12第十二章老年人泌尿及生殖系统.ppt

,老年人泌尿及生殖系统常见疾病患者的护理,1.掌握老年人泌尿生殖系统常见疾病的护理措施；2.熟悉老年人泌尿生殖系统常见疾病的临床特点；3.了解老年人泌尿生殖系统的生理性变化；老年人泌尿生殖系统常见疾病病因与发病机制；4.学会留取清洁中段标本的方法；掌握阴道冲洗及阴道内放药方法；5.熟练掌握对老年人泌尿生殖系统常见疾病患者护理评估方法，实施整体护理。,主要内容,泌尿及生殖系统组成结构,概述,上尿路,下尿路,泌尿系统生理功能,排泄机体代谢过程中所产生的，各种不被机体所利用或者有害的物质，向体外输送的生理过程泌尿是人体排泄功能的一种形式,生殖系统生理功能,产生生殖细胞；繁殖新个体分泌性激素,随着年龄增长，泌尿及生殖系统功能逐渐发生形态改变和功能减退，给老年人带来许多痛苦和不便，影响着老年人的心身健康。但有些老年人因为有“害羞”心理，即使有不适也往往不愿意接受泌尿及生殖系统检查，以致延误诊断与治疗。因此，认识老年泌尿及生殖系统的生理改变，了解泌尿及生殖系统的常见疾病，及时地进行诊断、治疗与护理，对促进老年人健康十分重要。,每个肾由约100万个肾单位组成,终尿,末过滤的血液,过滤,一、肾脏,1.结构改变：体积逐渐缩小重量逐渐减轻，肾间质纤维化与龄俱增。,分泌,肾小球硬化、减少，肾小球基底膜增厚,肾小管逐渐萎缩，肾间质纤维化，易导致肾小管梗阻,重吸收,肾血管硬化，血流量减少,肾锥体萎缩,肾锥体萎缩,终尿,末过滤的血液,过滤,一、肾脏,2.功能改变：,分泌,重吸收,（1）老年人肾小球过滤功能下降，肾毒药物和主要由肾脏排出的药物易引起肾脏损害和蓄积中毒；,（2）肾小管功能减退，维持水电解质、酸碱平衡的功能下降,肾小球,（3）肾脏内分泌功能减退，易致血管收缩；水钠失衡，影响肾血流量；红细胞生成与成熟障碍，可引起肾性贫血。,二、输尿管,肌层变薄，张力减退，将尿送入膀胱的流速减慢，易产生尿液反流而引起肾盂肾炎。,肌肉萎缩、变薄，纤维组织增生，膀胱的皮下组织易于接触尿中的致癌物质，这是老年人膀胱癌发病率高的原因之一；膀胱容量逐渐减少，故老年人容易出现尿失禁、尿频，也易发生尿路感染；老年妇女可因盆底肌肉松弛，引起尿失禁；另外老年人饮水量减少，尿液在膀胱内积聚形成结石，容易诱发膀胱癌。,输尿管间襞,尿道口,膀胱垂,膀胱三角,输尿管口,膀胱襞,输尿管,膀胱尖,脐正中韧带,尿道肌肉萎缩，纤维化，弹性减退，导致残余尿和尿失禁。老年女性因雌激素减少，尿道黏膜萎缩，松弛的尿道黏膜常发生脱垂甚至形成憩室,尿道内口,前列腺前叶,尿道前列腺部,前列腺中叶,前列腺后叶,前列腺叶,射精管,输精管壶腹部,精囊,尿道顶部,老年男性因激素减少造成前列腺增生，体积变大，易引起尿路梗阻。60岁后，前列腺结石增多，是尿路梗阻的原因之一。,六、卵巢,体积逐渐减小，重量下降。卵巢激素水平低下，绝经后期卵巢分泌功能几乎丧失。血中雌激素水平降低，易引起骨质疏松及更年期综合症，可引起萎缩性膀胱炎和多种尿道疾患。,七、子宫,体积缩小，内膜萎缩，腺体分泌减少；子宫韧带松弛，易发生子宫脱垂。,子宫内膜,子宫圆韧带,八、阴道,阴道萎缩、变薄；渗出液减少，阴道干燥；上皮细胞糖原减少，PH值由酸性变为中性或碱性。易患老年阴道炎,阴道,子宫内膜,子宫,充尿的膀胱,尿道口,肛门,骨盆肌群,直肠,尿道内括约肌,后穹隆,前穹隆,封闭尿道肌,耻骨尾肌,一、夜尿,是一种泌尿系统症状，常为多种疾病的外在表现。,二、尿频、尿急,是典型老年泌尿系统常见的典型症状。,三、排尿困难,常见于前列腺增生、尿道狭窄的老年病人。,四、尿潴留,膀胱内潴留大量尿液而又不能自主排出。