超声心动图评价右心功能 2PPT课件

.,超声心动图评价右心功能,西安交通大学医学院第一附属医院心内科韩克,.,右心，一个被忽视的领域,1968-Fontan手术（将右心房与肺动脉进行连接）,右心室功能可有可无?RV研究是一个相对年轻的领域容量负荷过重（左向右分流的先天性心脏病，三尖瓣关闭不全，肺动脉瓣关闭不全）压力负荷过重(PAH,PE,肺动脉狭窄),.,右心，一个很难去评价的领域,右心室结构复杂,其心腔呈一个不规则的几何体,流入道和流出道不在同一平面,且肌小梁粗大,心内膜边缘不规则，且右心室形态可因疾病发生改变；右心室功能受多方面因素的影响,如右室自身收缩能力、前后负荷的改变、左室收缩功能以及心包压力等。,.,右心室结构,位于胸骨后、左心室的前方形态复杂，长轴切面呈三角形、短轴切面呈月牙形环绕左心室,.,RVstructure,.,.,评价右心功能不全的方法,放射性核素成像技术：较为准确磁共振成像技术：最准确，评价右室收缩功能的金标准多层螺旋CT：价格昂贵，有辐射且需要对比剂超声心动图技术：最方便，可重复性强右心导管技术：有创,不适合常规检查右室造影技术：有创，可重复性差,.,常用观察右室的超声切面,.,胸骨旁长轴切面,.,右室流入道切面,.,右室流出道切面,.,胸骨旁短轴切面,.,心尖四腔切面,.,剑突下切面,.,右心室结构正常值,SYHoetal.Heart2006;92(SupplI):i2-i13,.,右心结构正常值,P.Lindqvistetal.EuropeanJournalofEchocardiography2008,9:225234R.Jurcut,etal.EuropeanJournalofEchocardiography2010,.,评价右室收缩功能的指标,右室射血分数（RVEF）右室流出道缩短分数（RVOTfs）右室面积变化分数(FAC)Tei指数：即心肌运动指数（MPI）三尖瓣环收缩期位移(TAPSE)三尖瓣环收缩期速度等容收缩期加速度应变，应变率实时3D超声,.,右室射血分数（RVEF）,利用Simpson法描记心内膜，测得的右室容积和射血分数（假定右心室形态是椭圆形来计算）由于右心室结构复杂，因此测定不够准确临床上并不常用正常值：617%40-45%,.,RVOTfs,与肺动脉收缩压、肺动脉加速时间、TAPSE有良好的相关性正常值：6113%,LindqvistP,etal.EurJEchocardiogr2003;4:29-35,.,右室面积变化分数,FAC=(舒张末面积-收缩末面积)/舒张末面积100%FAC的正常值：5613%或40%局限性:心尖小梁的形成影响心内膜描记的准确性,vandenBoschAE,.etal.EurJEchocardiogr2004;5:104-10,.,Tei指数,Tei指数=(右室等容收缩时间+等容舒张时间)/肺动脉射血时间肺动脉平均压与右室Tei指数有较好的相关性（r=0.46，P=0.01）,M.C.Vonk,etal.JEchocardiography2007;8:317-321,.,三尖瓣环收缩期位移(TAPSE),与核素右室造影测得的RVEF比较，发现两者相关良好(r=0.92)TAPSE15mm提示右室收缩功能正常,8mm常伴有严重的右心功能障碍TAPSE的程度可大致地反应RVEF%：5mm=20%EF，10mm=30%EF，15mm=40%EF，20mm=50%EF,UrheimS,etal.AmJCardiol2005;96:1173-8KjaergaardJ,etal.EurJEchocardiogr2006;7:430-8UetiOM,etal.Heart2002;88:244-248,.,三尖瓣环收缩期速度,S波速度11.5cm/s预测RVEF45%的敏感性90%，特异性85%在PAH患者中，S波9.5cm/s是预测RVEF40%的最佳值,TullerD,etal.SwissMedWkly2005;135:461-8DeCastroS,etal.Echocardiography2008;25:289-93,.,等容收缩期加速度,IVA=峰值速度/加速时间正常值:1.80.6m/s2可作为右室收缩能力的评判指标,VogelM,SchmidtMR,KristiansenSB,etal.Circulation2002;105:1693-9,.,应变和应变率,应变(strain，S)是指物体的形变，心肌应变反映了张力作用下心肌发生变形的能力应变率(strainrate，SR)是指单位时间内的应变，反映心肌发生变形的速度，即沿超声声束方向上单位长度的速度阶差。排除了心脏整体移动和周围组织牵拉对心肌运动速度的影响，能更加准确客观地评价室壁运动和局部心肌功能,.,应变和应变率,肺高压患者血流动力学指标相关可用于评价右心功能,RajagopalanN,etal.Echocardiography2008;25:706-11,.,StrainImaging,.,2Dspecklestrainimaging,.,右室功能的正常值,R.Jurcut,etal.EuropeanJournalofEchocardiography，2010,KircherBJ,etal.AmJCardiol1990;66:493-496,.,右室舒张功能的评估,三尖瓣血流频谱三尖瓣侧壁瓣环TDI下腔静脉内径与变化率右房内径等容舒张时间,.,总结,右心室形态及结构复杂,需多个切面观察超声心动图的价值不仅用于筛查肺动脉高压，对于右心功能不全病情评价和预后评估都具有重要意义TAPSE，右室Tei指数，三尖瓣环收缩期速度等指标评价右心功能具有良好的相关性,.,超声心动图评估肺动脉高压,.,肺动脉高压,肺动脉高压是指静息状态下肺动脉平均压超过25mmHg，或肺动脉收缩压超过30mmHg；轻度肺动脉高压：PAMP2635mmHgPASP30-40mmHg中度肺动脉高压：PAMP3645mmHgPASP40-70mmHg重度肺动脉高压：PAMP45mmHgPASP70mmHg,.,肺动脉高压的超声表现,.,偏心指数(Eccentricindex,EI),正常人：收缩期和舒张期均为1（左心室接近圆形）异常的意义：舒张末期1，RV容量负荷过重收缩末期和舒张末期1，RV压力负荷过重,FeigenbaumH，etal.LippincottWilliams5:918-27,.,PAH特点：右房右室增大,.,右室壁增厚,.,左心室受压呈“D”型,.,肺动脉增宽,.,三尖瓣大量返流,.,肺动脉瓣返流,.,肺动脉压力的测定,计算公式,EduardoBossone,BrunoDinoBodinietal.Chest2005;127;1836-1843DabestaniA,Mahan,etal.AmJCardiol1987;59:662-8,.,PAPs,.,PAPmPAPd,PAPd,PAPm,.,右房压的估测,KircherBJ,etal.AmJCardiol1990;66:493-496,.,IVC的宽度,KircherBJ,etal.AmJCardiol1990;66:493-496,.,先天性心脏病肺动脉压的计算,ASD:用于测量非先心病PH的多普勒测量方法，均可用于ASD时肺动脉压的测量VSD:三尖瓣返流压差不能用来估测肺动脉压,可以通过肺动脉瓣返流来测量PAPm、PAPdPDA:三尖瓣返流压差可用来测量PAPs根据分流速度计算肺动脉压的方法。测量室水平（动脉水平）分流流速，计算压差。用肱动脉压代替左室压（降主动脉压），减去分流压差即为右室压（肺动脉压）。此方法对于轻、中度PH有效，对于出现双向分流的重度PH，很难测量并计算准确,.,多普勒估测肺动脉压力的