机械通气护理的进展.ppt

ICU、机械通气护理进展、前言机械通气是临床治疗呼吸衰竭的重要措施之一。 近年来，随着对呼吸生理认识的加深和计算机技术的发展，推动了机械通气技术和护理在临床上的迅速发展。 经口气管插管：指南明确指出，应该随时避免不必要的气管插管和再插管，如果明确患者需要气管插管，就应该首先选择经口气管插管。 经口气管插管具有操作容易，插管管径相对较大，容易去除气道内分泌物的优点，但固定困难，口腔护理困难，患者的耐性也差。 经口气管插管适用于抢救患者、短期机械通气的患者，留置时间一般在72小时以下。 经鼻气管插管：与经气管插管相比，固定容易，舒适性高，患者容易忍受，留置时间长，但管径小，气道阻力增加，呼吸力增加，不利于除去气道和鼻窦分泌物。 经鼻气管插管适用于COPD患者，留置时间为1周，甚至超过1月。 对于气管切开：短期内不能拆除人工气道的患者，应尽快进行气管切开，尽快、多长时间，目前研究趋势可考虑在两周内进行气管切开。 传统的气管切开术：上呼吸道死腔减少，容易吸痰，固定和口腔护理容易，留置时间长，但损伤大，可引起出血、皮下气肿、气胸等并发症。 长期气管切开的患者每月必须更换夹克。经皮气管切开试剂盒，顺序1患者仰卧，取颈部过伸。 步骤2以第一和第二气管软骨环节之间或第二和第三气管软骨环节之间为穿刺点，进行1.52cm的水平气切。 步骤3放入生理盐水的注射器从中线插入穿刺部位，放入针拔出注射器，放置在原来的位置，直到气泡被提取。 步骤4用导线推进器将导线输送到导线内，导线进入10cm左右，取下套管，把导线留在原来的位置。 顺序5沿着导线输送皮肤扩张器，扩张皮下组织和气管前壁，撤退扩张器，将导线留在原位。 步骤6关闭气刀，沿导线滑动，钳子前端接触气管前臂时，扩张气刀，扩张皮下组织后，在打开状态下取出气刀。 步骤7第二次关闭气刀，沿着导线滑入气管内，展开气刀，展开气管前壁，在打开的状态下取出。 步骤8沿着导线导入气切套筒，拔出导线，将气切套筒留在原来的位置，使气球膨胀固定。 经皮穿刺气管切开术：经皮穿刺气管切开术是近年来兴起的先进微创技术，该技术具有更简单、快捷、损伤小、减少出血、皮下气肿、气胸等并发症的特点，适合在ICU实施。 气管插管固定1、传统的方法是用两根长胶带交叉固定齿垫和气管管。 2 .目前的改良方法：最好先用橡胶布固定牙垫和气管管，用两根胶带双重固定牙垫和管，分别绕过耳朵上和颈部后，伸长手指，能够减少计划外拔管的发生。 气管插管固定器： 1、确保插管定位，用固定旋钮实现。 2、特殊咬合板保护插管和患者。 3、带扣方便、舒适、安全。 4、在湿润的情况下也能保持一定的效果，对老年人和焦躁的患者效果很好，能显着降低计划外的拔管。 气管切开管的固定1，以往多用胶带固定，胶带吸湿性强，被痰液、血液等分泌物污染而变硬，脖子压迫而皮肤发红、破裂，频繁更换胶带，软管容易脱落，增加了护理工作量。 2、现在正在使用固定垫。 其特点是中央有柔软的带子，宽度为24厘米，柔软的带子两端分别与气管切开导管连接，柔软的带子套在患者脖子上后使用舒适，不伤害伤病员的皮肤，固定更牢固、安全，能很好地解决胶带固定带来的问题气囊类型1，低容积高压气囊：由橡胶材料制成，气囊压力高，常达到100cmH2O，容易导致气管粘膜缺血、坏死。 2、高容积低压气囊：人工合成材料制，气囊压力足够低，约1030cm的h2o，膨胀后呈圆柱形，与气管壁的接触面变大，对气管壁的压力显着减少。 可以发声的气管切开管可以从张性气囊吸收包上的分泌物，气囊压力监视器1、传统的对气囊的压力监视器通常通过个人经验(指摘法)确定包内压的高低。 2、近年来，使用专用气球压力计监测气球压力，每天监测3次以上，使气球压力在25-30cmH2O之间。 