儿科学重点总结(精华版)-

儿科精华第一节儿童年龄分期和各期特征(1)胎儿期：从怀孕到分娩约40周(280天)。 受胎的最初8周称为胚胎期，从8周后到出生前是胎儿期。(二)新生儿期：出生后脐带结扎开始后28天。围生期：胎龄从28周(体重1000g )到出生后7天。1、加强护理，注意保温，精心饲养，预防各种感染。2 .发病率、死亡率高，特别是出生后第一周。3 .围生期死亡率是测量产科新生儿科质量的重要标准。(3)婴儿期：出生至一岁。1 .小儿生长发育最快的时期，身高5075cm，体重39kg2 .容易发生消化不良和营养不足。 因为容易得各种感染性疾病，所以必须打疫苗。(四)幼儿期： 1岁至3岁。1 .中枢神经系统发育迅速。2 .注意活动能力增强，防止事故发生。3 .饲养指导。4 .传染病预防。(5)学龄前期：从3岁后到67岁。(6)学龄期：从上小学到(67岁)青春期(1314岁)开始。(7)青春期：女孩11，12到17，18岁男孩为13，14到18到20岁。第一节增长规律婴儿期是第一个生长高峰。青春期出现第二个生长高峰。 一般规律是从上而下，从近而远，从粗到细，从低到高级，从简单到复杂。二节体格成长(重点)体格成长的指标1 .体重：出生体重平均3公斤，出生后第一周生理体重下降(39% )。1岁的体重平均9公斤，2岁12kg，从2岁到青春前期每年增加2公斤。体重计算公式：6月龄婴儿体重(kg)=出生体重月龄0.7kg712个月龄婴儿的体重(kg)=6个月龄0.25kg2岁青春前期体重(kg)=年龄2 8(7)kg2 .身高：新生儿50厘米，前半月增加2.5厘米，后半月增加1.5厘米。1岁75厘米，2岁85厘米，2岁以后每年长57厘米。212岁身高的计算公式身高(厘米)=年龄7 703 .头围新生儿头围34cm，3个月40cm，1岁46cm，2岁48cm，5岁50cm，15岁5458cm，半岁42cm。4 .胸围出生时比头的周围小12cm，小约32cm的1岁时和头的周围约46cm。骨头发育1 .圈门前园：出生时1.52cm厘米，关闭1218个月。后囟：闭合颅骨缝合68周，34个月闭合。2 .脊柱发育：3个月后仰望颈椎前凸6个月后坐在胸椎上凸起的1岁走腰椎前凸。4 .长骨骨化中心的发育拍左手的x射线照片。 头状骨、钩骨出现了3个月左右的10岁时就全部出来了，共计10人。29岁的腕部骨化中心的数量，大约是儿童年龄的1。牙齿的发育乳牙比出生后68个月多发芽，最快4个月、未满12个月的牙齿被视为异常。 乳牙20颗，22.5岁就齐了。 两岁以内的乳牙数从月龄减少了46。恒齿的骨化是从新生儿时开始的6岁时第一臼齿发芽。(4)运动功能的发展2个月开始抬头的4个月就能拿玩具。坐6个月。7个月翻身8个月爬9个月，站1岁走2岁跳3岁跳，骑三轮车。语言的发展2月发出喉音34个月就能发音笑出声音56个月就能用单音认识母亲78个月就知道双音9个月就能再见了1011个月就能模仿成人的动作11.5岁就能说出物和自己的名字，2岁就能用简单的语言表达必要性第一节营养基础(1)能量(碳水化合物、脂肪、蛋白质供给能力)1 .基础代谢：婴幼儿基础代谢所需能量占总能量的5060%，1岁以内婴儿需要约55kcal/(kg.d )。2 .生长发育所需：儿童特有。 用于婴儿成长的能量为3040kcal/(kg.d )，占总能量的2530%。 增加体重1g需要5kcal的能量。 (特有)3 .食物特殊动力作用(SDA ) :蛋白质、脂肪、碳水化合物的代谢分别增加30%、4%、6%。 婴儿的这种能量占总能量的78%。4 .活动需要：婴儿每天需要1520kcal/kg。5 .排泄损失能：婴幼儿的损失约占饭量的10%，每天的损失能为811kcal/kg。1岁以内婴儿的总能量约为110kcal/(kg.d )，每3岁减去10kcal简单地估计。 1215%来自蛋白质，3035%来自脂肪，5060%来自碳水化合物。(二)蛋白质：乳类和蛋类蛋白质具有构成人体蛋白质的最佳氨基酸配方，其生理价值最高。(三)脂肪：脂肪由甘油和脂肪酸组成，主要提供能量营养素，是储藏、保温、隔热和保护器官、关节等组织的功能。 