品管圈--提高PICC患者出院后按时维护依从率.ppt

1,提高PICC置管患者出院后及时维护依从性,六安市中医院肿瘤放疗五科用心圈QCC成果汇报2018.1-2018.8,厚德精医和谐致远,阶段一成立品管圈小组制定圈成员职责设定圈名及圈徽（2018.1.151.21）,厚德精医和谐致远,3,1月15日召开品管圈会议,成立品管圈,5,圈长的职责,领导品管圈的活动决定品管圈活动的进行方向建立圈员协助,全员参加,全员发言,全员分担的体制建立全体圈员的良好人群关系指导圈员有关QCC方法等,厚德精医和谐致远,6,圈员的职责,热心参加圈会,积极的参与活动圈会时积极发言,建立活泼的开会气氛扎实落实所分配的项目将发现的问题积极向小组汇报开展品管时与患者保持良好的护患关系确实遵守作业标准、实施作业,厚德精医和谐致远,7,本次征集3个候选圈名及圈徽，全体成员投票后（每位成员只允许投一票），用心圈获得票数最多，最后我们的圈名确定为用心圈。,厚德精医和谐致远,我们的圈名及圈徽,我们圈的口号,用心呵护患者、用心做好工作，提高护理质量,厚德精医和谐致远,9,护理理念是“以病人为中心”，把患者真正的放到我们每一位护理人员的心里，用我们的爱心、细心、耐心、责任心护理病人；用心做事，把事情做好，用我们的天使之翼托起患者的希望。,圈徽的意义,厚德精医和谐致远,阶段二主题选定（2018.1.221.28）,厚德精医和谐致远,提高PICC置管患者出院后及时维护依从性,主题选定,备注：以评价法进行主题评价，共有9人参与选题过程。选票分数：5分最高、3分普通、1分最低，第一顺位为本次活动主题。,选题背景衡量指标定义说明,名词定义PICC是指经外周静脉置入的中心静脉导管，广泛用于需要长期静脉药物治疗(如抗肿瘤药物治疗和生物药物治疗).全胃肠外营养支持以及外周静脉血管条件较差等情况。(姚晖.朱建英.PICC专科护士核心能力培养现状及评价指标建立构想.护理学报.2011.18(8A):15-18.)本病区主要用于静脉化疗的患者.可以避免患者反复静脉穿刺的痛苦.保护静脉.避免因化疗药物外渗引起严重并发症,如溃疡、坏死。,12,选题背景衡量指标定义说明,PICC维护是指PICC带管期间，应至少每周消毒穿刺点、更换贴膜、更换肝素帽、正压封管等维护，如有红肿、疼痛、过敏、渗出应及时维护。(王建荣.蔡虹.呼滨输液治疗护理实践指南与实施细则.北京:人民军医出版社.2010:98-99.),13,选题背景衡量指标定义说明,患者出院后及时维护依从性差部分置管患者化疗间歇期带管出院.回到当地后由未经培训的家属医护人员维护或家属自行维护等存在许多安全隐患。（杨芳，张江鱼阳泉市第一人民医院山西阳泉045000回院维护对提高PICC置管患者依从性的影响）,14,选题背景衡量指标定义说明,依从率：是指PICC带管出院患者遵医嘱返院维护例数与应返院维护例数之比率(朱碧华.陈雪萍.孙曙青建立社区高血压病友俱乐部实施对高血压病的护理干预.护士进修杂志.2004.19(4):344-345.)计算公式:依从率=按时按需返院维护的例数/应返院维护的例数x100%,15,选题背景衡量指标定义说明,患者维护依从性分为以下四级:(1)0级：患者积极配合，按时按照说明自觉维护导管；(2)I级：需要家属以及医护人员提醒可以按照标准维护导管；(3)2级：需要家属以及医护人员反复催促提醒，并需要监督可以进行较为合格的导管维护；(4)3级：患者拒绝导管维护，甚至要求拔管，不愿参与该种治疗。（秦娟，丁宇16749308(2017)22026002doi：103969dissn16749308201722137护理干预对乳腺癌患者PlCC导管维护依从性的影响）,16,选题背景,17,选题理由,18,阶段三拟定活动计划书（2018.1.293.4）,厚德精医和谐致远,计划书,表示计划线,表示实施线,厚德精医和谐致远,21,阶段四现状把握（2018.2.53.4）,厚德精医和谐致远,现状把握,厚德精医和谐致远,24,25,查检表汇总,现状把握,26,不维护,阶段五目标设定（2018.3.53.18）,厚德精医和谐致远,PICC患者按时维护依从率低原因分析（柏拉图）,目标值计算公式:目标值=现况值+（1-现况值）x圈能力x改善重点（张小红.沈晓琴.夏苑莺.品管圈活动在隆低血液透析患者低血压发生率中的应用.护理学报2012.19*(3B):33-35）,目标值是怎样计算的呢?,从现况把握收集的资料显示.改善前依从率为39%，不依从率为61%.根据80/20法则得出改善重点=78%将各数据代入公式:目标值=39%+(1-39%）x78%x100%=86.6%故设定本次活动的目标值为带PICC出院患者按时维护的依从率由改善前的39%上升到86.6%。,30,31,目标设定（直方图）,阶段六解析（2018.3.194.15）,厚德精医和谐致远,PICC患者回院维护依从率低原因分析（鱼骨图）,为何PICC患者出院后按时院维护依从率低？,护士,患者,管理,在院期间未宣教,门诊费用报销困难,无专业人员,维护技术水平有限,无专业换药设备,无专门维护机构,基层,出院时未加强宣教,无维护意识,家人照顾不周,经济困难,未定期回访,交通不便,34,特性要因表,真因查检,调查时间:2018年3月19-4月15调查地点:放疗五科调查方式:自制查检记录表，观察并记录每周按时维护picc导管患者人次及未按时维护picc导管的原因分析调查者:全体圈员调查人次:29未及时回院维护人次:18,35,真因分析查检表,36,阶段七对策拟定（2018.4.165.20）,厚德精医和谐致远,对策拟定,全体圈员就每一评价项目，依可行性、经济性、效益性等项目进行对策选定。评价方式:优5分、可3分、差1分，圈员共9人,总分为135分。根据“80/20原则”108分以上为实施对策。,38,39,祝兆飞1,王燕2王燕2王燕2,朱玲3,祝兆飞1,阶段八对策实施与讨论（2018.5.217.1）,厚德精医和谐致远,对策实施与讨论,41,42,43,44,对策实施与讨论,45,对策实施与讨论,46,对策实施与讨论,47,对策实施与讨论,48,阶段九效果确认（2018.7.28.5）,厚德精医和谐致远,51,52,53,改善后柏拉图,54,改善前,改善后,改善前后柏拉图对比,效果确认,55,达成率=（改善后-改善前）/（目标值-改善前）*100%=45%47.6%=95%,56,效果确认无形成果（雷达图）,备注：由组员9人进行评分，每项每人最高5分，最低1分，总分45分。,活动前,活动后,厚德精医和谐致远,阶段十标准化（2018.8.68.31）,厚德精医和谐致远,58,59,再