2025年护理文书考试题(附答案)

2025年护理文书考试题(附答案)一、单项选择题（每题1分，共40分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母填入括号内）1.患者术后第1天，护士记录引流量时，发现T管引流量突然减少至20ml，且患者主诉右上腹胀痛，最应优先记录的护理观察项目是（）A.患者体温变化B.腹部体征与疼痛评分C.切口敷料渗血情况D.24h总入量答案：B2.护理文书书写要求中，对“实时记录”时限的正确理解是（）A.抢救结束后8h内补记B.病情变化时6h内完成C.有创操作后即刻记录，最晚不超过2hD.一般护理记录当班完成即可答案：C3.下列关于电子病历“复制粘贴”功能的描述，符合《医疗质量安全核心制度要点》的是（）A.允许复制既往病历中的“过敏史”段落B.同一患者不同次住院可完整复制主诉C.护理记录禁止跨患者复制任何内容D.生命体征数据可跨班次粘贴答案：C4.对疼痛评估记录描述正确的是（）A.术后疼痛评分≥4分，无需记录干预措施B.癌痛患者每日至少记录一次疼痛评分C.镇痛泵患者仅需记录启用时间D.疼痛评分以“轻度/中度/重度”文字描述即可答案：B5.输血护理记录中必须双签名的项目是（）A.血袋号、血型、输注起止时间B.输血前体温C.输血后尿量D.输血反应描述答案：A6.新生儿入院护理评估单中，Apgar评分应记录在（）A.首次护理记录单“专科情况”栏B.体温单底栏C.新生儿记录单“出生即刻”栏D.产时记录单答案：C7.护理交接班记录采用“SBAR”模式，其中“B”指的是（）A.背景B.建议C.评估D.现状答案：A8.患者擅自离院，护士需立即记录并报告，记录内容不包括（）A.离院具体时间B.劝阻过程及患者反应C.患者家庭经济状况D.已通知的医生及时间答案：C9.护理文书出现笔误时，正确的修改方式是（）A.双线划去原句，注明修改时间并签名B.用修正液覆盖后重写C.单线划去，就近小字更正D.由护士长统一涂改答案：A10.对“危重患者护理记录单”书写频率的要求是（）A.每2h记录一次B.每4h记录一次C.根据医嘱或病情需要，至少每1h记录生命体征D.仅记录病情变化时答案：C11.术前访视记录中，必须评估的项目是（）A.患者文化程度B.手术部位标识是否落实C.患者婚姻状况D.患者体重指数答案：B12.护理记录中描述皮肤黏膜，正确的是（）A.骶尾部皮肤发红，面积约1元硬币，压之不褪色B.臀部轻度破损C.皮肤颜色正常D.未见明显压疮答案：A13.患者跌倒后，护士首先应记录（）A.跌倒地点、时间、跌倒过程及伤害评估B.患者对跌倒的解释C.家属是否陪护D.当班护士姓名答案：A14.关于“护理分级”记录，错误的是（）A.一级护理标识为红色“Ⅰ”B.更改护理级别时，需记录依据及批准人C.术后当日可暂定为一级护理D.一级护理患者无需记录自理能力评分答案：D15.患者拒绝测量血糖，护士应（）A.强制采血B.不再记录C.记录拒绝理由、告知内容及患者签字D.由医生完成答案：C16.护理文书保存期限，住院病历的保存期不少于（）A.10年B.15年C.30年D.永久答案：C17.下列哪项属于护理文书中的“客观资料”（）A.患者精神差B.患者诉夜间睡眠不佳C.患者步态不稳，需搀扶D.患者焦虑答案：C18.对“手术安全核查表”完成时限正确的是（）A.手术结束后24h内归档B.切皮前、离室前即刻完成C.仅麻醉前一次D.由手术室护士单独填写答案：B19.护理记录书写中，阿拉伯数字占格规定为（）A.每格一字B.每格可写两位数字C.小数点占半格D.无严格要求答案：A20.患者发生输液外渗，护理记录必须包含（）A.外渗药物名称、剂量、处理措施及局部表现B.输液器批号C.患者饮食情况D.家属情绪答案：A21.护理文书质量控制的三级质控体系是（）A.护士—护士长—护理部B.护士—科主任—医务科C.护士—质控员—院感科D.护士—护理部—卫生行政答案：A22.对“死亡记录”书写时间的要求是（）A.死亡后2h内完成B.死亡后6h内完成C.死亡后24h内完成D.