一级医疗机构评审标准

附件1:宜宾市一级综合医院(专科医院和卫生院)评价标准(审判)一、结果确定(一)医院评价结论为“合格”和“不合格”。(二)医院评审制度1000分。一流的医院得分是多少如果分数低于900，一级医院和二级医院的分数不得低于800。二、一票否决提醒条款“标准”有10个一票否决条款。所有项目都是一个。投票否决意味着医疗机构的申报级别将不再被审查。(1) 医疗机构执业许可证无效；(二)利用非卫生技术人员从事医疗活动的；(三)执业医师或者护士未注册的；(四)超越执业范围执业的医生或者护士；(五)超越诊疗科目执业的；(六)出租、承包部门；(七)发生医疗事故，承担全部或主要责任；(八)发布虚假或者违法的医疗广告；(九)未经取得临床用血许可擅自使用血液的；(十)由于医院医疗质量、医疗行为、医疗服务等方面的原因过失、过失造成医疗纠纷，且医院治疗不积极，造成早期严重社会群体性事件。1发生了10起诉前案件，审查期间未发现，但审查后发现为虚假。虚报或隐瞒事实真相的，取消申报级别并降低处理。2一级医院(专科医院和医院)综合评价标准(试行)综合评价得分：评价时间：年月日评价项目得分指标要求评价方法得分一、基本条件150(一)科室设置20个符合基本标准的医疗机构见医疗机构执业许可证。(2)医院有10张病床，共20-99张。人员配置：60人1.人员配备：20医院床位数与正规医院工作人员数之比为1: 1-1.4。1、查看政府人事部门的批准文件。2、查看组织人员花名册。2、卫生技术人员20名卫生技术人员占医院职工总数的不低于80%。3、检查专业技术人员资格证书。3、人员职称要求20名中至少有1名主治医师、3名执业医师、5名护士及相应的药品、检验、辐射和其他健康技术人员。(四)住房面积25，每床建筑面积不低于45平方米，营业用房建筑面积1000平方米。现场检查土地使用证和施工许可证。：(5)设备配置35台1台，基本设备应急抢救箱、氧气瓶、新生儿体重计、普外科1台，现场检查。床、气管插管、必要的手术器械、麻醉机、恒温培养箱、洗胃器2台，每缺少一台设备扣1分，直至扣完为止。导尿袋、电动吸引器、呼吸气囊干燥箱、分光光度计、血细胞计数器、显微镜、离心机、观察灯、b超、心电图仪、x光机、身高体重计、产床、分娩袋、阴道检查设备、设备柜、药箱、无菌柜、污物桶、妇科检查床、冰箱、高压灭菌设备、紫外线灯、洗衣机等。2.病房内每张床的单元设备：1张床、1.2张床垫、1.2床被子和床垫1.2、被套2、床单2、枕芯2、脸盆2、痰盂或痰盂1两套个人和病人服装。3、开展受试者相应的诊疗设备。二。医院管理350(a)医疗组织和管理50建立健全医疗质量安全管理机构，配备合理的人员编制，并有相应的工作制度，检查工作制度和岗位职责。1.建立组织5学位和工作职责，有医院领导负责业务工作。6认真学习和贯彻医疗机构管理条例、执业医师法及部分医务人员有关体检的基本法律法规2.学习和掌握法律、法规、事故处理条例、病历书写规范和处方管理办法等国家的知识。相关法律法规。3.制定施工计划和工作计划。为全院医疗服务建设制定切实可行的规划和工作计划，并组织实施。检查施工计划和工作计划。- 1 -1、现场检查各种工作职责和工作制度。4、完善岗位职责和工作制度8建立健全各级各类人员的岗位职责和工作制度。2、考一些医务人员来学习和掌握情况。5、完善诊疗操作技术规范8完善医疗工作制度、诊疗技术规范、操作规程和医疗质量标准。检查相关文件系统的编译。加强门诊和急诊管理，坚持24小时值班制度，实行首诊负责制，检查工作制度和落实记录。6.门诊和急诊管理5相应的管理制度和制度实施的记录。