黎兰芳循环系统总论2

第三篇 循环系统疾病第一章 总论,新余市人民医院黎兰芳,主要内容,心脏的解剖和生理心血管疾病的诊断心血管疾病的治疗,学习目标,循环系统组成,心血管系统,血管,心脏,调节血液循环的神经体液（内分泌）,动力系统,传导系统：窦房结、房室结、房室束、室束支、蒲肯野氏纤维,动脉,静脉,毛细血管,体循环,肺循环,冠脉循环,心房肽、内皮素、内皮舒张因子,一、心脏的解剖和生理心脏解剖,（一）心脏结构：空腔器官，四个腔 左右心房、左右心室,一、心脏的解剖和生理心脏解剖,（一）心脏结构：空腔器官，四个腔 左右心房、左右心室,右心房,右心室,左心室,左心房,一、心脏的解剖和生理心脏解剖,（一）心脏结构：瓣膜,二尖瓣,肺动脉瓣,主动脉瓣,三尖瓣,一、心脏的解剖和生理心脏解剖,（二）心脏传导系统,窦房结房室结房室束浦肯野纤维,一、心脏的解剖和生理1心脏解剖,（三）冠状动脉,左冠状动脉（LAD）,左主干： 有时发出中间支左前降支： 室间隔支、对角支回旋支 ：钝缘支,右冠状动脉（RCA）,圆锥支窦房结动脉锐缘支后降支左室后支,一、心脏的解剖和生理心脏的生理,（一）心肌动作电位,复极过程,除极过程（0期）,1期（快速复极期）,2期（平台期）,3期（快速复极末期）,4期 （静息期）,一、心脏的解剖和生理心脏的生理,（一）压力容积曲线,心室收缩期 等容收缩期 快速射血期 减慢射血期心室舒张期 等容舒张期 快速充盈期 减慢充盈期,心血管疾病的诊断,一、主要症状二、体征三、实验室检查,目录,（一）呼吸困难（二）胸痛或胸部不适（三）心悸（四）水肿（五）发绀（六）晕厥 (七）其他： 咳嗽、恶心、呕吐,主要症状,由于一时性广泛性脑供血不足所致的短暂意识丧失称为晕厥。因为心排血量突然减少致脑组织暂时缺血缺氧所引起的意识丧失，称为心源性脑缺血综合征，即阿-斯综合征。,二、心血管疾病的诊断,（二）体征 视诊：呼吸状况（端坐呼吸等）、紫绀、贫血、颈静脉怒张、水肿等。 此外有提示意义的体征如：环形红斑、皮下结节风湿热两颧紫红二尖瓣狭窄及肺动脉高压皮肤黏膜瘀点、Osler结节、Janeway点等感染性心内膜炎 杵状指右向左分流的先心病,触诊：心尖搏动异常、毛细血管搏动征、颈静脉充盈或异常波动、脉搏的异常变化、肝颈静脉回流征、肝脾大、下肢肿等叩诊：心界增大听诊：心音的异常变化、额外心音、心脏杂音、心包摩擦音、心律失常征、肺部啰音、周围动脉的杂音和枪击音,二、心血管疾病的诊断体征,二、心血管疾病的诊断,（三）实验室检查 动脉粥样硬化：血脂 急性心肌梗死：肌钙蛋白、肌红蛋白、心肌酶谱 心力衰竭：脑钠肽 风湿性心脏病：抗“O”、血沉、C反应蛋白 感染性心脏病：体液的微生物培养、血液细菌、病毒核酸及抗体检查,二、心血管疾病的诊断辅助检查,（一）非侵入性检查心电图,常规心电图,运动负荷试验,动态心电图（Holter监测）,二、心血管疾病的诊断辅助检查,（一）非侵入性检查血压测定,诊所血压家庭自测血压动态血压监测,动态血压监测意义早期高血压的诊断鉴别原发性、继发性和难治性HT指导合理用药预测高血压的并发症和死亡,二、心血管疾病的诊断辅助检查,（一）非侵入性检查心脏超声,M型超声心动图二维超声心动图多普勒超声心动图经食道超声心脏声学造影实时三维心脏超声,二、心血管疾病的诊断辅助检查,（一）非侵入性检查X线胸片、CT、CTA、MRI、心脏核医学,二、心血管疾病的诊断辅助检查,（二）侵入性检查右心导管检查,诊断先心病判断手术适应症评估心功能状态床旁血流动力学检测用于（心肌梗死、心力衰竭、休克等）有血流动力学改变的危重患者,(一)右房压力(RAP)(二)右室压力(RVP)(三)肺动脉压力(PAP)(四)肺小动脉嵌压(PAWP)(五)连续压力曲线,二、心血管疾病的诊断辅助检查,（二）侵入性检查左心导管检查,左心导管检查：逆