鼻中隔偏曲矫正术新.ppt

鼻中隔偏曲，耳鼻喉科-丽贝卡。鼻的应用解剖包括外鼻、鼻腔和副鼻窦。外鼻支架骨：额骨鼻骨上颌额腭突，鼻中隔解剖，鼻生理功能，1。呼吸功能：鼻腔是呼吸空气的通道，具有调节温度、湿度、过滤和清洁吸入空气的功能，以保护下呼吸道粘膜适应生理需求，促进肺泡内氧气和二氧化碳的交换。2.嗅觉功能：含气味的气体分子随着吸入气流到达鼻腔的嗅沟，与嗅粘膜接触，溶解在嗅腺的分泌物中，刺激嗅细胞产生神经冲动，通过嗅神经到达嗅球和嗅束，然后到达延髓和大脑中枢产生嗅觉。共鸣：鼻腔是一个重要的共鸣器官，它在喉咙里发声，在鼻子里共鸣，使声音响亮清晰。如果鼻腔因炎症性肿胀而堵塞，发音为“鼻塞”。当腭裂或软腭瘫痪时，如果发音时鼻咽不能闭合，就会出现“鼻唇”。4.反射功能：鼻腔富含神经，经常出现一些反射现象。例如，打喷嚏是一种刺激三叉神经或嗅觉神经的动作，首先引起深度吸入，然后是从鼻咽通过鼻腔的气流爆发的强烈呼出，这可以去除鼻腔中的刺激物，并且是一种保护性反射。鼻中隔偏曲(deviation of naslseptum)是指鼻中隔向一侧或两侧偏曲或局部突出引起的鼻功能障碍性疾病。【病因】(1)外伤当鼻骨因外伤而发生骨折时，鼻中隔软骨的脱位和变形往往很复杂，甚至软骨骨折。如果不及时复位，就会留下间隔偏差。出生时产道狭窄或钳夹不当也会导致鼻中隔软骨偏离和脱位。外伤是鼻中隔偏曲的最常见原因。(2)鼻中隔骨和软骨发育不均匀，甚至变形。畸形很容易发生在各个部分的连接处。这也是疾病的主要原因。(3)儿童腺样体肥大影响鼻腔通气、张口呼吸代偿、颌面部骨骼发育畸形和长时间硬腭弓高。结果，鼻腔底部被抬高，鼻中隔逐渐偏离。(4)当肿瘤或异物压迫鼻中隔时，也会发生这种疾病。临床表现 1。鼻塞是主要症状。单侧鼻塞或双侧鼻塞。根据部分弯曲的类型和下鼻甲是否代偿性肥大2。鼻出血通常发生在部分弯曲的凸面、骨刺或骨嵴的顶端。这里的粘膜很薄，由于气流和灰尘的刺激，很容易引起粘膜糜烂和出血。(3)当头痛偏斜的凸起部分压迫同侧的外耳时，可能引起同侧头痛。4.邻近器官的症状、鼻塞、鼻窦引流阻塞、继发性鼻窦炎、长期张口呼吸、鼻分泌物和炎性分泌物的储存，都容易引起上呼吸道感染。检查前鼻内窥镜检查用于确定鼻中隔偏曲的类型和程度。应注意区分鼻中隔粘膜肥大(用探针触诊，后者较软)和是否同时存在其他鼻内疾病，如原发性病变肿瘤、异物或继发性病变鼻窦炎、息肉等。诊断对有临床症状并经检查后出现鼻中隔偏曲的患者，诊断时应观察偏曲的部位、类型及相邻关系。CT检查辅助诊断。外科矫正。手术方法包括鼻中隔黏膜下矫正术和鼻中隔黏膜下切除术。心理护理在治疗疾病方面积极乐观，与检查和手术密切配合。2.口腔护理进食后用清水漱口，去除食物残渣，防止口腔感染。3.准备皮肤和修剪鼻毛。4.饮食护理不吃辛辣和刺激性食物，从而减少对鼻粘膜的刺激，加强营养，增强体质6.鼻中隔严重偏向一侧，鼻甲代偿性肥大或鼻中隔粘膜肥大导致双侧鼻塞，影响咽鼓管通气和听力损害。7.鼻中隔偏曲，在这一边的鼻腔里有息肉。在移除息肉或准备其他手术之前，需要进行鼻中隔矫正。8.鼻中隔偏曲伴鼻软骨弯曲。手术禁忌症，1。鼻腔或鼻窦的急性炎症应在手术前2周治愈。2.急性中耳炎，急性咽喉炎。3.系统性疾病，如血液疾病、梅毒和糖尿病。肺结核。4.未满18岁且鼻腔发育不全的人。手术方法包括鼻中隔黏膜下矫正术和鼻中隔黏膜下切除术。