能有效封闭气道，低于气管粘膜毛细血管灌流压，能预防气道粘膜缺血性损伤和气管食管瘀、拔管后气管狭窄等并发症。 气球压力计，气球气体排出1，以往为了防止气球长时间压迫气管粘膜引起溃疡坏死，每隔34小时进行一次气球气体排出，气体排出时间为510分钟。 2、新的观点认为，如果没有指标，气球就没有必要定期通气。 3、主要理论依据：安全气囊放气后1h安全气囊压迫区粘膜毛细血管血流也难以恢复的安全气囊放气后，肺泡空气不足，危重患者常常受不了。 根据声门下吸引气管切开套管、指南，有人工气道的患者条件允许时应进行持续的声门下吸引，它可以去除气囊上方的分泌物，减少呼吸道细菌的侵入，延迟呼吸道相关肺炎的发生，降低其发生率湿润液的选择1、以往常用的湿润液为生理盐水。 2、气管内滴入生理盐水不仅不能稀释痰液，还可能引起细支气管堵塞和感染、支气管水肿，不利于气体交换。 3 .无菌蒸馏水和0.45%盐水的湿润化效果优于生理盐水。 吸入4，0.45 %盐水后，在气道内浓缩，接近生理盐水，对气道没有刺激作用的蒸馏水不含盐分，对气道没有刺激。湿化的方法1、加热湿化器：使用加热湿化器对呼吸气体加热加湿。 湿润罐内的蒸馏水需要每天更换，增加了人力和感染的机会。 2、人工鼻：人工鼻通过呼气中的热量和水分，对吸入的气体加热加湿。 人工鼻子由于保证管道干燥，减少细菌繁殖，防止感染的发生加热加湿器多次加水，减少交叉感染，操作简单，没有每天更换的优点，所以在临床上广泛应用。 煤气过滤器(人工鼻)不建议在吸痰前把气道内的生理盐水弄湿。 它使患者血氧饱和度在吸痰后短时间内显着下降，降低了患者对缺氧的耐受性。 吸痰管的选择：一次性硅胶管材质柔软，而且操作简单，取代了以前材质硬的橡胶管。 吸痰方式：开放式和密闭式1，开放式吸痰：每次吸痰都要分离人工气道和呼吸器，中断机械通气，使患者气道和大气连通，同时吸痰管也要暴露在大气中进行操作，导致缺氧和交叉感染，导致患者的血压和心率变化。 2、密闭式吸痰：由于具有不中断呼吸器治疗、避免交叉感染和环境污染、减轻护理人员的工作量等优点，而广泛应用于临床。 密闭式吸痰管、吸痰的时机1，目前认为吸痰间隔时间必须根据病情来决定。 例如，患者咳嗽时出现痰、痰鸣、气道压力上升、气道压力警报、血氧饱和度下降时，根据需要吸痰比定时吸痰更有效。 2、一方面可以减少对患者的刺激、粘膜损伤、气管痉挛等，另一方面痰量多的患者有时每隔几分钟吸一次痰，在这种情况下，用2h吸痰也不能迅速去除呼吸器内的分泌物，导致并发症的发生。 吸痰方法1、通常的吸痰法：将吸痰管无负压插入气管内，用15-17cm边放松折回部分边吸痰边旋转吸引退出。2、改良吸痰法：每次吸痰都要吸气管管口的痰液，将吸痰管折回插入气管内1517cm，再将吸痰管抬起1cm放松折回部分，一边吸气一边旋转退出更有效。 降低肺部感染的发生率，减轻吸痰时SpO2降低，缩短吸痰时和吸痰后低氧血症的持续时间，减少了气管粘膜的损伤。 1、传统的呼吸器管路每天更换一次。 2 .现在呼吸器管路每周更换一次，如果有污染就必须立即更换，减少了人力和感染的机会。 3、管道中的冷凝水处于最低位置，防止逆流，管道中的冷凝水应作为感染性废弃物迅速去除，不能随意倒在地面上，减少呼吸器相关肺炎的发生。 目前，营养支持的目的从过去的简单补充热转变为维持和改善患者代谢状态和重要器官功能，对机械通气患者，强调早期营养支持，在生命体征平稳后2448小时内结合早期肠内营养和肠外营养，有效地预防胃肠功能衰竭1、以往对机械通气患者的体位没有明确的要求，患者多保持平卧位。 2、平卧位是引起误咽的最危险因素。 3、现在的指南明确要求病情许可低的半卧位或半卧位，特别是鼻饲的患者，在鼻饲前应保持气球膨胀状态，抬起床头3045，避免误咽，减少感染的发生。 1、口咽