内分泌系统疾病甲状腺疾病--蚌埠医学院.ppt

/甲状腺疾病,第十二章内分泌系统疾病,蚌埠医学院病理学教研室欧玉荣,单层立方上皮,胶质,Normalthyroidseenmicroscopicallyconsistsoffollicleslinedbyaanepitheliumandfilledwithcolloid.,ThisimmunoperoxidasestainwithantibodytocalcitoninidentifiestheCcells,immunofluorescencetestpositiveforanti-microsomalantibody,immunofluorescencepositivityforanti-thyroglobulinantibody,第一节甲状腺肿一、弥漫性非毒性甲状腺肿（diffusenontoxicgoiter）单纯性甲状腺肿定义：由于缺碘使甲状腺素分泌不足，促甲状腺素（TSH）分泌增多，甲状腺滤泡上皮增生，滤泡内胶质堆积使甲状腺肿大。不伴有甲状腺功能亢进。,（一）病因及发病机制,1缺碘,缺碘,甲状腺素合成减少,TSH分泌增多,甲状腺滤泡上皮增生,甲状腺肿大,2致甲状腺肿因子的作用:钙、氟；某些食物；硫氰酸盐及过氯酸盐；药物3高碘4遗传与免疫,（二）病理变化分三个时期：1增生期：(弥漫性增生性甲状腺肿)大体：弥漫性对称性中度肿大，光滑无结节，切面红褐色,镜下：滤泡上皮增生呈立方或低柱状,伴小假乳头和小滤泡形成，间质充血。,小滤泡大量增生，胶质少,2.胶质贮积期(弥漫性胶样甲状腺肿)大体：弥漫性对称性显著肿大，光滑无结节，切面淡褐色,半透明,胶冻状。,镜下：滤泡上皮复旧扁平，滤泡腔高度扩张，大量胶质贮积,可有小滤泡和假乳头形成。,滤泡扩张，大量胶质贮积,弥漫性胶样甲状腺肿,3结节期(结节性甲状腺肿)大体：不对称结节状肿大（滤泡上皮增生和复旧或萎缩不一致），结节大小不一，境界清楚，常有出血、坏死、囊性变、钙化和疤痕形成。,甲状腺显著肿大，有结节形成。,Enlargedthyroidwithmoreenlargementonleft.Leftlobealsoshowsmultiplenodules,Cutsurfaceofonelobeofthyroidglandshowingilldefinednodules.Focusofcysticdegenerationseen(bluearrow).Somehemorrhage(redarrow)andsomescarring.,Thisdiffuselyenlargedthyroidglandissomewhatnodular.Thispatientwaseuthyroid,镜下：滤泡上皮增生呈立方或柱状，可有乳头及小滤泡形成滤泡上皮复旧扁平或萎缩，滤泡腔扩张，胶质贮积间质纤维组织增生、间隔包绕形成大小不一结节病灶,Theredarrowpointstoanareaofscarring.Thebluearrowpointstoalargeandtheyellowtoasmallfollicle,Thefollicularcellshaveroundtoovalnucleiwithsmallvisiblenucleoli.Thefolliclecellcytoplasmisscant,可见结节形成，部分滤泡显著扩张，部分滤泡增生、萎缩。,（三）临床病理联系本病多呈地方性分布，多见于内陆山区防治：碘化食盐；少数为散发病例甲状腺肿大及局部压迫症状，无内分泌失调表现。少数出现压迫症状或甲状腺功能异常表现，甚至癌变。,（一）病因及发病机制自身免疫性疾病（IgG沉着），血中甲状腺素过多,二、弥漫性毒性甲状腺肿（diffusetoxicgoiter）,（二）病理变化大体：甲状腺弥漫对称性肿大，表面光滑质软，切面呈灰红呈分叶状，胶质少。治疗后：体积缩小，质实似牛肉.,1、定义：指血中甲状腺素过多，作用于全身各组织所引起的临床综合症，临床上统称为甲状腺功能亢进症，简称“甲亢”，又称突眼性甲状腺肿。多见于女性,男/女=1/4-6，以20-40岁最多见,2、甲状腺激素的功能促进机体的新陈代谢；提高神经的兴奋性；促进机体的生长发育。,Diffuselyenlargedredtanthyroidgland.Slightlobulationbutnolargecystformed.,光镜：,滤泡上皮增生呈高柱状,常有乳头形成；,滤泡腔内胶质稀薄,在紧靠上皮的胶质内出现很多吸收空泡;,间质血管增生,明显充血,大量淋巴细胞浸润,并形成淋巴滤泡。,Athighpower,thetallcolumnarthyroidepitheliumwithGravesdiseaselinesthehyperplasticinfoldingsintothecolloid.,（三）临床病理联系女性多见，甲状腺功能亢进症（甲亢）甲状腺肿大眼球突出基础代谢率升高神经兴奋性升高,第三节甲状腺炎,一、亚急性甲状腺炎（肉芽肿性甲状腺炎）,1、概述：病毒感染，女性中青年多见。起病急，发热，颈部压痛，病程短，短暂甲状腺功能异常。恢复快。,2、病理变化：大体：不均匀结节状增大，质实，切面：灰白或淡黄，可见坏死和疤痕，易与周围粘连。