死亡后即刻完成，最长不超过1h答案：D23.护理评估单中，Braden评分≤12分，记录频次为（）A.每日一次B.每班一次C.每周一次D.每月一次答案：B24.患者带管出院，护士需重点记录（）A.管道名称、留置时间、出院指导及患者掌握情况B.管道生产厂家C.管道价格D.管道置入医生答案：A25.护理记录中，对“尿量”描述正确的是（）A.尿量≈1000mlB.尿量约1500ml，色淡黄，无异味C.尿量正常D.尿量可答案：B26.患者行PICC置管，护理记录应不包括（）A.置管长度、臂围B.穿刺部位出血情况C.导管尖端位置确认方法D.导管生产厂家促销信息答案：D27.护理文书书写应使用（）A.中文、医学术语、阿拉伯数字B.英文缩写为主C.简化字、网络用语D.铅笔书写便于修改答案：A28.患者发生过敏反应，护理记录中首先应记录（）A.过敏症状出现时间、表现、生命体征B.家属情绪C.药品价格D.医生到达时间答案：A29.护理记录中，对“呼吸”描述规范的是（）A.呼吸平稳B.呼吸18次/分，节律规整，无辅助呼吸肌参与C.呼吸可D.呼吸正常答案：B30.患者术后返回病房，护理记录中“管道”栏应（）A.写“见医嘱”B.逐项记录名称、通畅情况、引流液性状量C.仅记录负压球D.由医生补记答案：B31.护理文书中的“首次护理记录单”完成时限为（）A.入院后4h内B.入院后8h内C.入院后24h内D.入院后本班内答案：A32.患者转科，护理文书交接应（）A.口头交班即可B.仅交体温单C.完成转科护理记录单，双方签名D.由护理员代办答案：C33.护理记录中，对“意识”评估采用（）A.清醒、嗜睡、昏迷B.格拉斯哥评分分值C.无需记录D.患者自述答案：B34.患者使用约束带，护理记录必须包含（）A.约束部位、皮肤情况、约束起止时间、患者反应B.约束带颜色C.约束带生产厂家D.家属是否付费答案：A35.护理文书书写时，日期时间采用（）A.2025051204:05B.25/5/124:5C.2025年5月12日4时5分D.5月12号凌晨4点答案：A36.患者术后镇痛泵停用，护理记录应（）A.不再记录疼痛B.记录停用时间、疼痛评分及后续处理C.仅记录停用时间D.由麻醉医生记录答案：B37.护理记录中，对“肠鸣音”描述正确的是（）A.肠鸣音可B.肠鸣音活跃，约8次/分，高调C.肠鸣音正常D.肠鸣音未见答案：B38.患者入院自带药品，护理记录应（）A.不记录B.记录药品名称、剂量、数量、批号、有效期，患者签字确认C.仅记录名称D.由医生记录答案：B39.护理文书质控评分标准中，漏签名的扣分值为（）A.1分/处B.2分/处C.5分/处D.不扣分答案：B40.患者出院当日，护理记录应（）A.无需记录B.记录出院时间、去向、皮肤、管道、用药指导、患者掌握情况C.仅记录出院时间D.由医生统一记录答案：B二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或两个以上正确答案，多选、少选、错选均不得分）41.下列属于护理文书“客观资料”的有（）A.体温38.5℃B.血压140/90mmHgC.患者诉头痛剧烈D.骶尾部3cm×4cm水疱，破溃E.患者表情痛苦答案：ABD42.关于“手术清点记录”书写要求，正确的有（）A.术前、关闭体腔前、关闭体腔后、缝皮后四次清点B.清点数目不符时，立即报告主刀医生并记录C.巡回护士与器械护士双人签名D.可事后补记E.植入物条码贴于清点单背面答案：ABCE43.护理记录中，对“静脉血栓风险评估”应包含（）A.Caprini评分分值B.风险等级C.预防措施落实情况D.患者文化程度E.患者签字答案：ABC44.患者发生压疮，护理记录必须（）A.描述部位、分期、面积、创面情况B.记录已通知的医生及时间C.记录干预措施及效果评价D.记录患者家庭经济状况E.记录患者情绪答案：ABC45.护理文书书写中，符合“中文医学术语”规范的有（）A.呼吸困难B.咯血C.拉肚子D.恶心、呕吐E.小便急答案：ABD46.患者行胸腔闭式引流，护理记录应（）A.