自体血小板凝胶在足病中的应用PPT课件

自体血小板凝胶在足部疾病中的应用，1、梁殿铎的糖胺学，自体血小板凝胶在足部疾病中的应用，2、自体血小板凝胶在足部疾病中的应用，3、钟楼的悠久历史，自体血小板凝胶在足部疾病中的应用，4、华西医院内分泌科简介，该科成立于20世纪50年代末，设有医学硕士、博士学位和博士后流动站。四川省有重点学科博士28名(含退休和转岗7名)，其中教授或主任医师12名(含退休和转岗5名)，教授1名，副教授或副主任医师9名(含退休和转岗2名)，博士生导师4名，硕士生导师10名，主治医师2名，专科住院医师5名，护士26名。自体血小板凝胶在足部疾病中的应用。华西医院内分泌科介绍，住院部共有100张床位，门诊治疗近5万名患者，分5个专科：糖尿病、糖尿病足、甲状腺、代谢性骨病、垂体-肾上腺疾病2个实验室：内分泌代谢病实验室，以科研为主。激素检测中心，四个中心主要集中在临床工作：糖尿病足诊断和治疗中心；糖尿病强化治疗教育和培训中心；糖尿病医学教育中心/骨质疏松医学教育中心；垂体相关疾病诊断和治疗中心，自体血小板凝胶在足部疾病中的应用，6，自体血小板凝胶在足部疾病中的应用，7。健康的脚是人体的第二心脏，不到身体总表面积的2%，但包含26块骨头、29个关节、42块肌肉和25条肌腱作为重要组成部分，并负责支撑身体。保持双足健康的条件：良好的血液循环，良好的感觉功能和形态，自体血小板凝胶在足部疾病中的应用，8、主要内容包括：糖尿病足溃疡的定义，自体富血小板凝胶新技术的介绍，自体血小板凝胶在足部疾病中的应用，9、糖尿病足溃疡的定义，目前，糖尿病足被认为是一组足综合征：三者缺一不可。否则，它不能被称为糖尿病足。自体血小板凝胶在足部疾病中的应用。10.随着时间的推移，对糖尿病足的认识不断加深。19世纪50年代：坏疽和糖尿病之间的关系被认识到。19世纪60年代：认识糖尿病周围神经病变和糖尿病之间的关系。19世纪80年代：认识足底神经溃疡和糖尿病的关系。19世纪80年代，特雷韦斯确立了神经溃疡的三个原则：彻底清创术、减压、足部护理和与鞋相关的教育。血管疾病在糖尿病足中的重要性是在19世纪末认识到的。1、自体血小板凝胶在足部疾病中的应用11、糖尿病足的现状，自体血小板凝胶在足部疾病中的应用，12、25%的糖尿病患者将在一年后的一生中发展为足部溃疡，8.1%的糖尿病患者将发展为足部溃疡，31.6%的糖尿病足部溃疡将发展为新溃疡2，选取452例糖尿病足部溃疡和881例糖尿病患者，随访1年。1。2005年1月12:293(2):217.28 .2.2015年2月14日.糖尿病足患者足部溃疡的发生率很高。自体血小板凝胶在足部疾病中的应用。13.糖尿病患者下肢截肢的风险比非糖尿病患者高约40倍。大约85%的截肢是由足部溃疡引起的。一年后，5.1%的糖尿病足溃疡患者被截肢。选择452例糖尿病足溃疡患者和881例糖尿病患者，随访1年。糖尿病患者截肢率高且危害严重，自体血小板凝胶在足部疾病中的应用，14，系统回顾性研究，OVID，CINAHL，COCHRANE中心数据库从1980年到2013年5年随访的糖尿病足溃疡相关文献中，约40%的糖尿病足溃疡患者死亡。Woundj。2015年1月20日。doi333610.1111/iwj。12404.糖尿病足溃疡患者的死亡率极高。自体血小板凝胶在足部疾病中的应用。15.