劳动卫生与职业病学第五章（1）高温作业1.ppt

第五章身体因素及其对健康的影响，身体因素与炼铁辅助比率P0.05，高温作业工人出汗量达到3000-4000克/天，出汗导致的盐耗达到20-25克/天，出汗过多可导致水和盐代谢紊乱。出汗量是高温作业工人热暴露和劳动强度的综合指标。每个工作日的最大出汗量为6L，水分损失不应超过体重的1.5%。超过生理上限会导致热痉挛。2.对水和盐代谢的影响。在高温手术中，心脏需要向高度扩张的皮肤血管网输送大量血液，以便有效散热。还必须向工作肌肉输送足够的血液，以确保工作肌肉的活动和维持血压。大量的汗水会流失大量的水分和体液，这些水分和体液会转移到肌肉中，并减少有效血容量。供需矛盾导致循环系统处于高度紧张状态。高温工人工作时心率最高，身体的热量积累不断增加，但心输出量不能再增加以维持血压和肌肉灌注，最终可能导致热衰竭。对循环系统的影响，表5高温手术与对照组异常心电图比较，注：与对照组比较，P0.01，表6高温手术与对照组血压(千帕)比较，与对照组男性职工比例比较，P0.05与对照组女工相比， p0.05， p0.01和4。高温操作对消化系统的影响，消化液分泌减少，消化酶活性和胃液酸度降低。胃肠道的收缩和蠕动减弱，吸收和排空速度减慢。唾液分泌和淀粉酶活性下降。胃肠血流量减少；大量的饮用水会稀释胃酸。导致厌食、消化不良、胃肠疾病增多。高温作业时对神经系统中枢神经系统的影响受到抑制，肌肉工作能力低，由于肌肉活动减少，体热产生减少，负荷可减少保护反应。中枢神经系统受到抑制，导致注意力、肌肉工作能力、动作的准确性和协调性以及反应速度下降，并容易发生工业事故。6.对泌尿系统的影响。高温手术时，大量水通过汗腺排出，肾血流量和肾小球滤过率下降，尿量减少，有时可达85%90%。如果不及时补充水分，最终可能会出现肾功能不全，导致蛋白质、红细胞和尿液中的管型。热适应热适应的概念是指人们在热环境中工作一段时间后适应热负荷的现象。热适应的迹象：从事同样强度的劳动，出汗量增加(30%，甚至1倍)；汗液中无机盐含量下降(1/10)；皮肤温度和中心体温依次下降；心率明显下降。热休克蛋白：机体在热适应后合成的一组蛋白质，可保护机体免受高温造成的致命伤害。热适应状态是不稳定的，并且在停止接触热大约1周之后，它返回到预适应状态，即去适应。从疾病中康复并重返工作岗位的人应该注意调整。热适应的意义：可以提高高温作业的劳动效率，有助于预防中暑。热适应机制。中暑：在高温环境下，由热量平衡和/或水盐代谢紊乱引起的急性热病，主要表现为中枢神经系统和/或心血管系统紊乱。1.中暑的概念，1。致病因素：(1)环境温度、湿度和风速过高；(2)劳动强度过大，劳动时间过长。2.诱发因素：(1)过度劳累、睡眠不足、虚弱和肥胖；(2)没有热适应很容易诱发中暑。一般来说，中暑在临床上分为三种类型：中暑、中暑痉挛和中暑衰竭。(1)中暑是由散热障碍和体温失调引起的痉挛最常见于腓肠肌和其他四肢肌肉和腹部肌肉。癫痫发作是对称和自我缓解的，病人是清醒的，体温正常。Xi的高温继续导致许多人出现热痉挛。3.发病机制和临床表现。3.中暑衰竭的发病机制尚不清楚。大多数人认为在高温高湿的环境中，皮肤血流量的增加并不伴随着内脏血管的收缩或相应的血容量的增加，从而导致大脑供血的暂时减少和晕厥。