中国高血压防治指南2005解读.ppt

2005年我国高血压预防指南解读，江苏省中医院汤粉英，人群高血压流行情况血压和心血管病危险诊断性评价血压的定义和分类高血压的治疗，高血压流行的一般规律，高血压患病率和年龄成比例的女性更年期前患病率低于男性， 更年期后男性地理分布不同的人群有季节差异的冬天患病率与夏天和饮食习惯的关系和经济文化发展水平呈正相关，与体力活动水平呈负相关的高血压有遗传基础，1991、2002年我国高血压患者的认知率、治疗率和控制率， 高血压作为第一个危险因素，心脑血管疾病是中国人的第一死因，死亡原因前三位(死亡率/10万人-年)分别为心脏病(296.3 )、恶性肿瘤(293.3 )、脑血管疾病(276.9 )。 总死亡的危险因素第一位是高血压(相对危险： RR=1.48 )，之后是吸烟(RR=1.23 )和体力不足活动(RR=1.20 )。 心脏病占全部死亡的23.1%，恶性肿瘤占22.3%，脑血管病占21.3%。 心脑血管疾病合并占全部死亡的44.4%。 人的高血压流行状况血压和心血管疾病的危险诊断性评价血压的定义和分类高血压的治疗，高血压发病的危险因素，体重超重和肥胖或腹型肥胖饮酒高钠盐， 血压上升是心血管发病的危险因素血压上升是中国人群中风发病的最重要危险因素血压上升是中国人群冠心病发病的危险因素血压上升是心力衰竭和肾脏疾病的危险脉压对老年人心血管发病的影响，是心血管疾病发生的其他危险因素， 年龄、性别、吸烟、血脂异常超重、肥胖、糖尿病和胰岛素抵抗C-反应蛋白缺乏体力活动、心血管疾病病史的人群高血压流行情况血压和心血管疾病危险诊断性评价血压的定义和分类高血压的治疗，通过确定血压水平和其他心血管疾病危险因素来判断高血压的原因(明确有无连续性高血压) 目标内脏器官障碍和相关临床情况、诊断内容在内的家族史和临床病史体格检查实验室进行血压测定寻找目标内脏器官障碍和某些临床情况的继发性高血压的筛选遗传学分析，高血压流行情况血压和心血管疾病的危险诊断性评价血压的定义和分类高血压的治疗，高血压的定义在不使用抗高血压药的情况下收缩压力140mmHg和扩张压力90mmHg的单列是单纯性收缩期高血压。 患者既往有高血压史，现在使用抗高血压药，血压在140/90mmHg以下，应诊断为高血压。 收缩压、扩张压和血压作为心血管疾病的预测因素，根据血压水平，本指南基本保留了1999年中国高血压指南的血压分类，删除了“临界”高血压子组。 高血压的危险阶层、血压水平的分类、危险阶层1999年指南内容的更新主要出现在以下几个方面， “腹部肥胖”糖尿病单独列举的微量白蛋白尿也是靶器官障碍的征兆之一血清肌酸酐的轻度上升是靶器官障碍的特征之一C-反应蛋白也从危险因素(或标志物)靶器官障碍中去除了视网膜动脉的普遍性和局部性狭窄， 眼底出血和渗出和视神经乳头水肿仍然被分类为并存临床情况，高血压流行情况血压和心血管疾病危险诊断性评价血压的定义和分类高血压的治疗、治疗目标，高血压患者的首要治疗目标是最大限度地降低长期心血管发病和死亡的总危险。 这需要治疗明确的可逆危险因素，包括吸烟、血脂异常和糖尿病，在治疗高血压的同时，还必须合理控制临床情况。目前证据显示，普通高血压患者的血压(收缩压和扩张压)严格控制在140/90mmHg以下，糖尿病和肾病患者的血压应该降低到130/80mmHg以下的老年人的收缩压降低到150mmHg以下，如果能忍受的话治疗策略是在低危险、中危险、高风险或高风险层次上如何评价降压治疗的效果治疗的绝对和相对效果抗高血压治疗对心血管疾病危险的绝对效果，非药物治疗、减肥通过合理的饮食来减少钠盐，减少饮食脂肪，补充钾和钙吃蔬菜和水果，限制饮酒增加体力活动减轻精神压力，保持精神压力平衡其他方面(吸烟)，采用高血压药物治疗的药物治疗目标降低血压达到相应患者的目标水平， 降低高血压患者心血管发病和死亡总危险高血压药物治疗的基础是以血管事件或死亡为终点的临床试验是以中间终点为基础的临床试验，降低药物治疗原则，采用小有效量取得了可能的疗效， 为了最小化副作用，有效地防止靶器官损害每天24小时内血压在目标范围内稳定，增加降压效果不增加副作用，低剂量的单剂治疗效果不满意的是降压药的种类，利尿药受体阻断剂血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI ) 血管紧张素受体阻断剂(ARB )钙受体阻断剂受体阻断剂中枢作用药直接血管扩张药、降压治疗策略单剂治疗联合治疗、降压治疗的选择、降压治疗的收益主要来自降压本身，需要知道各种降压药在安全性保证下的降压能力。 不同种类的降压药除了降低血压外，还有不同的作用。 五种主要的降压药可以用作降压治疗的起始药和维持药。 降压药的选择应根据治疗对象的个体情况、药物的作用、代谢、副作用和药物的相互作用来决定。 不同类型降压药在某些方面可能的相对优势是，预防中风： ARB优于阻断剂，钙拮抗剂优于利尿剂。 预防心力衰竭：利尿剂优于其他种类。 延缓糖尿病和非糖尿病肾病的肾功能衰竭： ACEI或ARB优于其他类。 改善左室肥厚： ARB优于阻断剂。 延缓颈动脉粥样硬化：钙拮抗剂优于利尿剂和阻断剂。 可乐定对禁烟很有效，被用于治疗大量的药物依赖症。降压药的并用、特殊人群降压治疗的想法、老年人冠心病心衰糖尿病肾病慢性肾病、治疗相关的危险因素、降脂治疗、抗血小板治疗、血糖控制、治疗随访的目的和内容使患者了解自己的病情、控制血压的重要性、终身治疗的必要性。 为了取得满意的治疗效果，强调按时吃药。 说明改变生活方式的重要性。 剂量的调整、特殊人高血压的处理、老年人高血压、妊娠高血压、脑血管病、冠心病、高血压合并心力衰竭、高血压合并糖尿病、慢性肾脏疾病、难治性高血压“代谢综合症”高血压的危险影像、高血压的防治对策，以病为主、健康为主。 从患者中心到人群中心。 因为以医疗为重点，所以以保健预防为重点。 转移到以专科医生为中心、各级卫生相关人员共同