,五、尿失禁,个体不能控制膀胱的排空功能，使尿液不自主外流的现象,包括：压力性尿失禁、急迫性尿失禁、充盈性尿失禁。,老年泌尿系统常见疾病症状,老年泌尿系统主要疾病与症状,尿液异常血尿、脓尿、蛋白尿、细菌尿等排尿异常尿频、尿急、尿痛、尿失禁、尿潴留、多尿、少尿、无尿其他不适：疼痛等,概述,尿路感染(urinarytractinfection)：是指致病茵侵入泌尿系统引起的炎症是最常见的泌尿系疾病之一是老年人常见疾病,在老年人感染性疾病中仅次于呼吸道感染而居第二位,70岁以前,男性少发，女：男8：170岁以后,男性和女性无明显差别;老年发病率10%,根据感染病原菌不同具体可分为细菌性尿感、真菌性尿感等。以细菌性尿感最为常见，故临床上尿感这个术语通常指细菌性尿感。,26,概述,尿路感染,上尿路感染（肾盂肾炎nephropyelitis）,下尿路感染（膀胱炎cystitis）,根据感染的部位分类:,27,(一)病因和发病机制,1.病因致病菌:尿路感染的致病菌主要是大肠杆菌、铜绿假单胞菌、产碱杆菌等革兰阴性细菌、革兰阳性球菌如葡萄球菌、肠球菌也较常见。随着抗生素的大量应用，真菌，L型细菌导致老年人尿路感染的发病率也有明显增加的趋势。体质较弱和长期卧床的老年人还可由各种非条件致病菌导致尿路感染。,28,(1)全身及局部抵抗力降低:由于老年人免疫功能降低,以及泌尿系统相对缺血,导致局部黏膜血液循环不良,尿路上皮细胞阻止细菌黏附能力下降;老年妇女尿路黏膜退行性改变,难以抑制局部细菌生长;老年男性前列腺分泌减少以及胃的老化改变等.这些都使老年人全身或局部抵抗力减退而易引起尿路感染.(2)尿路梗阻,尿流不畅:老年人前列腺增生,膀胱颈梗阻、尿路结石和肿瘤等疾病高发；老年人神经、肌肉功能减退，排尿无力等，导致尿路梗阻、尿流不畅，膀胱内残余尿量增多，尿路上皮细胞抗菌能力下降，使细菌易于上行，生长繁殖而易发生尿路感染。,易感因素:,2.发病机制感染途径、机体防御能力、,29,(3)慢性疾病:老年人因慢性疾病导致长期卧床、尿失禁、营养不良等易导致尿路感染，老年人男性常患前列腺炎，女性常有盆腔炎及生殖道炎症，细菌可通过直接蔓延或淋巴道引起尿路感染老年糖尿病患者中含糖量增高，是细菌良好的培养基，易并发尿路感染。,30,(4)侵入性操作:老年人常因尿失禁、尿潴留等因素需留置导尿管或进行尿路器械检查等入侵性操作，使尿道黏膜损伤，继发尿路感染。(5)尿量减少:老年人由于神经系统的生理性改变，口渴中枢不敏感，常饮水不足，导致尿量减少，尿液对尿路的冲洗作用减退，细菌易停留在尿路内繁殖，导致尿路感染。,急性膀胱炎膀胱刺,尿路刺激征重：尿频、尿急、尿痛、排尿不尽感和下腹部不适。,全身中毒症状轻：多无畏寒、发热、肌肉关节疼痛和消化道症状,膀胱刺激征,(二)临床特点,泌尿系统症状：膀胱刺激征；腰痛、肋脊角及输尿管点压痛、肾区叩击痛等。,急性肾盂肾炎,全身症状：突发畏寒、发热、头痛、全身酸痛、食欲不振、及恶心、呕吐等,尿液变化：混浊、脓尿或血尿。,33,(二)临床特点,老年人的尿路感染可有以下特点：1.症状不典型:可无明显发热、膀胱刺激征等的表现，仅表现为食欲下降、乏力、下腹不适、腰骶部酸痛等，部分患者表现为遗尿、夜尿、尿失禁。部分患者表现乏力、头晕或意识恍惚，易误诊或漏诊。,34,2.病情严重:急性肾盂肾炎极易并发菌血症、败血症及感染性休克。是老年人败血症的主要原因。,3.尿中可无白细胞:部分患者的白细胞尿或菌尿与尿路感染的症状不一致，尿中可无白细胞；部分患者因前列腺和生殖道炎症出现白细胞尿而并尿路感染；故尿常规检查有时仅作参考。