骨盆骨折的并发症.ppt

，骨盆骨折及其并发症，骨盆骨折1。定义骨盆骨折大部分是因为较强的外力。骨结构结实，盆内包含器官、血管、神经等重要结构，骨盆骨折的发生率低，死亡率高。人口中骨盆骨折的发生率约为20/10万至37/10万人，约占所有骨折的0.3 6%。没有损伤软组织或内脏器官的骨盆骨折的死亡率为10.8%，复杂骨盆创伤的死亡率为31.1%。骨盆骨折，2 .原因：低能量外伤导致的骨盆骨折大部分是稳定骨折，经常发生老年人摔倒或低速车祸。不稳定的骨折大部分是由高能创伤引起的。严重的交通事故或从高处坠落等。解剖图、骨盆解剖骨盆位于脊椎和下半身之间，除了执行脊椎承受的应力，分散和双向传导之外，还具有保护盆的器官、血管、神经等重要结构的功能。骨盆解剖骨盆是完全闭合的骨环，由sacral、tailrace、两侧骨盆组成，通过强大的韧带将骨盆骨骼连接在一起。骨盆有髂骨、坐骨、耻骨、三根骨形成软骨，16岁前后形成骨连接，三根骨融合的外侧，即髋臼，后者形成股骨头和髋关节。骶骨位于骨盆后中心，上方3个骶骨两侧的耳关节面与两侧骨盆的耳关节面连接，形成天花板关节。天花板关节是实际的滑膜关节，但一般只能上下微动。骨盆解剖骶髂关节周围的主要韧带包括骶前韧带、骶后韧带、骶前韧带、骶前韧带、骶前结节韧带等。两侧的牙骨质在骨盆前中线连接，形成牙骨连接，关节面用透明软骨涂层，其间纤维软骨板有真正的连接作用。关节周围有前、后、上、下四个韧带，以帮助连接耻骨。典型的耻骨联合间隔为0.10.6cm，平均0.5cm。骨盆骨主要由血液供应良好的骨松质组成，骨折后终端容易出血，出血量与骨折部位及严重症呈正相关。解剖图，还有我的髂动静脉及其分支，伴有骨盆内静脉和动脉的异常丰富的静脉枪，这些静脉的面积约为动脉的10到15倍，并相互连接。骨盆内外血管密集，动脉及静脉丛以骨盆内壁为中心，因此骨盆骨折容易损伤相邻血管，导致大量出血，除了骨盆血肿形成外，大量出血的人还会沿着腹膜后空间向上扩张，形成巨大的腹膜后血肿，可能引起腹膜刺激症状及低血糖休克。结论骨盆的血管和静脉枪有丰富而重要的器官和血管，骨折经常引起静脉枪和动脉出血，骨盆内器官损伤引起的病理变化。骨盆骨折除了骨盆边缘撕脱骨折和骶尾部骨折以外，其他强有力的外部损伤会导致骨盆骨折，从而导致(1)严重骨盆骨折和出血，休克(2)局部水肿，压痛，畸形，骨盆异常活动(3)，同时会导致腹膜后血肿和腹腔器官损伤，直肠损伤很少发生患者有严重的外部伤害史，尤其是骨盆挤压的外部伤害史。疼痛范围很广，移动下肢或座椅时会恶化。从局部压痛、淤血、下肢旋转、短收缩畸形看，有尿酸血症，阴部肿胀。3.肚脐脊皮距离明显增加(分离骨折)或减少(压缩骨折)；髂骨后跟为增高(压缩型骨折)、复位(分离型骨折)、上移(垂直型骨折)4。骨盆分离挤压检查可能是阳性，但不能用于严重骨折患者检查。骨盆骨折诊断：骨盆x线检查，患者辐射接收容量增加，状态可能延迟，参考数据显示骨盆骨折x线检查约6768%不足。有人指出，如果有机会利用快速CT，骨盆x线检查的作用将逐渐减少，在初步诊疗计划中必须完全忽略。CT是骨盆骨折最准确的检查方法。胡贝尔等研究表明，与特定部位的CT检查相比，对多发伤患者的早期全身CT检查和增加的生存率之间存在联系。患者病情稳定后，应尽快接受CT检查。CT三维重建更真实地展示了骨盆解剖结构和骨折之间的位置关系，生成清晰逼真的三维图像，对判断骨盆骨折类型和确定治疗方案具有重要价值。CT还可以同时显示后腹膜和腹腔出血。骨盆骨折并发症，1 .出血性休克大量出血和休克是骨盆不稳定骨折最常见和最严重的并发症，是骨盆骨折患者死亡的重要原因。骨折端、骨盆静脉枪、骨盆内血管和内脏器官的出血是休克的主要原因，大血管的破裂较少。周围血液供应丰富，骨盆和后腹膜的间隙又由松散的结缔组织构成，有适应出血的大间隙，经常引起广泛出血，出血量达到1000ml以上。原则：先处理好休克。腹腔内内脏破裂出血者应及时剖腹。腹膜后出血引起的人需要接受大量快速输血，补充液。