发病通常很快，伴有头晕、头痛、心悸、出汗、恶心、呕吐、皮肤湿冷、面色苍白、血压下降，然后晕厥，体温低或略高。休息一会儿可以清醒，一般不会引起循环衰竭。根据防暑降温措施暂行办法，根据(1)接触高温的工人的职业史，(2)主要临床表现如体温升高、肌肉痉挛或晕厥，以及(3)排除其他类似疾病，中暑的诊断和治疗可被诊断为职业性中暑。1。中暑诊断原则，2。中暑的分类和诊断，根据临床症状的严重程度：轻度中暑、重度中暑痉挛、中暑衰竭。(1)中暑先兆，在炎热的工作场所工作一段时间后，出现大量出汗、口渴、头晕、耳鸣、胸闷、心悸、恶心、全身疲劳、四肢无力、注意力不集中等症状。体温正常或略有升高。(2)轻度中暑，有中暑先兆症状，且有下列情况之一者，诊断为轻度中暑。(1)头晕、胸闷、心悸、面色潮红、皮肤灼热；(2)呼吸循环衰竭的早期症状，多汗，面色苍白，血压下降，脉搏微弱而急促；肛门温度升至38以上。(3)如果出现上述中暑的主要临床表现之一，即热痉挛或热衰竭，则可诊断为重度中暑。(1)有中暑危险和轻度中暑的患者应迅速离开高温工作环境，在通风良好、凉爽的地方安静休息。加入含盐清凉饮料，如有必要，给予任丹、舒洁片和藿香正气水。(2)对于热性痉挛患者，及时口服含盐清凉饮料，必要时静脉滴注葡萄糖生理盐水。(3)对于重度中暑，应迅速送医院抢救。防暑降温1。制定高温作业的健康标准。健康标准的制定应基于人体的热应力不超过生理范围(如直肠温度38)，并对气象条件和劳动强度等各种因素做出相应的规定，以保证工人的健康。通常，湿球球温度(WBGT)用于建立高温操作的卫生标准。在WBGT的环境条件下，中心体温不会超过38。1。高温作业卫生标准，表7高温生产环境卫生标准，1。高温作业卫生标准，表8高温作业允许连续接触加热时间(分钟)限值，表9空调车间室内空气温度适宜值，1。高温作业卫生标准，1。高温作业卫生标准，表10高温作业场所允许综合温度限值，2。防暑降温技术措施，1。合理设计工艺流程、合理设计工艺流程、改进生产设备和操作方法是改善高温作业工况的根本措施。a .钢水连铸b .生产自动化，热源布置卫生要求a .尽量安排在车间外；b .采用热压为主的自然通风时，应尽可能布置在天窗下；三、当采用以通流为主的自然通风时，尽量安排在夏季主导风向的下风侧；d .热源的隔热措施；e .工作场所容易采取冷却措施。可以在热源之间设置分隔壁(板),以允许热空气沿着分隔壁上升，并通过天窗排出，从而不会扩散B.机械通风，3。保健措施，(1)供应饮料和补充营养：a .补充水和盐等于出汗。含盐饮料，3-5L/天/人，约20克盐。膳食总热量应为12600-13860千焦，蛋白质占总热量的14-15%，可以补充维生素和钙。(2)个人防护(a)防护服：由导热性小、透气性好的织物制成。如白色帆布、铝制系泊防护服。工作帽、防护眼镜、面罩、手套、鞋套、护腿等。c .隔热面罩(喷涂金属铜和银)和铝膜隔热服(隔热、阻燃和通风)。隔热服装，手套，口罩，披肩和口罩，3。(3)加强对高温作业人员的医疗预防措施，上岗前和入院时应进行体检。患有心血管系统器质性疾病、血管舒缩功能不全、持续性高血压、溃疡、活动性肺结核、肺气肿、肝肾疾病、明显内分泌疾病(如抗体a)、中枢神经系统器质性疾病、过敏性皮肤瘢痕患者、重病后恢复