈过清音听诊：呼吸音减弱,症状：慢性咳嗽咳痰气短或呼吸困难喘息或胸闷其它,COPD-临床表现,0级(高危)：具有罹患COPD的危险因素，有慢性咳嗽、咳痰症状，但肺功能在正常范围。级(轻度)：FEV1FVC70；FEV180预计值，有或无慢性咳嗽、咳痰症状。级(中度)：FEV1FVC70；50FEVI80预计值，有或无慢性咳嗽、咳痰症状。级(重度)：FEV1FVC70；30FEVl50预计值，有或无慢性咳嗽、咳痰症状。级(极重度)：FEV1FVC70；FEV130预计值或FEV150预计值同时伴有呼吸衰竭或右心衰竭的临床表现。,COPD-严重程度分级,COPD-病程分期,慢性呼吸衰竭自发性气胸慢性肺源性心脏病,COPD-并发症,（一）肺功能检查：FEVl%预计值：是评估COPD严重程度的可靠指标。FEV1FVC：是评价气流受限的敏感指标。当吸入支气管扩张剂后，如FEVl80预计值，和（或）FEV1FVC70，可确定为不能完全可逆的气流受限。,COPD-实验室及其它检查,（二）胸部X线检查：早期无异常，或仅有肺纹理增多、紊乱。并发肺气肿时，可有肺透亮度增高，肋骨平举，膈肌下移，心脏悬垂，肺纹理内带增多、外带稀少。,COPD-实验室及其它检查,心理护理,用药护理,呼吸功能锻炼,氧疗护理,休息与活动,病情观察保持呼吸道通畅,COPD,COPD-护理措施,指征二：PaO25560mmHg或SaO288%，并有肺动脉高压、心力衰竭所致的水肿或红细胞增多症。,指征一：PaO255mmHg或SaO288%，有或没有高碳酸血症。,方法：持续低流量吸氧12升分每天15小时以上,COPD-护理措施,氧疗有效的指标：病人呼吸困难减轻、呼吸频率减慢、发绀减轻、心率减慢、活动耐力增加。,COPD-护理措施,注意事项：1、锻炼者应根据自身情况量力而行，循序渐进不宜操之过急。2、不宜下床活动者，可进行腹式呼吸或缩唇呼吸锻炼。3、每天训练34次，每次重复810次。4、注意吸呼比。,COPD-护理措施,避免诱因预防感染,疾病知识,心理疏导,饮食指导,康复锻炼,家庭氧疗,培养兴趣分散注