一旦糖尿病患者出现溃疡，在治疗和改善后，复发性溃疡的风险增加约10倍。第一年的复发率约为34%，其后五年的复发率超过70%。对于有截肢史的患者，其压力，有足部溃疡或截肢(趾)史，应用自体血小板凝胶治疗足部疾病16例，糖尿病足治疗费用昂贵，调查2004年全国10个省市14家3A医院和2012年全国11个省市15家3A医院住院的糖尿病足患者分析其住院费用：2004年日均费用589元，总平均住院费用12364元。2012年，日均费用为955元，总平均住院费用为17183元。17、自体血小板凝胶在足部疾病中的应用，糖尿病足的治疗方法，常用措施：手动清创创面；减压治疗(神经溃疡)；皮肤移植；创面局部用药(西药、中药)及局部辅助应用；创面局部负压治疗；高压氧治疗。然而，糖尿病足溃疡的愈合率仍然很低，溃疡的愈合时间仍然很长。自体血小板凝胶在足部疾病中的应用。我们需要找到更有效的方法。目前，治疗糖尿病足溃疡的新技术包括：自体富血小板凝胶组织工程皮肤溃疡创面局部生长因子应用干细胞移植？自体富血小板凝胶操作简单易行，疗效好，值得临床推广应用。自体血小板凝胶在足病中的应用，19，自体富血小板凝胶新技术介绍，自体血小板凝胶在足病中的应用，20，自体富血小板凝胶(APG)，APG，从患者外周静脉血中获得，富血小板血浆(PRP)通过离心、分离和浓缩两次制备，并与凝血酶-钙剂按1033601的比例混合形成凝胶样物质，其成分包括富血小板血浆(PRP)、白细胞、凝血酶和钙剂，故又称它不仅具有加速止血和封闭创面的特点，还含有丰富的生长因子，能加速创面愈合。21、自体血小板凝胶在足部疾病中的应用，自体富血小板凝胶的发展历程，自20世纪70年代开始在骨科、烧伤整形外科、口腔医学等领域使用自体血浆纤维蛋白凝胶。1997年，Whtieman等人首次应用于(APG)口腔颌面外科。目前，它已广泛应用于口腔颌面外科、烧伤整形外科、骨科、医疗美容等领域。直到2004年，萨尔达拉马克希亚和其他人才开始将APG应用于糖尿病足溃疡的治疗。2005年，华西医院率先将其应用于我国糖尿病足溃疡的治疗。自体血小板凝胶在足部疾病中的应用，22、自体富血小板凝集的主要机制，血小板被激活释放出多种高浓度的生长因子(15-50种)，生长因子可以加速修复细胞的增殖和分化，高浓度的生长因子有利于细胞膜上受体的建立偶联，同时APG还利用抑菌作用加速溃疡愈合。基础实验发现，APG人体内PDGF-BB、表皮生长因子、IGF-1、IGF-1的浓度明显高于全血。血小板数量与PDGF-BB和IGF-1浓度呈正相关。离心后，大多数生长因子的浓度也随着血小板浓度的增加而增加。然而，血小板活化和释放生长因子是一个复杂的过程。自体血小板凝胶在足病中的应用。APG的制备是制备自体富血小板凝胶的关键。APG的核心环节PRP的制备包括以下两种方法：1)血浆分离置换法；2)离心分离法。自体血小板凝胶在足部疾病中的应用。血浆分离交换法自动化程度高，操作简单快速，不易污染，可控性好，安全高效，制备的PRP中血小板的纯度和浓度高。缺点：1。血容量相对较大，一般超过150毫升。应建立静脉循环通道以收集血小板和回输其他血液成分；2.设备很贵。自体血小板凝胶在足病中的应用，25，离心分离，PRP分离进行手工操作。抽取外周静脉血，以2000转/分钟离心4分钟，用巴氏试管抽取界面附近1毫米处的上层血浆和红细胞，并转移至另一离心管。以4000转/分的速度再离心6分钟。