,镜下：早期:滤泡结构破坏，上皮细胞坏死，类胶质进入间质，引起炎症反应，形成结核样肉芽肿。肉芽肿中央为类胶质或微脓肿,无干酪样坏死，周围有较多异物巨细胞及上皮样细胞。愈复期：巨噬细胞消失，滤泡上皮再生，间质纤维化和疤痕形成。,二慢性甲状腺炎,（一）慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本甲状腺炎）,1、概述：自身免疫性疾病，40岁以后女性多见。2、大体：甲状腺弥漫性肿大，质韧，切面分叶状，灰白灰黄,3、镜下：甲状腺实质广泛破坏、萎缩，大量淋巴细胞浸润，淋巴滤泡形成，纤维组织增生，可见多核巨细胞。病变局限于甲状腺内。,（二）纤维性甲状腺炎（慢性木样甲状腺炎、Riedel甲状腺肿）,1、概述：病因不明，中年女性多见，晚期甲状腺功能低下，压迫症状明显2、大体：甲状腺呈结节状，质硬似木样，与周围组织粘连，切面灰白。,3、镜下：滤泡萎缩，少量淋巴细胞浸润，不形成淋巴滤泡，大量纤维组织增生，玻璃样变性。,与桥本甲状腺炎区别,与淋巴细胞性甲状腺炎的区别：1、本病向周围组织蔓延、侵犯、粘连；后者仅局限于甲状腺内2、本病不形成淋巴滤泡3、有显著的纤维化及玻璃样变，质地硬,BACK,一、甲状腺腺瘤（thyroidadenoma）,临床：中青年女性，表现为颈部无痛性肿块，随吞咽上下活动,第二节甲状腺肿瘤,诊断标准：,1、几乎总是单发结节2、具有完整的纤维包膜3、结节内外组织结构与细胞学特征不同4、周围腺体受压,大体：单发，圆形，切面多实性，色灰白，可有出血，囊性变，钙化、纤维化，有完整包膜，压迫周围组织,Theredarrowislocatedwithintheadenoma.Althoughcomposedoffollicularcells,littlecolloidisseen.Thebluearrowpointstothecapsuleoftheadenoma,afewstrandsofconnectivetissue.Theyellowarrowpointstocolloidwithinalargenormalfollicle,组织学分型：1、单纯型腺瘤正常滤泡大小2、胎儿型腺瘤似胎儿期甲状腺组织3、胶样型腺瘤橘率巨滤泡型4、胚胎性腺瘤似胚胎期甲状腺组织5、滤泡型腺瘤以上统称6、嗜酸性腺瘤,Simpleadenoma,Colloidadenoma,Fetaladenoma,Embryonaladenoma,结节性甲状腺肿甲状腺腺瘤数目多发单发包膜无完整包膜有完整包膜滤泡大小不一，较正常大小较一致，较正常大，结节内外病变小，结节内外病变相似不同，结外组织正常压迫不压迫周围组织压迫周围组织,甲状腺滤泡上皮或滤泡旁细胞发生的恶性肿瘤,二、甲状腺癌（thyroidcarcinoma）,1乳头状癌（papillarycarcinoma）最常见，多见年轻女性，生长慢，恶性程度低，预后较好，但局部淋巴结转移较早。大体：肿块大小不一，质硬，无包膜，切面灰白呈细小颗粒状，部分可为囊状，肿瘤可伴有出血、坏死、纤维化、钙化,镜下特点：1）乳头分支多，乳头中心有纤维脉管间质（真性乳头）2）间质内常见砂粒体3）核的特征改变：透明或毛玻璃状，排列拥挤、重叠，无核仁核内假包涵体，核沟,Thebluearrowpointstoapapillarystructure.Thecenterisfibrovascular;thecellscoveringitareepithelial.Theredarrowshowsasimilarpapillarystructureincrosssection.,Thiscloseupshowsthatthecellsrangefromlowcolumnartocolumnar.TheredarrowshowsacellwithanOrphanAnnieeyenucleus.,与滤泡上皮乳头状增生区别,与滤泡上皮乳头状增生区别,特殊亚型：1）微小癌：直径1的甲状腺乳头状癌又称隐匿性癌，预后好，远处转移少2）滤泡型：核具有乳头状癌核的典型特征3）包膜内型：预后好，远处转移少4）弥漫性硬化型：预后差，常有淋巴结和肺转移,2滤泡性癌（follicularcarcinoma）少见，恶性程度高，预后差，多发40岁以上女性，早期易血道转移大体：结节状，灰白无完整包膜，界较清,A2.9cmminimallyinvasivefollicularcarcinomaofthethyroid,镜下：具有滤泡细胞分化，但无乳头状癌特征的甲状腺癌。可见不同分化程度的滤泡。分化差者，呈实性巢片状，异型明显分化好者，与腺瘤不易区别，要多取材、切片，注意有无血管和包膜侵犯,3髓样癌（medullarycarcinoma）由滤泡旁细胞（C细胞）发生的恶性肿瘤，属APUD瘤大体：单发或多发，可有假包膜，切面为黄褐色，较软镜下：瘤细胞多样；排列多样；间质内有淀粉样物质沉着IHC：降钙素（+），甲状腺球蛋白（-）,乳腺髓样癌？,肉眼:多为单个肿块,无包膜,但境界清楚,较软,呈黄褐色.,光镜:肿瘤细胞为圆形,多角形或梭形的小细胞,排列成簇状,索状或小滤泡状.间质较丰