非典型肺炎治疗方案课件

传染性非典型肺炎的治疗方案SevereAcuteRespiratorySyndrome(SARS),主讲：,1,PPT交流学习,2020/6/13,非典型肺炎推荐的治疗方案,一、一般性治疗：休息，适当补充液体及维生素，避免用力和剧烈咳嗽。密切观察病情变化，定期复查胸片（早期30次/分；2、吸氧3-5升/分，SaO293%。3、有明显的胸闷和呼吸困难。应用注意事项：适当的鼻面罩；持续应用（包括睡眠时间），间歇30分钟，直到病情缓解。,5,PPT交流学习,2020/6/13,非典型肺炎推荐的治疗方案,九、参考的有创机械通气指征（符合下列3个条件者）：1、严重呼吸困难；2、低氧血症：吸氧5升/分条件下SatO290%或氧合指数30次/分；2、吸氧3-5升/分，SaO293%。3、有明显的胸闷和呼吸困难。禁忌症：1.有危及生命的情况(紧急插管)；2.气道分泌物多和排痰能力障碍；3.不配合NIPPV治疗；4.血流动力学不稳定和有多器官功能损害。,9,PPT交流学习,2020/6/13,无创正压通气的使用,1.常用的模式和参数：持续气道正压通气（CPAP），常用的压力水平一般为410cmH2o；压力支持通气+呼气未正压（PSV+PEEP），PEEP水平一般48cmH2o，吸气压力水平一般1018cmH2o。2.应用注意事项：适当密封的鼻(面)罩；持续应用（包括睡眠时间），间歇30分钟，直到病情缓解；注意监护和疗效观察。,10,PPT交流学习,2020/6/13,NIPPV的基本工作程序,1.合适的工作/监护条件2.掌握适应症和禁忌症3.病人的教育4.体位(头高30度以上）5.选择和试配带合适的连接器6.选择呼吸机,7.开动和连接呼吸机，参数的初始化。8.逐渐增加辅助通气的压力和容量(适应过程）。严密的监护。疗效判断11.防治并发症和不良反应12.辅助治疗（湿化，排痰等）,（MehtaS和HillNSAJRCCM，2001）,11,PPT交流学习,2020/6/13,12,PPT交流学习,2020/6/13,无创正压通气在SARS中应用,达到重症标准：44例NIPPV:38例已经插管和立即插管:6例(4intubatedbeforereferral;2metintubationcriteriabecauseofseverebasicdisorders),13,PPT交流学习,2020/6/13,NIPPVinSARS,开始治疗的改善:37(97%)(n=38)(Criteria:SpO2%,Dyspnea)最终结果(RecoverandDischarge)成功:26(68%)失败:12(32%),14,PPT交流学习,2020/6/13,NIPPV治疗的反应（12小时后）,RespiratoryResponse,OxygenSaturationResponse(Allon5-6LPMOxygen),(P0.001),15,PPT交流学习,2020/6/13,成败组间的比较,(AllP0.01),16,PPT交流学习,2020/6/13,插管的原因(n=13),严重呼吸困难（窘迫）:13严重氧合功能障碍13严重低氧血症:3烦躁不安:6浅昏迷:1不耐受NIPPV:2,17,PPT交流学习,2020/6/13,有创机械通气指征（符合下列3个条件者）,1、严重呼吸困难；2、低氧血症：吸氧5升/分条件下SatO290%的最低FIO2为保证氧合：镇静、肌松、体位、Hb,21,PPT交流学习,2020/6/13,主要结果,不同时期的血气分析结果（n=13,xSD）插管前插管后插管后充分镇静pH7.4670.0527.4190.0707.4560.040PaCO2（mmHg）30.25.033.86.831.94PaO2（mmHg）52.58.677.119.5*85.220.7*OI（mmHg）963311546*13351*RR(bpm)43.57.631.63.5*20.62.4*插管后与插管前比较，p0.05*插管后充分镇静与插管后和插管前比较，p0.05,22,PPT交流学习,2020/6/13,镇静药物的使用,1、在通气的早期十分重要2、足量、持续、联合原则3、常用药物：咪唑安定，先予3-5mg静注，再予0.05mg-0.2mg/kg/h维持；异丙酚，先予1mg/kg静注,再予1mg-4mg/kg/h维持。4、联合用药：吗啡类、肌松药（万可松4mg静注等）,23,PPT交流学习,2020/6/13,EffectofSedativeonSpO2andrespiratoryrateinventilatedpatientswithcriticalSARS,*P0.01valuesbetweentwogroups#P0.01comparedwithSpO2atrest,24,PPT交流学习,2020/6/13,并发症与预后,并发症：气胸1例气胸纵膈气肿1例预后：成功10例死亡3例,25,PPT交流学习,2020/6/13,糖皮质激素的应用,存在争议适应症时机疗程剂量减量与停用,26,PPT交流学习,2020/6/13,激素应用问题,目前已收入数据库435/9