执行献血法和临床输血管理办法，临床输血技术规范，1，检查工作系统和维护记录。建立控制输血感染的计划和监测管理制度，成立输血管理委员会，2、抽查医务科报告的质量。7、输血管理8制定输血管理制度，包括血液申请、登记、审批、输血前检查和核对系统等，提倡成分输血(成分输血率90%)。8、业务人员技术培训应有培训和考核记录，制定各级业务人员继续教育制度，检查培训计划、考核记录和业务人员技能5继续教育计划，建立业务人员技术档案，档案内容包括：简历、学历、技术档案。资格证书、职称证书、职务、论文、继续教育等。(二)信息管理201.现场检查传染病登记册。建立健全传染病登记报告制度，实行网络直报，直报率达到95%以上，无泄密1、传染病报告6 2、现场检查人员传染病数据网络报纸。直接报告操作。配备综合信息管理专(兼)职人员，按照规定及时准确完成，上报卫生统计部门检查工作考评。2.信息管理系统4各种健康统计报告及时收集、存储、分析、反馈和利用信息。有专门人员或兼职人员负责病案的管理和统计，并根据国际疾病分类逐步对病案管理进行现场检查。3、病案管理系统8(ICD-10)进行管理，要求门诊病历，按标准书写完整的住院病历。4、图书管理系统2有图书管理系统，订购适量的医学书刊。现场检查。(3)医疗质量与安全管理1501、有楼层质量管理计划，有专(兼)职人员负责楼层质量管理，核对相关资料。建立质量管理计划，对所有员工进行质量教育，建立和完善质量保证体系，建立质量控制体系。期间对医疗、护理、医疗技术、药品、病历质量管理进行监督、检查和评价价格，提出改进建议。1、完善质量管理体系202、建立健全医疗质量、医疗安全和病历质量管理委员会，做好输血管理工作委员会、药事管理委员会和医院感染管理委员会应列出成员名单。制定各委员会的职责和工作制度，制定工作计划、实施计划和活动说明。记录并实施效果和总结等。1、高度重视医疗安全，增强医院员工的医疗安全意识。1、统计医疗事故数量和具体2、加强医疗缺陷管理，制定预防措施，及时发现和纠正错误。2、医疗安全预防与管理20这是第一个迹象。2、检查医疗缺陷管理措施。3、对已发生的差错、事故应及时上报，正确处理，吸取教训，总结3、了解医疗事故，处理差错，整改- 2 -经验，改进工作。形势。坚持医生查房，病例讨论1.住院病人应按照标准书写完整的病历。病历应清晰、规范、完整。1.应在货架上进行抽查，并对病历质量进行操作。准确、及时、有重点、有分析、有重点的质量内涵，完成各级医疗记录2份，统计住院病历书写合格率。5、加强病案质量评估15师查房、抢救、会诊、讨论等意见，不得弄虚作假。2、建立病历质量检查和考核制度，住院病历书写合格率95 %,甲级病历80%，丙类病历应剔除。1、根据卫生部1988 建立健全医院感染管理组织的暂行办法 1，检查控制组织工作计划，各项规定规定建立感染控制组织，制定全医院感染控制方案。制度、抗生素管理措施、消毒供应室2、建立严格的消毒隔离制度、传染病登记报告制度和无菌操作规程，标准验收认可。有一个控制医院感染的教育系统。医务人员必须树立无菌观念，并进行正确的现场检查。2.检验卫生技术人员的理论无菌技术操作。知识和操作技能。6、严格控制医院感染30例3、有合理使用抗生素的管理方法3、统计无菌手术切口感染率、医院感觉4、特殊区域(如手术室、治疗室、供应室、产房等。)工艺合理，染率高，褥疮数量少。消毒供应室应达到卫生部医院消毒供应室验收标准（试行）要求。4、无菌手术切口感染率 1%，医院感染率 7%，每年褥疮发生次数数字0。1.查看“三基”培训计划。1、坚持卫生技术人员参加“三基”培训，“三基”考试合格2、统计“三基”考试合格率。率(合格标准为80分)100%，培养“三严”工作作风。