每班记录引流液量、颜色、性质B.记录水柱波动范围C.记录切口敷料情况D.记录患者进食量E.记录咳嗽反射答案：ABC47.护理交接班记录“SBAR”模式包括（）A.SituationB.BackgroundC.AssessmentD.RecommendationE.Evaluation答案：ABCD48.患者出院带药，护理记录应（）A.记录药品名称、剂量、用法B.记录患者或家属复述正确C.记录用药注意事项书面材料已发放D.记录药品价格E.记录患者签字确认答案：ABCE49.护理文书质量控制重点包括（）A.真实性B.完整性C.时效性D.规范性E.创新性答案：ABCD50.患者发生跌倒，护理记录应包含（）A.跌倒时间、地点、经过B.跌倒伤害程度C.生命体征D.处理措施及转归E.家属情绪答案：ABCD三、判断题（每题1分，共10分。正确打“√”，错误打“×”）51.护理记录可用铅笔书写，便于修改。（）答案：×52.患者拒绝吸痰，护士应记录拒绝理由、告知内容及患者签字。（）答案：√53.护理文书出现错误时，可用修正液涂改后重写。（）答案：×54.患者术后镇痛泵记录只需写启用时间。（）答案：×55.护理记录中“呼吸正常”属于客观资料。（）答案：×56.患者转科时，护理文书应完成转科护理记录单并双方签名。（）答案：√57.护理文书保存期限住院病历不少于30年。（）答案：√58.护理记录可用英文缩写代替中文医学术语。（）答案：×59.患者发生压疮，护理记录应描述部位、分期、面积、创面情况。（）答案：√60.护理文书质控只由护士长完成即可。（）答案：×四、填空题（每空1分，共20分）61.护理文书书写应当________、________、________、________、规范。答案：客观、真实、准确、及时62.抢救记录应在抢救结束后________小时内据实补记，并注明________。答案：6；补记时间63.手术清点记录需________、________、________、________四次清点。答案：术前、关闭体腔前、关闭体腔后、缝皮后64.护理记录中，疼痛评分采用________评分法，分值≥________分需记录干预措施。答案：NRS；465.患者跌倒风险评估采用________量表，分值≥________分为高风险。答案：Morse；4566.护理文书三级质控指________、________、________三级。答案：护士；护士长；护理部67.患者带管出院，护理记录应记录________、________、________及患者掌握情况。答案：管道名称、留置时间、出院指导68.护理记录中，对意识评估采用________评分，分值≤________分需记录瞳孔变化。答案：GCS；869.患者输血记录需双签名，包括________与________。答案：执行护士；核对护士70.护理文书保存期限，门（急）诊病历不少于________年，住院病历不少于________年。答案：15；30五、简答题（每题10分，共30分）71.简述护理文书书写“五不可”原则。答案：（1）不可主观臆断：记录必须基于客观观察与测量，不得使用“病情尚可”“睡眠一般”等模糊词汇。（2）不可随意涂改：出现笔误须双线划去，注明修改时间并签名，严禁刀刮、胶粘、涂改液。（3）不可事后补记：一般护理记录应班班完成；抢救记录须在6h内补记并注明；生命体征、给药、病情变化须实时记录，最晚不超过2h。（4）不可代签、漏签：所有记录须由执行者亲笔签名，不得代签、漏签或使用印章代替。（5）不可跨患者复制：严禁复制粘贴他科、他患资料，确保记录个体化、动态化、连续性。72.患者术后第1天，T管引流量突然减少至20ml，右上腹胀痛，请写出护理记录要点。答案：（1）时间：2025051208:30（2）病情观察：患者主诉右上腹持续性胀痛，NRS评分6分；T管引流量20ml，色棕绿，无脓性、血性液；右上腹压痛（+），反跳痛（），肠鸣音减弱，2次/分。（3）生命体征：T37.8℃，P96次/分，R22次/分，BP135/85m