可以看出，白色膜状物质，即血小板沉积物，沉积在底层薄层的红细胞上。然后，上部的大部分血浆和血细胞成分被巴氏管吸收。再静置30分钟后，轻轻摇动离心管，使红细胞和血小板均匀混合，得到PRP。所有上述操作都是在无菌条件下进行的。自体血小板凝胶在足病中的应用，26，自体血小板凝胶在足病中的应用，27，所有成分的比例，静脉血：抗凝血剂=10:1凝血酶：葡萄糖酸钙=4: 1血小板凝胶：凝血酶和葡萄糖酸钙的混合物=10:1，自体血小板凝胶在足病中的应用，28，离心分离法，优点：设备要求低，步骤简单。缺点：1)在开放的环境中制作容易被外界污染；2)在多个容器中转移，增加血小板活化和污染的机会；3)血小板回收率低；4)易受主观操作的影响，所编制的PRP相关指标变异系数大。自体血小板凝胶在足部疾病中的应用，29，2。应用自体富血小板凝胶治疗足部溃疡，糖尿病足溃疡是最常见的窦道，不易清创，不易愈合，血小板凝胶解决了这个问题。它能治愈83.3%的窦道。自体血小板凝胶在足部疾病中的应用，30，血小板凝胶在窦道中的应用，自体血小板凝胶在足部疾病中的应用，31，血小板凝胶在窦道中的应用，自体血小板凝胶在足部疾病中的应用，32，2。自体富血小板凝胶在足溃疡中的应用，足跟溃疡在糖尿病足溃疡中难以愈合，血小板凝胶解决了这个问题。自体血小板凝胶在足部疾病中的应用，33，血小板凝胶在足跟溃疡中的应用，自体血小板凝胶在足部疾病中的应用，34，2。自体富血小板凝胶在足部溃疡、糖尿病性跟腱溃疡中的应用，是足部疾病治疗中的一个难点，血小板凝胶可以帮助解决。自体血小板凝胶在足部疾病中的应用，35，血小板凝胶在跟腱溃疡中的应用，自体血小板凝胶在足部疾病中的应用，36，2。应用自体富血小板凝胶治疗足部溃疡，糖尿病足的关节溃疡特别难愈合，血小板凝胶可以帮助解决。自体血小板凝胶在足部疾病中的应用，37，血小板凝胶在关节暴露溃疡中的应用，自体血小板凝胶在足部疾病中的应用，38，血小板凝胶在关节暴露溃疡中的应用，自体血小板凝胶在足部疾病中的应用，39，2。自体富血小板凝胶在足部溃疡中的应用，血小板凝胶在促进表皮伤口愈合中的应用。自体血小板凝胶在足部疾病中的应用，40，血小板凝胶在促进表皮伤口愈合中的应用，自体血小板凝胶在足部疾病中的应用，41，2。自体富血小板凝胶在足部溃疡中的应用，血小板凝胶在多药耐药性和耐甲氧西林金黄色葡萄球菌伤口中的应用，自体血小板凝胶在足部疾病中的应用，42，血小板凝胶在多药耐药性和耐甲氧西林金黄色葡萄球菌伤口中的应用，血小板凝胶PTF分泌的抗菌蛋白，自体血小板凝胶在足部疾病中的应用，43，血小板凝胶在多药耐药性和耐甲氧西林金黄色葡萄球菌伤口中的应用，自体血小板凝胶在足部疾病中的应用，44，血小板凝胶在其他伤口中的应用，血小板凝胶在褥疮伤口中的应用；血小板凝胶在静脉曲张性溃疡中的应用，自体血小板凝胶在足部疾病中的应用，45，3。应用自体富血小板凝胶的注意事项，1。APG申请的依据是什么？2、那些溃疡不适合应用血小板凝胶，自体血小板凝胶在足部疾病中的应用，46、APG应用的基础是什么？自体血小板凝胶在足部疾病中的应用。如何彻底清创、平滑和清洁伤口表面？1.彻底清创，用超声波水刀清洗；2.负压使伤口表面平滑。