7.“三基”和“三严”训练153、现场采样医务人员徒手心肺复苏2、医务人员全部掌握徒手心肺复苏急救技术。救援行动。(四)财务管理251、部门、人员5名具有财务部或专职会计人员，会计人员必须持有会计从业资格证书。现场检查人员资格、部门设置。2.会计凭证5会计凭证、账簿和报表符合会计制度。现场检查。3、会计档案5建立会计档案和管理制度。检查会计档案和相关管理系统。4.审计系统5。会计监督和审计制度健全。现场检查。5、财务价格纪律5严格遵守财务和价格纪律，不得乱收费。对价格标准和收费进行现场随机抽查。(五)药品设备管理351、严格执行中华人民共和国药品管理法，加强药品采购，做到1、对柜体进行抽查，库存10种以上药品。1、药品管理使用20管理使用和储存，防止假冒伪劣药品，不使用过期药品、过期药品和霉变药品。- 3 -2、杜绝给药差错，差错率4/10000。2、审核当日药品配送错误。3、严格执行医疗毒性药品、麻醉药品、精神药品管理制度。3、检查医用有毒药物、麻醉、精神药品管理记录。1、指定人员或兼职人员管理全院设备、医疗设备的存放、使用，现场检查设备档案和维修记录。维护，定期维护系统。2、医疗设备管理152、做好医疗设备的维修和保养工作，使设备处于最佳技术状态。3.建立贵重设备档案，并指定专人管理。1、一般材料定额管理。检查相关工作记录和现场情况。2、采购、验收、仓储、配送、报废手续完善。一般事务管理103、能保证水、电、暖、衣、食的供应。4.及时维护各种设施。1.医院建筑符合卫生要求。旧建筑有维修系统。对于不合理的建筑，检查房屋维修记录和现场情况1.安全管理人员计划6安全管理和定期检查。2、配备必要的消防器材6配备必要的消防器材，定期检查，保持完好。现场检查。高压系统、手术室、辐射室、配电室等高危设备和区域有专门的检查相关管理措施。3、高风险设备管理6特殊安全管理措施。4.更换光源和备用电源6照明系统发生事故时，有安全可靠的非开启式更换光源和备用电源。现场检查替换光源和备用电源。5、重大事故处理6制定医院火灾、水灾等重大事故处理计划。检查事故处理计划。环境管理201、保持清洁卫生4注意保持医院清洁卫生，清洁制度和措施，有专人负责。现场检查。2.禁止吸烟。门诊诊所、病房和其他医疗区不允许吸烟。保持干净和安静。3、环境绿化4注重医院绿化、美化和道路硬化，有与医院相适应的绿化区域。污水、污物等医疗废物应按照卫生行政部门的规定进行无害化处理，现场了解情况，并清点一次性注射器和运输工具。4、医疗废物处置4要求一次性注射器和输液(血)装置使用后销毁，无害化处理率100%。液体(血液)器具的销毁后无害化处理率。1、门诊噪声不高于50分贝，病房、手术室噪声不高于38分贝。现场检查。5、噪声、照明标准42、手术室照明一般为100米烛光，工作区综合照明2000-3000米烛光。Iii .医疗技术300(一)临床科室技术水平1501、急救21、必要的急救设备和急救人员。1、检查急诊入院登记。- 4 -2、管辖范围内的紧急案件24小时会诊。2、检查对典型病历的理解。3、对循环、呼吸、肾功能衰竭、急性中毒和休克等一般急救3、采样医务人员相关技术知识。病人做了初步诊断，并进行抢救治疗，以保持生命体征，并组织转诊。4、卫生技术人员应掌握相应的应急知识和应急能力，平时进行模拟训练。1.正确处理常见病和多发病。1、检查对典型病历的理解。2.内科和儿科30个2级，能正确处理和转诊疑难杂症。2、抽样医务人员相关技术知识。3、掌握各类传染病和地方病的预防、消毒和隔离技术及专用运输工具。1、能完成手术止血、缝合、包扎、骨折固定、运输等处理。1、检查对典型