行至主动脉、左心室等处进行压力测定和心血管造影，了解左室功能、室壁运动、心腔大小、主动脉瓣及二尖瓣功能、发现主动脉、颈动脉、锁骨下动脉、肾动脉、髂总动脉病变选择性冠状动脉造影：目前诊断冠心病的“金标准”,二、心血管疾病的诊断辅助检查,（二）侵入性检查心脏电生理检查,记录心内电图、标测心电图、应用电脉冲刺激研究和诊断心律失常窦房结、房室结功能评价预激综合征旁道定位室上速和室速机制研究及治疗方案的拟定起搏器的选择和临床功能参数的选定导管消融治疗,二、心血管疾病的诊断辅助检查,（二）侵入性检查腔内成像技术,心腔内超声（ICE）血管内超声（IVUS）光学相干断层扫描（OCT）,二、心血管疾病的诊断 辅助检查,（二）侵入性检查心内膜和心肌活检 心包穿刺,一、病因诊断二、病理解剖诊断三、病理生理诊断,循环系统的诊断,病因诊断,（一）先天性心血管病 （二）后天性心血管病 （三）原因不明性,胎儿期发育异常所致,1.风湿性2.动脉粥样硬化性3.高血压4.肺源性5.感染性6.内分泌和代谢性7.结缔组织性8.药物中毒性,（一）心脏和大血管畸形（二）心内膜病变（三）心肌病变（四）心包病变（五）冠状动脉病变（六）心脏肿瘤（七）血管病变,病理解剖诊断,1.心内膜炎2.心内膜纤维增生3.心瓣膜病,心脏增大、心肌炎、心肌病、心肌坏死、心肌纤维化,1.心包炎2.心包积液、积血或积脓,粥样硬化血栓形成栓塞狭窄或闭塞炎症,动脉硬化动脉炎动脉瘤动脉栓塞或血栓形成静脉血栓形成及静脉炎,（一）心力衰竭 （二）肺水肿（三）阿-斯综合征 （四）休克（五）乳头肌功能不全 （六）高血压（七）心绞痛 （八）高动力循环状态（九）心脏神经官能症 （十）心律失常,病理生理诊断,美国纽约心脏协会（NYHA）分级法评定心脏功能主要是根据患者自觉的活动能力划分为四级：,级 体力活动不受限制，日常活动不引起疲乏、心悸或呼吸困难。级 体力活动轻度受限，休息时无自觉症状，但日常活动可引起疲乏、心悸或呼吸困难。级 体力活动明显受限，休息时无自觉症状，低于日常活动量可出现上述症状。级 不能进行任何体力活动，休息时可出现上述症状，任何体力活动都可使症状加重。,病理生理诊断,A期 有心脏病的高危因素，但没有心血管疾病的 客观依据。B期 有心血管疾病的客观依据，但心功能正常。C期 器质性心血管疾病，有心衰的表现。D期 需要特殊处理的顽固性心衰。,美国心脏病学会（AHA）修订,病理生理诊断,风湿性心脏病二尖瓣狭窄心脏增大全心衰竭心功能级心房颤动,病因病理解剖病理解剖病理生理-心功能状况病理生理-心功能状况病理生理-心律,心脏病的诊断举例,三、心血管疾病的治疗 药物治疗,药物治疗是基础，是最为重要和首选的方法之一,按作用机制分类,血管紧张素转换酶剂制剂ACEI,血管紧张素受体拮抗剂ARB,利尿剂,受体拮抗剂,扩血管药,受体拮抗剂,调脂药物,正性肌力药,抗心律失常药物,钙通道阻滞剂,按具体疾病治疗分类,降压药,抗凝抗栓药,治疗心力衰竭的药物,治疗冠心病的药物,三、心血管疾病的治疗 介入治疗,1.经皮冠状动脉介入治疗（PCI） 已成为冠心病治疗 最常用 最成熟 最有前途 的技术,三、心血管疾病的治疗介入治疗,2.射频消融术：快速心律失常的首选方法 房室旁道及房室结双径路引起的折返性心动过速 房性心动过速 心房扑动 室性心动过速 心房颤动,三、心血管疾病的治疗 介入治疗,3.埋藏式心脏起搏器植入术 治疗缓慢型心律失常的埋藏式心脏起搏器 心脏再同步化治疗（CRT） 埋藏式心脏复律除颤器（ICD）,三、心血管疾病的治疗介入治疗,4.先天性心脏病经皮封堵术： 创伤小、康复快，效果可以和外科修补术相媲美,5.心脏瓣膜的介入治疗：球囊扩张、瓣膜植入、瓣膜修补,三、心血管疾病的治疗 外科治疗,冠状动脉搭桥手术心脏瓣膜修补及置换术先天性心脏病矫治手术心包剥离术心脏移植