腰椎疾病的评估与治疗

腰椎疾病的评估与治疗,黄湛滨,2014.11,江门市残联康复医院恩平分院,腰椎临床解剖及生物力学,2014.11,江门市残联康复医院恩平分院,腰椎解剖及生物力学,五个腰椎，10个关节突关节韧带：前纵韧带、后纵韧带、黄韧带、棘间韧带、棘上韧带、髂腰韧带解剖异变：腰椎骶化、骶椎腰化,2014.11,江门市残联康复医院恩平分院,腰椎解剖图,2014.11,江门市残联康复医院恩平分院,腰椎解剖及生物力学,根据脊柱的形态结构及生物力学特点，脊柱一般被分为前、中、后三柱。前柱包括：前纵韧带、椎体及椎间盘前2/3；中柱包括：椎体及椎间盘后1/3及后纵韧带；后柱包括：椎体附件及其韧带。,2014.11,江门市残联康复医院恩平分院,腰椎解剖及生物力学,L14的关节突关节的关节面均为垂直的，伴矢状面上的偏向胸椎的关节突是在冠状面的，这种从冠状面到矢状面的移行能说明胸腰段的高处风险伤，胸椎作为一个整体（有肋骨的限制）在腰椎上屈曲，上腰椎会聚集高屈曲应力。,2014.11,江门市残联康复医院恩平分院,腰椎解剖及生物力学,左图为正常；右图为腰椎侧移，压迫神经而出现的腰椎滑脱。,腰骶角骶骨上关节面倾向前内的角度。使重力产生切向和垂直关节面的两个分力。典型的40度的腰骶角会产生64%的切向应力。如果腰骶角增加到55度，前向的切向应力增加到82%的重力。,2014.11,江门市残联康复医院恩平分院,腰椎解剖及生物力学,浅层肌肉：竖脊肌、背阔肌、腹部肌肉。深层肌肉：多裂肌、腹横肌,多裂肌多裂肌起于骶髂部，骶髂后韧带，腰椎，乳突，胸椎横突，下部4个颈椎关节突，止于上一个脊椎棘突。多裂肌（位于棘突与横突间）多裂肌在腰部最发达对维持脊柱矢状面和冠状面的平衡有重要的作用。,腹横肌腹横肌起于胸腰筋膜，环绕腹部止于椎体横突和棘突当其收缩时形成桶装稳定脊柱,2014.11,江门市残联康复医院恩平分院,腰椎解剖及生物力学,小关节突关节负担2025%的轴向负荷腰椎屈曲及后伸均会增加小关节突关节面受压增强椎间盘退变时关节负重达到70%腰椎的中立位置：伸屈之间腰椎的运动方向：后伸、前屈、侧屈、旋转,关节面受力负荷,位置及运动方向,2014.11,江门市残联康复医院恩平分院,腰背痛,肌肉韧带拉伤肌肉痉挛扳机点髂嵴综合征节段性功能不全硬脊膜痛腰椎滑脱,骶髂关节痛关节突关节痛椎间盘源性疼痛腰椎间盘突出症椎体痛,2014.11,江门市残联康复医院恩平分院,腰椎疾病的康复评定,功能评定物理检查特殊检查量表,体态评定脊柱的形态：后凸、侧弯、阶梯畸形步态：脊柱or下肢,2014.11,江门市残联康复医院恩平分院,腰椎疾病的康复评定,关节活动度测量,2014.11,江门市残联康复医院恩平分院,腰椎疾病的康复评定,脊柱活动度的测量方法：卷尺测量法、角度尺测量,2014.11,江门市残联康复医院恩平分院,腰椎疾病的康复评定,脊柱活动度的测量方法：屈曲测量法,2014.11,江门市残联康复医院恩平分院,腰椎疾病的康复评定,肌力评定,屈肌群动作：患者仰卧于床上，双手交叉置于头颈后侧或双上肢置于身体两旁，努力抬头，使双侧肩胛骨离开床面。,2014.11,江门市残联康复医院恩平分院,腰椎疾病的康复评定,肌力评定,伸肌群：患者俯卧，双下肢伸直，两手交叉于颈后，检查者用手固定患者双腿，嘱其抬起上身。患者活动过程中，检查者再用一手对患者背部适当加压，使其抗阻力背伸。活动过程中，出现腰背疼痛者为阳性，提示患者有肌肉和椎间关节疾患。,2014.11,江门市残联康复医院恩平分院,腰椎疾病的康复评定,肌力评定,侧屈肌群：膝关节屈曲或伸直侧卧于检查床上，努力抬起骨盆并保持脊柱的挺直。,2014.11,江门市残联康复医院恩平分院,腰椎疾病的康复评定,肌力评定,核心肌力（多裂肌）：四肢支持身体，保持骨盆中立位，伸一侧上肢；伸一侧下肢；伸一侧上肢和对侧下肢。