,35,4.反复发作:老年尿路感染易反复发作或再感染，迁延不愈，而转为慢性且治疗困难是导致老年慢性肾衰竭的重要原因之一。,36,(三)实验室及其他检查,1.尿常规检查:尿中白细胞增多，5/HP,如能发现白细胞管型，则对诊断肾盂肾炎有帮助。,2.尿细菌定量培养:是确诊尿路感染的可靠方法。清洁中段尿培养细菌定量105/ml为阳性，104/ml为阴性，104105/ml之间，应结合临床作出诊断。,37,(四)治疗要点,1.去除和治疗易患因素如解除尿路梗阻、保持局部清洁卫生，提高机体抵抗力等。,2.多饮水:多饮水使尿量每天保持在2500ml以上，以冲洗尿路，促进致病菌及分泌物的排出。,要注意阴部的清洁。不论男女都要每日清洗外阴部，不让污垢积聚，免得细菌从尿道口侵入。,38,(四)治疗要点,3.抗菌药物治疗:由于老年人尿路感染的复发率和再感率很高。因此对无症状菌尿者不要长期应用抗生素；治疗过程中应随时根据尿检查和药物敏感试验调整药物；应选择对肾脏无损害或损害较小，半衰期短的抗生素，以防药物蓄积中毒或引起肾脏损害；难以治愈时应注意有无易患因素，耐药菌株或特别病原体存在。,39,(四)治疗要点,3.抗菌药物治疗:由于老年人尿路感染的复发率和再感率很高。因此对无症状菌尿者不要长期应用抗生素；治疗过程中应随时根据尿检查和药物敏感试验调整药物；应选择对肾脏无损害或损害较小，半衰期短的抗生素，以防药物蓄积中毒或引起肾脏损害；难以治愈时应注意有无易患因素，耐药菌株或特别病原体存在。,【护理评估】,胃角溃疡,1.健康史,2.身体状况,3.实验室及其他检查,4.心理-社会状况,【主要护理诊断及合作性问题】,胃角溃疡,1.舒适的改变与尿路炎症刺激有关；2.焦虑与反复发作尿路感染有关。,【主要护理措施】,胃角溃疡,（1）饮食护理：进食营养丰富、清淡易消化饮食；多饮水，使尿量每日保持在2500mmL以上（2）生活护理：协助患者保持皮肤、口腔、会阴部、肛周清洁；避免不必要的器械检查和损伤。,1.一般护理,2.对症护理,急性期患者应卧床休息；对寒战高热者，必要时予以物理降温或药物降温；对肾区明显疼痛的患者叮嘱不要弯腰、站立或坐直，可进行热敷、局部按摩等减轻疼痛；,我知道,3.用药护理,遵医嘱使用抗生素等药物，注意观察药物的副作用；,【主要护理措施】,4.清洁中段尿培养护理,向患者解释清洁中段尿培养检查的意义和方法；采集尿培养标本时应使用灭菌容器，充分清洗外阴，消毒尿道口，避免阴道分泌物、血液、粪便污染标本；应在使用抗生素5天之前或在停用抗生素5天之后留取尿液；应严格无菌操作，以确保培养结果的准确性；一般取清晨新鲜、中段尿液（尿液在膀胱中停留6-8小时，使细菌有足够的繁殖时间）取标本后在1小时内培养或冷藏保存；培养结果为阳性时，应做药敏试验以指导抗菌药的选用。,（1）注意饮食营养，避免过度劳累；（2）注意局部清洁卫生；（3）每天多饮水、勤排尿是最简便预防尿感的措施；（4）避免尿路不必要的损伤，及时治疗局部炎症；（5）遵医嘱服用抗菌药物，预防复发。,【主要护理措施】,5.健康教育,老年性阴道炎（senilevaginitis）又称萎缩性阴道炎，常见于绝经后的老年妇女，因卵巢功能衰退，雌激素水平降低，阴道壁萎缩，黏膜变薄，上皮细胞内糖原含量减少，阴道内pH值上升，局部抵抗力降低，致病菌易入侵繁殖引起炎症。主要症状为阴道分泌物增多及外阴瘙痒、灼热感。检查见阴道呈老年性改变，上皮萎缩，皱襞消失，上皮变平滑、菲薄。阴道黏膜充血，有小出血点，有时见浅表溃疡。若溃疡面与对侧粘连，阴道检查时粘连可被分开而引起出血，粘连严重时可造成阴道狭窄甚至闭锁，炎症分泌物引流不畅可形成阴道积脓甚至宫腔积脓，目前这种情况少见。