但是要通过对不稳定的骨盆骨折的早期复位和持续固定，控制骨折的大出血，缓解疼痛，减少脂肪栓塞综合征、播种血管内凝血、急性呼吸困难综合征等严重并发症。接着，处理好了尿道、膀胱破裂、直肠破裂等骨盆骨折的并发症。1，快速构建静脉通路是抢救出血性休克的唯一桥梁。快速建立两个或更多静脉通道，快速扩大血液容量。建议选择上肢或颈外静脉。2，初期，脚部，快速补充血容量及吸氧计划根据补充剂原则及时补充受精卵、体液、全血或替代血浆。必要时进行加压注射或输血。保持呼吸道通畅。3，观察心率、呼吸、血压，观察和记录心率、呼吸、血压、血氧饱和度等变化，根据状态密切监视患者的生命体征。4，监测尿量严重的骨盆骨折常规留置尿管，可以知道是否有泌尿系统损伤，准确记录尿量，引导休克治疗。一般来说，尿量和尿率是每小时测量一次的。密切观察是否有血尿，提供进一步诊断的依据。5，精神状态，皮肤温度，颜色的观察精神状态是脑组织的血液灌流和全身循环的反映，皮肤温度颜色是身体表面灌注的象征。患者的表情淡漠、麻烦、精神错乱或嗜睡、昏迷，反映大脑血液循环障碍等，应随时进行评估。皮肤苍白、干燥、四肢冰冷表明休克依然存在。6 .在外固定骨盆骨折时，用外固定法固定不稳定骨折的功能是迅速稳定骨折端，防止僵硬的血块移动和再出血，减少出血，缓解疼痛，有助于恢复。7.手术止血的骨盆骨折主要来自骨折端和腔内静脉，腔内动脉不到20%。血流动力学充分补充血液和液体，及时固定骨折后稳定。有人主张，输血、注射超过3000毫升，由于腹部器官损伤或其他部位出血，血压不稳定，剖腹产主要通过骨盆骨折和伴随不可调节大出血的髂动脉结扎来控制源头的广泛出血。但是对这种手术的价值仍然存在争议。2 .腹膜后血肿骨盆角骨主要是松质骨。大壁肌肉多，有很多相邻的动脉神经丛和静脉曲张，血液供应丰富，骨盆和后腹膜的间隙松弛地由结缔组织构成，有容纳出血的大间隙，可能导致骨折后大范围出血。巨大腹膜后血肿可能扩散到肾、膈或肠系膜。临床方面出血的程度和范围各不相同，所以一般会有休克，可能会出现腹痛、肠梗阻、腰痛、腹肌紧张等症状。血肿进入骨盆的人会有严重的后遗症，可以通过肛门摸。为了区别腹腔内出血，可以进行腹腔内诊断穿刺，但穿孔不太深，以防止进入腹膜后血肿内并误认为腹腔内出血。因此，要缜密、细致地观察，反复检查。3.尿道或膀胱损伤要经常考虑骨盆骨折患者下尿路损伤的可能性，尿道损伤比膀胱损伤常见得多。患者可能发生排尿困难，尿道出血现象。双侧耻骨骨折和耻骨联合分离时尿道膜损伤的发生率高。如果怀疑尿道损伤，应尽快放入留置导尿管，以免发生尿液流出和蜂窝炎症。如果没有插入输尿管，就要提前进行尿道修复或早期膀胱早泄，后者早期治疗简单，特别适合重症患者。做耻骨膀胱切开术时，应在膀胱前间隙放置阙式引流。膀胱破裂诊断确定后，可以用急诊手术探查术修复，如果缝合困难，可以进行耻骨上膀胱切除术和膀胱全空间引流。膀胱内破裂患者要打开腹腔，吸腹腔内的尿液和血液，缝合破裂口，同时做耻骨膀胱切除术。可以在膀胱切口处放置引流，而无需在腹腔内放置引流。4 .直肠损伤患者下腹疼痛，急性造口后有严重症状，在诊断直肠手指时有压痛和血印。腹小破裂有腹膜刺激综合征，而腹膜外破裂仅在骨盆骨折和阴部开放损伤的情况下，肛门周围发生严重感染，直肠损伤不是常见的并发症，直肠破裂如果发生腹膜反折伤，会引起弥漫性腹膜炎。在折叠式部位发生的情况下，会发生直肠周围感染，经常是厌氧感染。伴有直肠损伤的骨盆骨折很少见，但会导致严重感染，后果严重。直肠损伤应在腹腔内或腹膜外尽快手术以消除污染，做边缘后修补双侧缝合唇，定期执行近端结肠切开术，以转换粪流。这是减少感染死亡的重要措施。完全去除骶骨前引流和肠内粪，可以更有效地预防伤口感染。严重肛管损伤也应用结肠切开术，改变排尿方向，以帮助伤口愈合。如果早期开始使用高效广谱抗生素，可以根据肠道及泌尿系细菌的特性，注射以革兰阴性杆菌为主的抗生素，并在治疗中配合细菌的药敏试验，及时进行调整。5.神经损伤主要发生在骶骨骨折，构成桡神经干的S1和S2最脆弱，臀肌、腘、小腿gastroc