婴幼儿的脂肪需要46g/(kg.d )。(四)碳水化合物：糖类供给的能量为总能量的45% (婴儿)60% (老年人)，一般占50%。(5)维生素和矿物质：脂溶性(维生素a、d、e、k )和水溶性(b族和c )。(6)水：婴儿体内水分占体重的7075%。 内生水，混合了约100kcal的饮食，产生了12ml的水。第二节婴儿饲养母乳喂养1 .母乳的成分和量：初乳一般指产后4天内的乳汁：球蛋白多，脂肪少。转移乳为产后510天的母乳，脂肪最多。成熟乳是第119个月的乳汁。晚乳是指10个月后的乳汁。2 .母乳喂养的好处(1)营养丰富，容易消化吸收，白蛋白多，不饱和脂肪酸多，乳糖多，微量元素多，铁吸收率高，钙磷比例合适。(2)母乳缓冲力小，胃酸中和作用弱，有利于消化。(3)母乳中含有优质蛋白质、必需氨基酸、乳糖，有利于婴儿大脑的发育。(4)母乳具有增强婴儿免疫力的作用。(5)乳量、温度和泌乳速度都合适，几乎是无菌食品，简便经济。(6)母亲亲自喂奶，促进母子感情，仔细观察孩子的变化，随时有助于护理。(7)产后哺乳如果刺激子宫收缩，促进母亲早期恢复，推迟月经的复发，就很难怀孕。3 .饲养方法：尽快断奶，必要时喂奶，24小时一次，每次1520分钟4 .断奶：46个月开始可以加入辅助食品，12个月左右就可以完全断奶。(二)人工饲养：牛奶是最常用的人1 .牛奶(1)牛奶成分：以酪蛋白为主，不容易消化。 加入饱和脂肪酸多、乳糖少、58%的糖。 矿物质成分高，不利于新生儿、早产儿、肾功能差的婴儿。 牛奶中锌、铜少，铁的吸收率仅是人乳的五分之一。(2)牛奶制品：全脂牛奶：重量1:8或体积1:4配合。 蒸发乳：酸奶：婴儿奶粉：接近母乳。 甜炼乳、麦乳精等不能作为婴儿的主食。(3)牛奶量计算法(重点):一般以每天的能源需求计算：婴儿每天的能源需求(100120kcal)/kg，水分150ml/kg。 含有8%糖的牛奶100ml能供给约100kcal，所以婴儿每天必须加入糖奶100120ml/kg。 例如，一个三个月的婴儿，体重5公斤，每天供给8%的牛奶的量是550ml，每天需要750ml的水，除了牛奶以外还需要200ml的水。 一天的奶量可以分五次喂奶。2 .羊乳：叶酸含量极低，维生素B12也少，引起巨大红血球性贫血。3 .代乳品：以大豆为主的代乳品可以是34个月以上婴儿的代乳品。(3)辅助食品的添加：从少到多从细到粗，习惯一种食物后再加入另一种，在婴儿健康、消化功能正常时添加。第三节蛋白质-热能营养不良蛋白质热能营养不良是由能量不足或蛋白质不足引起的营养不足症，主要见于3岁以下的婴幼儿。(1)病因诱发营养和饮食不适当的病。(2)临床表现体重不增加是最初出现的症状，皮下脂肪减少或消失，首先是腹部，最后是脸颊。 I度：体重不到15吗？ 25？ 度：体重小于25吗？ 40？ 度：体重不足40吗？ 以上。(3)并发症：营养性贫血：营养性缺铁性贫血最多。 维生素不足。 常见的情况是缺乏维生素a . 感染。 自发低血糖。(4)治疗：消除病因调整饮食和补充营养物质。轻度营养不良：热从120kcal/(kg.d )开始，蛋白质从3g/(kg.d )开始。中度营养不良：卡路里从60kcal/(kg.d )，蛋白质从2g/(kg.d )，脂肪从1g/(kg.d )开始逐渐增加。重度营养不良：热量为40kcal/(kg.d )，蛋白质为1.3g/(kg.d )，脂肪为0.4g/(kg.d )开始，首先满足患儿的基础代谢需求，然后逐渐增加。促进消化：补充各种消化酶，缺乏维生素和微量元素，肌肉注射苯丙酸诺隆，食欲极差的人可以尝试胰岛素葡萄糖疗法。 处理并发症。第四节维生素d缺乏性佝偻病维生素d不足引起的慢性营养不足症，主要见于3岁以下的婴幼儿。(1)病因阳光不足维生素d摄取不足食物中钙、磷含量过低，或比例不合适维生素d需要量增加的疾病和药物的影响。(二)临床表现：好发于3月2岁儿童1 .初期：6个月内多见，尤其是3个月的婴儿，主要是神经兴奋性高容易刺激，容易焦躁，睡眠不安，夜气多，出汗多，枕头剥落，x线片检查正常，或只有暂时的钙化带有点模糊。 