,概述,因卵巢功能衰退，雌激素水平降低，阴道壁萎缩，黏膜变薄，上皮细胞内糖原含量减少，阴道内pH增高，失去了自净和防御能力，局部抵抗力降低，致病菌容易入侵繁殖引起炎症。同时，由于阴道黏膜萎缩，上皮菲薄，血运不足，使阴道抵抗力降低，便于细菌侵入繁殖引起炎症病变。另外，个人卫生习惯不良，营养缺乏，尤其是B族维生素缺乏，可能与发病有关。此外，手术切除双侧卵巢、卵巢早衰、盆腔放疗后、长期闭经、长期哺乳等均可引起本病发生。老年阴道炎多为需氧菌和厌氧菌混合感染所致。,（一）病因和发病机制,1.外阴及阴道感觉改变外阴及阴道感觉有干涩、瘙痒、烧灼感、隐痛等症状，排尿时状态加重，可伴有性交痛；2.外阴及阴道形态改变外阴萎缩，阴道上皮有不同程度的萎缩、菲薄、皱裂消失、平滑，阴道壁弹性降低，抵抗力下降，易感染；3.阴道PH值改变阴道内PH值上升，自洁功能减弱，阴道分泌物增多，分泌物呈稀薄，淡黄色，严重者呈血样或浓性分泌物。,（二）临床特点,白带涂片镜检可见大量白细胞或底层细胞。,（三）实验室及其他检查,治疗原则增加阴道抵抗力及抑制细菌生长。1.增加阴道抵抗力给予雌激素制剂，雌激素可局部给药，也可以全身给药。常用药物：己烯雌酚0.125-0.25mmg,每晚1次，7天为一疗程；全身用药：可口服尼尔雌醇，首次4mg，以后每2-4周1次，每次2mg,维持2-3个月。乳癌或子宫内膜癌患者禁用雌激素；2.抑制细菌生长1%乳酸或0.5%醋酸液冲洗阴道，每日1次，冲洗后将甲硝唑或氯霉素等1片放入阴道深部，每日1次，10天一疗程。增加阴道酸度，抑制细菌生长繁殖。,（四）治疗要点,【护理评估】,胃角溃疡,1.健康史,2.身体状况,3.实验室及其他检查,4.心理-社会状况,【常见护理诊断及合作性问题】,胃角溃疡,1.焦虑,2.睡眠形态紊乱,3.有皮肤完整性受损的危险,4.知识缺乏,【护理目标】,胃角溃疡,1.焦虑消失，情绪稳定；,2.局部瘙痒好转或消失，睡眠好转；,3.阴道、外阴皮肤黏膜完整；,4.患者了解相关知识、外阴局部清洁及正确用药的方法。,【护理措施】,胃角溃疡,1.一般护理,2.局部用药护理,（1）饮食护理：给予清淡富含营养的饮食避免辛辣刺激食物；,（2）对症护理：瘙痒影响正常生活休息时，要鼓励患者积极治疗，并遵医嘱给予止痒药物，避免用力摩擦、搔抓，以免局部皮肤、黏膜受损。,进行阴道冲洗和阴道内放药时要洗净双手，毛巾、盆等要消毒干净；老年妇女阴道壁弹性降低，进行阴道冲洗和阴道内放药时动作要轻柔、缓慢，以免损伤阴道黏膜，叮嘱其放松，不要紧张，减轻痛苦。,【护理措施】,胃角溃疡,3.心理护理,根据老年妇女心理的状况，做好安慰、解释工作，并指导其家属多关心体贴患者，帮助患者树立战胜疾病的信心,【护理措施】,胃角溃疡,4.健康教育,（1）保持外阴局部清洁：每日大小便后清洗外阴，勤换内裤，保持内裤及会阴部局部清洁卫生。注意不要用较热的水及刺激性大的肥皂进行清洗，以免加重外阴干燥、瘙痒症状；（2)遵医嘱坚持正确用药；（3）教育老年妇女重视妇科检查，无论有没有症状，都要定期检查。如已有症状，不必有悲观、害羞的心理，及时检查能及时得到治疗；（4）增强机体抵抗力：指导老年妇女注意坚持体育锻炼，保持愉快心情。注意合理膳食，提高机体抵抗力。,良性前列腺增生（benignprostatichyperplasiaBPH）,引起老年男性排尿障碍的最常见的一种良性疾病主要表现为组织学：前列腺体和间质细胞良性增生，是细胞增多，不是肥大；解剖学：前列腺增大(BPE)尿动力学：膀胱出口梗阻(BOO)临床症状：梗阻及尿路刺激等下尿路症状(LUTS),概述,一般男性从35岁以后均有不同程度的前列腺增生，多在50岁以后出现症状，60岁以上发病率超过50%，80岁时发病率可达90%，临床以尿频、排尿困难为主要特征。