，自体血小板凝胶在足部疾病中的应用，48，超声波水刀组件：控制台足部开关一次性手柄组件，自体血小板凝胶在足部疾病中的应用，49，伤口清创术-超声波水刀的应用，自体血小板凝胶在足部疾病中的应用，50，超声波清创术原理：空化效应， 当这些充满蒸汽的微小气泡或小孔持续振动/增长到与声场相当的频率时，它们将破裂，从而产生剪切力和微流场，并进一步导致坏死/液化组织脱落。 坏死组织的抗拉强度不同于正常组织。超声波清创术只会导致坏死组织的细胞膜破裂，从而消除坏死组织，不会对新的肉芽组织和正常组织造成损伤。血管比其他组织更有弹性，超声波产生的微小机械振动不会造成血管破裂损伤。因此，超声波清创术对血管没有影响。自体血小板凝胶在足部疾病中的应用，51，水刀清创术前后的比较，自体血小板凝胶在足部疾病中的应用，52，负压在血小板凝胶治疗中的应用，自体血小板凝胶在足部疾病中的应用，53，负压封闭引流的成分，自体血小板凝胶在足部疾病中的应用，54，负压封闭引流(VSD)，VSD原理：用泡沫辅助材料包裹多侧空引流管， 用半透明膜密封引流伤口区和引流管接口，连接高压负压源(中心负压)，将伤口引流液排至引流瓶。 自体血小板凝胶在足部疾病中的应用。真空密封排水的特点(VSD)。1.密封是保持间接低负压作为排水动力，同时将排水区域与外界隔离，有效防止污染和交叉感染。2.间接低负压可引流伤口表面的渗出物、坏死组织和细菌，从而实现引流区域的“零积累”，伤口表面可迅速获得清洁的环境。3.增加伤口血液供应，改善伤口微循环，促进肉芽组织生长。VSD能显著增强创面边缘组织浅层真皮中血管内皮细胞和成纤维细胞的增殖和微血管密度。4.调节慢性伤口中的明胶酶活性，改善伤口基础的微循环，抑制胶原和明胶的降解，促进慢性伤口的愈合，自体血小板凝胶在足部疾病中的应用，56。真空密封排水的特点(VSD)，5。减少伤口周围的水肿，降低血管通透性。6.增加创面周围神经末梢分泌的神经肽sP和P物质。VSD通过增强外周神经末梢分泌的P物质和降钙素相关基因肽的表达，影响内源性表皮生长因子的表达，具有明显的促进伤口愈合的作用。7.在VSD促进慢性伤口愈合的过程中，可以快速启动皮肤伤口的愈合过程，减少修复细胞的凋亡，加速伤口愈合。8.增强感染伤口的炎症反应。可使伤口淋巴细胞浸润迅速消退，胶原合成在增生期出现较早，收缩纤维合成在修复期增加。9、促进伤口愈合，抑制感染伤口的继发性坏死。自体血小板凝胶在足部疾病中的应用，57，平滑负压的应用，自体血小板凝胶在足部疾病中的应用，58，血小板凝胶的应用在上述基础上，血小板凝胶在凝血酶和钙离子的激活下发挥作用，自体血小板凝胶在足部疾病中的应用，59，速愈乐，自体血小板凝胶在足部疾病中的应用，60，速愈乐，1，主要成分：冰片和没食子酸铋。2.动物实验表明，它不仅具有抗菌和减少伤口感染的作用，而且能促进成纤维细胞增殖，加速肉芽组织形成，缩短伤口愈合时间。自体血小板凝胶在足部疾病中的应用，61、速愈乐的十大作用机制，穿透坏死组织：刺激细胞增殖，加速伤口愈合冰片具有清热作用：消炎、消肿、止痛、促进神经末梢和外周毛细血管的生长：促进血液供应，促进伤口愈合，创造微湿微环境：促进细胞迁移，促进伤口愈合，溶解坏死组织：促进清创，防止继发性组织损伤和抑菌作用：防止感染，启动凝血系统：刺激第十二凝血因子，活化血小板， 止血和抑制一氧化氮生成：抗炎，防止疤痕组织生成和活化：TGF-1:抗炎，防止疤痕组织生成和刺激成纤维细胞生长，刺激自身胶原蛋白生长：防止疤痕组织生成，自身血小板凝胶在足部疾病中