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文档简介
传染性非典型肺炎的治疗方案SevereAcuteRespiratorySyndrome(SARS),主讲:,1,PPT交流学习,2020/6/13,非典型肺炎推荐的治疗方案,一、一般性治疗:休息,适当补充液体及维生素,避免用力和剧烈咳嗽。密切观察病情变化,定期复查胸片(早期30次/分;2、吸氧3-5升/分,SaO293%。3、有明显的胸闷和呼吸困难。应用注意事项:适当的鼻面罩;持续应用(包括睡眠时间),间歇30分钟,直到病情缓解。,5,PPT交流学习,2020/6/13,非典型肺炎推荐的治疗方案,九、参考的有创机械通气指征(符合下列3个条件者):1、严重呼吸困难;2、低氧血症:吸氧5升/分条件下SatO290%或氧合指数30次/分;2、吸氧3-5升/分,SaO293%。3、有明显的胸闷和呼吸困难。禁忌症:1.有危及生命的情况(紧急插管);2.气道分泌物多和排痰能力障碍;3.不配合NIPPV治疗;4.血流动力学不稳定和有多器官功能损害。,9,PPT交流学习,2020/6/13,无创正压通气的使用,1.常用的模式和参数:持续气道正压通气(CPAP),常用的压力水平一般为410cmH2o;压力支持通气+呼气未正压(PSV+PEEP),PEEP水平一般48cmH2o,吸气压力水平一般1018cmH2o。2.应用注意事项:适当密封的鼻(面)罩;持续应用(包括睡眠时间),间歇30分钟,直到病情缓解;注意监护和疗效观察。,10,PPT交流学习,2020/6/13,NIPPV的基本工作程序,1.合适的工作/监护条件2.掌握适应症和禁忌症3.病人的教育4.体位(头高30度以上)5.选择和试配带合适的连接器6.选择呼吸机,7.开动和连接呼吸机,参数的初始化。8.逐渐增加辅助通气的压力和容量(适应过程)。严密的监护。疗效判断11.防治并发症和不良反应12.辅助治疗(湿化,排痰等),(MehtaS和HillNSAJRCCM,2001),11,PPT交流学习,2020/6/13,12,PPT交流学习,2020/6/13,无创正压通气在SARS中应用,达到重症标准:44例NIPPV:38例已经插管和立即插管:6例(4intubatedbeforereferral;2metintubationcriteriabecauseofseverebasicdisorders),13,PPT交流学习,2020/6/13,NIPPVinSARS,开始治疗的改善:37(97%)(n=38)(Criteria:SpO2%,Dyspnea)最终结果(RecoverandDischarge)成功:26(68%)失败:12(32%),14,PPT交流学习,2020/6/13,NIPPV治疗的反应(12小时后),RespiratoryResponse,OxygenSaturationResponse(Allon5-6LPMOxygen),(P0.001),15,PPT交流学习,2020/6/13,成败组间的比较,(AllP0.01),16,PPT交流学习,2020/6/13,插管的原因(n=13),严重呼吸困难(窘迫):13严重氧合功能障碍13严重低氧血症:3烦躁不安:6浅昏迷:1不耐受NIPPV:2,17,PPT交流学习,2020/6/13,有创机械通气指征(符合下列3个条件者),1、严重呼吸困难;2、低氧血症:吸氧5升/分条件下SatO290%的最低FIO2为保证氧合:镇静、肌松、体位、Hb,21,PPT交流学习,2020/6/13,主要结果,不同时期的血气分析结果(n=13,xSD)插管前插管后插管后充分镇静pH7.4670.0527.4190.0707.4560.040PaCO2(mmHg)30.25.033.86.831.94PaO2(mmHg)52.58.677.119.5*85.220.7*OI(mmHg)963311546*13351*RR(bpm)43.57.631.63.5*20.62.4*插管后与插管前比较,p0.05*插管后充分镇静与插管后和插管前比较,p0.05,22,PPT交流学习,2020/6/13,镇静药物的使用,1、在通气的早期十分重要2、足量、持续、联合原则3、常用药物:咪唑安定,先予3-5mg静注,再予0.05mg-0.2mg/kg/h维持;异丙酚,先予1mg/kg静注,再予1mg-4mg/kg/h维持。4、联合用药:吗啡类、肌松药(万可松4mg静注等),23,PPT交流学习,2020/6/13,EffectofSedativeonSpO2andrespiratoryrateinventilatedpatientswithcriticalSARS,*P0.01valuesbetweentwogroups#P0.01comparedwithSpO2atrest,24,PPT交流学习,2020/6/13,并发症与预后,并发症:气胸1例气胸纵膈气肿1例预后:成功10例死亡3例,25,PPT交流学习,2020/6/13,糖皮质激素的应用,存在争议适应症时机疗程剂量减量与停用,26,PPT交流学习,2020/6/13,激素应用问题,目前已收入数据库435/9
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