血钙浓度正常或稍低，血磷浓度低，钙磷积稍低(3040 )，碱性磷酸酶高或正常。2 .激期：除早期症状外，主要骨骼变化和运动功能发育缓慢。改变主意(1)头部：颅骨软化：多见于36个月的婴儿。 方头：89个月以上的儿童前园增大和闭锁延迟多见。 牙齿露出得很慢。(2)胸廓：胸廓畸形多发于1岁左右的儿童肋骨珠子肋横膈膜沟(赫兹沟)鸡胸和脱帽胸。(3)四肢：腕髁畸形：多见于6个月以上的儿童，形状像手镯和脚踝手镯；下肢畸形： 1岁左右站着走路的儿童，“o”型脚或“x”型脚。(4)脊柱后凸或侧弯、骨盆畸形。血生化和骨架x线的变化：血清钙稍有降低，血磷明显降低，钙磷积常小于30，碱性磷酸酶明显上升。 x线检查示干骨端暂时钙化带模糊或消失，呈刷状，有杯状变化的髁软骨明显扩张，骨髁和髁端距离增大的骨质普遍稀疏，密度降低，有骨干弯曲或骨折。3 .恢复期：患儿的临床状况减轻到消失。 血清钙磷几天就恢复了，碱性磷酸酶在46周内恢复了，x射线在23周内恢复了。4 .后遗症期：多见于3岁以后的儿童。 遗骨畸形。(3)诊断和鉴别诊断血清25-(OH)D3(正常1080g/L )和1.25-(OH)2D3(正常0.030.06g/L )水平从佝偻病初期就明显降低，是确实的早期诊断指标。(4)预防和治疗1 .预防：出生两周后应该补充维生素d，维生素d每天的生理需求量为400800U。2 .治疗：(1)一般治疗：(2)维生素d制剂口服法：维生素d每天为D0.20.4万Iu，或者1，25-(oh ) 2d3(钙总) 0.52g，24周后变更为预防量。 突击疗法：肌肉注射维生素D32030万Iu，1个月后随访明显好转，改变预防量口服。第五节维生素d缺乏性手脚痉挛症维生素d的缺乏引起血清钙离子浓度降低、神经肌兴奋性上升，出现全身痉挛、手脚肌痉挛和喉痉挛等症状。 多见于4个月3岁的婴幼儿。(1)临床表现：痉挛、手脚痉挛、喉痉挛、无热痉挛最常见。 面神经症腓反射陶瑟征。(2)诊断和鉴别诊断1 .诊断：血清钙小于1.751.88mmol/L(77.5mg/dl )，或离子钙小于1.0 mmol/L(4mg/dl )。2 .鉴别诊断：低血糖症：血糖不足2.2mmol/L。低镁血症：血中镁小于0.58mmol/L(1.4mg/dl )。婴儿痉挛症：突然发作，头和躯干前屈，握手拳，下肢向腹部弯曲，点头痉挛，伴有意识障碍，发作持续数秒至数十秒，脑波有高异常节奏，多伴有智力障碍甲状旁腺功能减退：血磷高3.23 mmol/L(10mg/dl )，血钙低1.75mmol/L(7mg/dl )，颅骨x射线可见基底部钙化灶。(3)治疗1 .急救处理：必须用苯巴比妥、乙醛或地西泮迅速控制症状，为喉痉挛者确保呼吸道畅通。2 .钙剂治疗3 .维生素d治疗第一节新生儿的特点和护理(1)足月儿、早产儿和过期儿的定义1 .足月儿：胎龄37周到42周(259293日)的新生儿。2 .早产儿：指胎龄37周(259天)的新生儿3 .过期分娩：指胎龄42周(294天)的新生儿。(2)足月产儿和早产儿的特征1 .外观特征：2 .生理特征：(1)呼吸系统：肺液吸收延迟时，会出现湿肺。 肺泡表面活性物质发生于型肺泡上皮，怀孕28周时出现羊水内，35周时急速增加。 满月出生后第一小时下降到6080次/分，1小时后下降到4050次/分。早产儿呼吸中枢相对不成熟，有呼吸暂停(呼吸停止20秒以上，心率100次/分，出现青紫)的肺泡表面活性物质少，容易发生肺透明膜病。(2)循环系统：足月新生儿心率波动范围为90160次/分，足月儿血压平均为70/50mmHg。(3)消化系统：新生儿容易溢乳。 早产儿缺氧缺血，饲养不当，容易发生坏死性小肠结肠炎。 新生儿出生后24小时内排出胎便，34天就排好了队。 新生儿肝葡萄糖醛酸基转移酶活性低，是新生儿生理性黄疸的主要原因。(4)泌尿系：早产儿尿细管排酸能力有一定限制，用普通牛奶饲养，会发生晚期代谢性酸中毒，可切换为人乳和婴儿的处方乳，改善症状。(5)血液系统：新生儿脐带血的平均血红蛋白值为170g/L。