,2014.11,江门市残联康复医院恩平分院,腰椎疾病的康复评定,下腰痛功能评定,Oswestry功能障碍指数（Oswestrydisabilityindex),Oswestry评分标准,2014.11,江门市残联康复医院恩平分院,腰椎间盘突出症,腰椎间盘突出症（Lumbarintervertebraldischerniation，LDH）是下背痛（Lowerbackpain，LBP）的主要原因，主要是指急性或慢性损伤导致腰椎间盘的纤维环破裂，髓核组织突出挤压、刺激神经根所引起的一系列症状和体症。,2014.11,江门市残联康复医院恩平分院,腰椎间盘突出症,腰椎间盘突出症的手术治疗疗效肯定。术式有很多，常规开放手术包括全椎板切除、半椎板切除、经腹椎间盘手术、椎体融合术等，微创手术包括经皮穿刺切吸术以及椎间盘镜微创术等。,腰椎间盘突出症诊疗评分表,腰椎椎管狭窄症,2014.11,江门市残联康复医院恩平分院,腰椎椎管狭窄症，是指各种原因引起椎管各径线缩短，压迫硬膜囊，脊髓或神经根，从而导致相应神经功能障碍的一类疾病。它是导致腰痛及腰腿痛等常见腰椎病的病因之一，又称腰椎椎管狭窄综合征，多发于40岁以上的中年人。静或休息时常无症状，行走一段距离后出现下肢痛、麻木、无力等症状，需蹲下或坐下休息一段时间后缓解，方能继续行走。随病情加重，行走的距离越来越短，需休息的时间越来越长,腰椎椎管狭窄症,2014.11,江门市残联康复医院恩平分院,手术治疗：术式包括全椎板切除、椎管开门形成术以及微创手术等。,腰椎管狭窄的疗效评定标准（改良Macnab疗效评定标准）优：症状完全消失，恢复原来的工作和生活；良：有轻微症状，活动轻度受限，对工作生活无影响；可：症状减轻，活动受限，影响正常工作和生活；差：治疗前后无差别，甚至加重。,腰椎疾病的术前及术后康复,2014.11,江门市残联康复医院恩平分院,常见的腰椎疾病治疗,腰椎间盘突出,腰椎退行性病变,腰肌劳损,治疗方案,2014.11,江门市残联康复医院恩平分院,保守治疗,手术治疗,保守治疗,2014.11,江门市残联康复医院恩平分院,控制疼痛,功能训练,预防与保护,物理治疗,药物控制,腰背肌训练,平衡训练,日常生活保护,预防与保护,2014.11,江门市残联康复医院恩平分院,日常生活保护,坐姿,预防与保护,2014.11,江门市残联康复医院恩平分院,手术治疗,2014.11,江门市残联康复医院恩平分院,腰椎间盘突出手术治疗,腰椎间盘突出手术治疗,*保护期康复04周*早期康复46周*中期康复610周*后期康复1014周,保护期康复04周,2014.11,江门市残联康复医院恩平分院,*预防伤口感染*患者及家属教育早期应避免过度负重扭转腰部,*日常正确的体位*日常活动训练,预防,训练,保护期恢复日常训练,2014.11,江门市残联康复医院恩平分院,正确的坐卧姿势*佩戴保护下正确的日常生活姿势,正确的坐姿,保护期恢复日常训练,2014.11,江门市残联康复医院恩平分院,正确卧姿,保护期恢复日常训练,2014.11,江门市残联康复医院恩平分院,日常活动训练*保护下家庭日常活动，适度的行走,早期康复46周,2014.11,江门市残联康复医院恩平分院,日常注意事项,日常生活保护,疼痛管理,腰椎稳定性训练,日常生活保护,2014.11,江门市残联康复医院恩平分院,避免抬举重物,避免奔跑或腰椎过度屈伸,避免长时间久坐,坐位时调整腰椎位置,日常生活保护,腰椎稳定性训练,2014.11,江门市残联康复医院恩平分院,保护性肌肉训练,呼吸训练,腰背肌等张收缩,腹肌等张收缩,上肢主动活动,下肢远端主动活动,保护性肌肉训练,2014.11,江门市残联康复医院恩平分院,非负重下腰背肌训练,神经牵拉,2014.11,江门市残联康复医院恩平分院,疼痛管理,2014.11,江门市残联康复医院恩平分院,药物治疗,物理治疗,中期康复610周,2014.11,江门市残联康复医院恩平分院,日常注意事项,日常生活保护,疼痛管理,腰椎稳定性训练,日常生活保护,2014.11,江门市残联康复医院恩平分院,避免奔跑或腰椎过度屈伸,避免长时间久坐,日常生活保护,腰椎稳定性训练,2014.11,江门市残联康复医院恩平分院,腰椎稳定性训练,负荷下肌力训练,平衡训练,神经牵拉,腰腹部肌肉力量训