前列腺增生不仅使老年人排尿痛苦，还使其精神压力较大，严重地影响了老年人的生活质量。,概述,前列腺增生症发病原因目前尚不十分清楚，目前公认与老龄及性激素平衡失调有关1.性激素平衡失调2.不良饮食习惯3.性生活过度4.慢性炎症5.其他因素,（一）病因和发病机制,1.尿频2.进行性排尿困难3.尿潴留4.尿血5.膀胱炎症状,（二）临床特点,梗阻类型与因素,平滑肌比例升高BPH肌纤维/腺体组织比例5:1正常前列腺肌纤维/腺体组织比例2:1,BPH的病理进展,BPH的临床症状,BPH是什么,尿潴留尿路感染血尿膀胱结石肾脏损害,1.肛门指检：2.B超检查：3.其他：,（三）实验室及其他检查,1.药物治疗：-受体阻滞剂5-还原酶抑制剂2.理疗：3.手术治疗：,（四）治疗要点,常见的增生前列腺切除方法有如下几种：(1)耻骨上经膀胱前列腺切除术；(2)耻骨后前列腺切除术；(3)经会阴前列腺切除术；(4)经尿道前列腺电切术。经尿道前列腺电切术(TURP)损伤小，痛苦少，恢复快，它是指经尿道插入电切镜，在直视下切除前列生突入尿道的部分。一般术前行耻骨上膀胱穿刺造瘘以引流灌洗液。手术适应症宽。此种手术需一定的设备，且对术者技术要求较高。在国外经尿道前列腺电切术占全部前列腺手术的90%以上，目前TURP的效果最好。,4.其他疗法：激光治疗；经尿道气囊高压扩张术；尿道内支架；热疗(TRMT)（1）适宜吃的食物:1)适量食用鸡蛋、牛肉、种子类食物如核桃、南瓜子、葵花子等。2)若膀胱有热，尿道涩痛，可饮用绿豆汤或食绿豆粥。亦可用黑木耳煎汤服或凉拌黑木耳食之。3)豆瓣酱是降低前列腺增生症及肠癌发病率的良药，食之益。4)多食蔬菜、大豆制品及粗粮，多饮绿茶。（2）不适宜吃的：饮食上注意少食甜、酸、辛辣食品，禁饮酒,（四）治疗要点,【护理评估】,1.健康史,2.身体状况,3.实验室及其他检查,4.心理-社会状况,【常见护理诊断及合作性问题】,胃角溃疡,1.排尿形态异常：排尿困难，尿潴留，与前列腺增生引起尿路梗阻有关；2.睡眠形态紊乱与夜尿、尿路梗阻、遗尿和感觉自尊受损有关；3.有感染的危险与尿潴留有关；4.焦虑、恐惧与排尿困难或尿潴留影响睡眠以及担心手术预后有关。,【护理目标】,1.排尿困难、尿潴留缓解或解除；,2.睡眠好转,3.无尿路感染发生,4.焦虑、恐惧消除，情绪稳定。,【护理措施】,胃角溃疡,（1）饮食护理：加强营养、给予易消化的高蛋白、高纤维素、低脂肪饮食；不要在短时间内大量饮水，以免刺激膀胱急剧扩展而引起膀胱紧张度丧失；避免喝酒或有利尿作用的饮料，以免增加膀胱胀满不适，引起尿潴留，增加老年人的痛苦。（2）生活护理：指导老年人养成良好的生活方式、生活起居要有规律注意保暖，开展适当的体育锻炼，增强体质；夜间尿频时应尽量在床旁放便器或床尽量靠近洗手间、防止跌倒等意外发生。叮嘱老年人，有尿意时不要憋尿，应马上排水尿，训练排尿功能。,1.一般护理,我知道,【护理措施】,胃角溃疡,（1）受体阻滞剂：该药起效快，但副作用多，主要有头痛、心悸、鼻塞和直立性低血压等，合用降压药时应密切观察血压变化，注意安全方面的护理；（2）激素相关类药物：该药无明显的不良反应，不影响男性性功能，但服药男性精液中存在5-还原酶抑制剂，可使孕妇的男性胚胎外生殖器异常。此类药物起效较慢（服药3个月以后），停药后前列腺恢复增生，因此需终生服药。故要做好解释工作，