麻醉：1%丁卡因加0.1%肾上腺素2ml棉片用于双侧鼻表面麻醉两次。在鼻中隔粘膜下切除术中，在鼻中隔左侧皮肤和粘膜的交界处，从鼻中隔前端的顶部开始，从鼻中隔的底部开始，进行弧形切口。鼻中隔粘膜下切除术，在同一侧切开并分离粘膜和软骨膜，达到鼻中隔软骨的前上缘并向下到达鼻中隔底部。切开后2mm切开软骨，将相对侧的粘膜软骨膜分离到与相同侧相同的程度。鼻中隔粘膜下层切除术，用鼻中隔开启器打开鼻中隔粘膜以暴露鼻中隔软骨和相关骨。鼻中隔粘膜下切除术，咬掉并修整鼻中隔前端的偏离部分。鼻中隔粘膜下切除术，双侧黏膜复旧平整，缝合鼻中隔前方切口。鼻中隔黏膜下切除术，术后护理，1。局部麻醉病人采取半卧位，全身麻醉病人采取取枕仰卧位或俯卧位，头部向一侧倾斜，全身麻醉清醒6小时后改为半卧位，以确保安全，有利于呼吸和缓解疼痛。2.局部麻醉的病人可以在手术后2小时和全身麻醉后6小时进食流质食物或半流质食物。由于鼻腔填塞，病人不能通过嘴呼吸。长时间咀嚼会使病人呼吸困难，加剧疼痛。2-3天后，他们应该吃普通食物，而不是热的，硬的和辛辣的食物，以避免增加疼痛和出血。饭前饭后用漱口水漱口，保持口腔清洁，去除口腔异味，增加食欲，防止口腔感染。4.术后一天内出现鼻腔出血和痰中带血是正常的。没必要紧张。如果有大量血液沿前鼻孔流出或从口中吐出，表明正在出血，应立即报告医务人员。5.通常在24-48小时后移除鼻腔填塞物，并指导患者避免咳嗽和打喷嚏，以防止伤口疼痛因过度空气冲击而加重。当鼻腔堵塞时，张口和呼吸会导致口干。可以喝少量的水来保持口腔湿润。7.口腔中的血应吐出来，不能吞咽，否则会刺激胃，引起恶心呕吐，不利于出血的观察。8.预防感染的常规抗生素。9.拉完纱布条后，不要用力擤鼻涕。每天进行鼻腔收敛以防止鼻腔粘连。鼻腔冲洗在2-3天后进行，每天两次。10.手术后5天可以拆线。鼻中隔偏曲并发症。1.鼻中隔穿孔(1)通常发生在手术过程中软组织剥离时，其两侧对称部分由于粗暴动作而破裂。(2)当鼻粘膜有感染性炎症时，即使单侧撕裂也可导致穿孔。(3)当鼻中隔两侧软组织分离不充分时，即使去除软骨或骨，软组织也容易撕裂。鼻中隔穿孔的治疗筋膜修补鼻中隔穿孔具有很强的可行性，可用于修补较大的穿孔。1.首先，在耳廓上方的颞部皮肤上做一个长约2.5 3厘米的皮肤切口，到达颞筋膜。分离并暴露颞肌筋膜。用一把小圆刀把比穿孔大几倍的筋膜包起来小血肿可以自行吸收，大血肿必须进行治疗。鼻中隔血肿的治疗原则：小患者用穿刺抽血。对于较大的血肿，应在表面麻醉下，在血肿的最低处做L形切口，以消除血凝块。如果发生在鼻中隔手术后，原切口将重新开放进行清创。在排出血液或血凝块后，使用消毒凡士林纱布紧密堵塞双侧鼻腔，并在全身使用抗生素以防止感染。3.隔膜脓肿是由隔膜血肿的细菌感染引起的。手术时机不当会导致鼻感染时或有更多脓性分泌物时切口感染。鼻中隔脓肿的治疗原则：1。化脓前小心用药。2.切口或自然塌陷后，注意通畅引流。3.换药和清洗伤口时，注意不要损伤对侧鼻腔粘膜。否则，由于损伤导致的粘膜溃疡将不可避免地导致鼻中隔穿孔，这将为今后的整形外科手术增加麻烦。鼻中隔软骨在手术中被切除时，鼻梁塌陷主要是由于鼻梁切除过多造成的。如果手术后并发的鼻中隔脓肿得不到及时治疗，导致软骨软化和坏死，也会出现这种畸形。5.颅内并发症很少见。间隔脓肿或筛板断裂会增加颅内感染的机会。内窥镜鼻窦手术的优点是什么？传统的鼻中隔偏曲容易出