应力性骨折的影像学诊断ppt课件VIP

.压力骨折的影像学诊断：一、什么是压力骨折？ 应力性骨折与一次外力外伤引起的骨折不同，它是低于强度极限的压力反复作用于骨骼，引起局部骨的累积微小损伤，最终引起特殊类型的骨折的过程。 首先，在19世纪中叶用普鲁士士兵的脚部进行观察，也被称为行军骨折和疲劳骨折。 Jone等人用应力反应描述骨连续性变化和从正常骨重建到骨折的应力变化，将该变化分为5个阶段，随后应力性骨折的概念广泛应用于临床。 (1)疲劳性应力骨折：多发生于青少年，累及骨矿的含量和弹力抵抗力均正常。 由于超负荷运动和反复的机械压力作用于有骨的部位，骨皮质和骨小梁微细地断裂。 特别是平时训练者不足。 (2)不全性压力骨折：多见于老年人，特别是绝经期女性。 由于骨质疏松症，骨矿的含量减少，弹性抵抗力下降，维持正常生理活动的肌肉一被拉伸，骨梁就断了。二、流行病学、压力骨折多发于特定人群，多见于选手、入伍新兵、舞者等。 据报道，女性比男性更容易发生，同样的训练中女性压力性骨折发生的概率是男性的10倍。 Milgrow报道，年轻是疲劳骨折的危险因素，危险性与年龄成反比，从17岁起每年发生疲劳骨折的危险性减少28%。三、临床表现、局部痛、压痛和肿胀是常见症状。 骨折的发生部位有一定的特征，过去的文献报告中有80%发生在脚上，现在的报告中胫骨和大腿骨多发生，这与训练方式有关。长距离行军者多见于第二跖骨远端，进行高强度跳远运动者多见于胫骨中上段、股骨颈和股骨中下段。 慢性咳嗽患者多发于中下部肋骨，近侧中心线发生应力性骨折。 长期负重时，会发生第1肋骨、锁骨或跟骨的应力性骨折。三、影像学表现：压力骨折的影像学检查方法包括x线片、CT、MRI和核素扫描(1)的初期影像学表现： x线上局部骨皮质变薄，边缘模糊，呈现灰色骨皮质病。 也可以呈现线状骨增殖硬化带。MRI和核素扫描对早期应力性骨折的发现比传统的x射线和CT检查更敏感的MRI上的应力性骨折早期表现为局部骨充血水肿，呈现长度T1、长度T2的信号的核素扫描表现为局部核素吸收浓缩区。 男，5岁。 左小腿痛一周。 男，16岁。 小腿的肿胀和疼痛是20天。，(2)骨折修复期的影像学表现：局部骨痂堆积，骨膜增殖的CT是否能看到显示双重皮质症状的骨折线，MRI骨折区是否能看到骨髓浮肿，相邻软组织是否有浮肿，核素扫描中局部能看到放射性浓缩，但没有特异性。 男，19岁。 踢足球感到小腿痛。，骨增殖修复和骨膜增殖，女性，70岁。 左髋关节痛1个月，有慢性咳嗽史。、男性，20岁。 部队士兵，外伤一月。 男人。 小腿肿痛一个月。 男，18岁。 初诊和一月后的x射线照片。 男，13岁。 小腿的肿胀和疼痛有二十多天。 女人，20岁。 店里的营业员。 女人，16岁。 棉纺厂工作了四个月，每天持续走八个小时。 (3)骨折局部愈合的影像学表现为骨膜增生和骨折线消失，骨痂密度变高的典型者，局部骨隆起为半球状，呈纽扣状，“纽扣征”所表现的骨折部的骨皮质侧或两侧纺锤状变厚。 男，20岁。 军事训练4月后出现小腿疼痛，休息后缓解，活动后加重。 男，15岁。 小腿的红肿痛是两个月。(4)骨折完全愈合，中坚能完全整形，恢复正常骨折6月至1年后完全愈合，女，8岁。7个月后再次研究，鉴别诊断主要需要与骨肉瘤、硬化性骨髓炎、骨样骨瘤等鉴别要点： CT和MRI能清楚地显示局部骨皮质肥厚和骨痂生长，其中可见骨折线.骨髓腔和邻近软组织水肿病史与特定发病部位相结合，鉴别诊断并不困难。，男，15岁。 小腿痛一月。 初诊时被误诊为骨髓炎。 男，13岁。 跛行一周。 误诊为骨肉瘤，手术病理诊断为疲劳骨折。 男，21岁。 右小腿的肿胀和疼痛为40天。 初诊时被误诊为骨肿瘤。二十天后再研究，两个月后再研究，女，十九岁。 百货公司的营业员。 右脚疼。 初诊时误诊为骨肉瘤，通过手术诊断为疲劳骨折。 应力性骨折的生物力学、应力性骨折的发生主要涉及以下因素： (1)交变应力：应力随时间周期性变化，该应力使骨组织部分破坏，同时伴有修复。 (2)压缩应力：载荷越大，相对形成的压缩应力也越大，因此疲劳骨折多发生在下肢。 (3)剪应力：疲劳骨折的远近端各有不同方向的肌起止腱，人体运动时肌收缩不调，拮抗肌不能维持那里的力学平衡，就会发生疲劳骨折。 (4)拉伸应力：与剪切应力相同的机理。 (5)骨强度、刚度：青少年期，骨强度、刚度尚不坚韧，是疲劳骨折的病理生理基础。 (6)力学解剖特征：以骨干细、致密骨为主，强度高的骨髁端膨大，以松质骨为主，强度低。 两者的转移部位为应力集中部位，该区也容易发生疲劳骨折，如股骨中下段、胫骨中上段。胫骨中上段稍向内侧凸，中下段稍向外侧凸，外侧有腓骨的支撑，小腿肌从前外侧、后侧和外侧附着并包围胫骨，胫骨中上段内凸部分正好位于小腿的“肌空白区”，是胫骨疲劳骨折容易发生的静态病理力学的基础。 长时间大负荷运动导致肌肉疲劳损伤时，肌肉收缩力和肌肉张力降低，其保护和减震作用减弱，改变胫骨的应力分布，引起疲劳骨折，是其动态病理力学的基础。股骨髁上5-7cm是股骨干和股骨髁过渡部，这里的横截面逐渐从圆形变为椭圆形，股骨棱的双唇在该平面后面相互分离，向前端形成有凹凸的三角形表面。 根据工程力学原理，在构件截面突然变化的附属区域和构件表面粗糙的地方，应力集中，构成力学上的弱点，疲劳骨折可能是这里经常发生的力学基础。 在、中足骨中第二中足骨最容易发生疲劳骨折，从解剖上看，第二中足骨比其他中足骨长，其中足骨指关节比邻接关节突出，