中山市补充医疗保险办法

中山市补充医疗保险办法(征求意见稿)第一条为完善我市社会医疗保险制度，进一步提高参保人员医疗保险水平，根据国家和省有关法律、法规和政策，结合我市实际情况，制定本办法。第二条补充医疗保险是本市多层次医疗保险制度的重要组成部分，适用于参加本市基本医疗保险的各类用人单位和参保人员。第三条参保人员可以在参加我市基本医疗保险的基础上参加补充医疗保险。参加基本医疗保险的被保险人应当以用人单位、家庭或学校为单位(以下简称参保单位)参加补充医疗保险，参保单位的所有人员均应参保。用人单位负责为员工办理保险缴费手续；达到法定退休年龄的用人单位职工和在本市非户籍登记的学生，可以作为个人申请办理参保缴费手续。本市户籍的城乡居民(不包括在用人单位参加补充医疗保险的人员，下同)应当以其家庭为参保单位办理参保缴费手续；本市各类全日制高等学校和中等职业学校的非注册学生由学校负责办理参保缴费手续。第四条补充医疗保险费前一年全市职工月平均工资为缴费基数(缴费基数四舍五入至10位，奇数序号降为偶数，单位数序号降为0)，按缴费基数的10%比例按月缴纳，其中用人单位按缴费基数的7%缴纳，职工按缴费基数的3%缴纳。本市户籍的城乡居民、本市综合学校录取的非注册学生、本市各类全日制大专院校和中等职业学校的非注册学生，每月按缴费基数的10%比例全额缴纳。在户籍为一至六级的残疾军人中，职工和非职工缴纳的补充医疗保险费由优抚对象医疗保障基金全额补助，个人不缴纳补充医疗保险费。第五条以个人身份参保的用人单位参保人或本市户籍灵活就业人员达到法定退休年龄时，补充医疗保险累计缴费年限达到25年且当地补充医疗保险参保满10年的，退休后不再缴纳补充医疗保险费，并按规定享受相应的补充医疗保险待遇。达到法定退休年龄，未达到规定的累计缴费年限的，可按当年缴费基数和比例一次性缴费至规定年限，或按每年缴费基数和比例按规定年限按月缴费。补充医疗保险缴费年限按参保人员实际缴费月数计算。城乡居民参加补充医疗保险的，缴费年限不计入累计缴费年限。参加原综合基本医疗保险的缴费年限可计入补充医疗保险的缴费年限。第六条用人单位申请增加补充医疗保险的，应当于每月1日至23日到社会保险经办机构办理参保登记手续，并从次月起每月向当地税务部门缴纳补充医疗保险费。单位不再参加补充医疗保险的，每年12月1日至23日到社会保险经办机构办理保险终止手续，次年1月起单位不再缴纳补充医疗保险费。申请家庭参加原综合基本医疗保险的单位或个人，视同按本办法参加补充医疗保险，按原缴费办法缴纳补充医疗保险费。第七条参保单位和参保人员缴纳的补充医疗保险费纳入补充医疗保险基金，实行市级财政专户管理，专款专用。退休人员按本办法规定一次性缴纳的补充医疗保险费纳入补充医疗保险基金专户，并单独核算。第八条已一次性缴纳补充医疗保险费的，不办理退费手续。第九条补充医疗保险采取统筹基金和个人医疗账户相结合的方式。第十条参加补充医疗保险的被保险人，由市社会保险经办机构为其建立个人医疗账户。从缴费月份的第二个月起，资金按规定转入个人医疗账户。参保人员也可按规定享受特殊疾病门诊统筹治疗和住院补充医疗。被保险人停止缴纳补充医疗保险费的，自停止缴费当月的次月1日起不再享受补充医疗保险待遇，但其个人医疗账户余额可继续使用。第十一条个人医疗账户及其管理。(1)资金转移。根据被保险人的年龄，市社会保险经办机构每月按以下标准向被保险人的个人医疗账户拨付资金：36岁以下按60元拨付；36周岁以上至46周岁的，计入75元；46岁以上的，成97.5元。(二)个人医疗账户的支付范围。用于支付个人支付的医疗费用或指定零售药店为参保人员到指定医疗机构就医购买药品、保健食品、医疗器械、医用材料和消毒用品的费用。(3)个人医疗账户管理。1.参保人已办理补充医疗保险一次性缴费手续的，从缴费次月起至参保人死亡次月止，市社会保险经办机构按规定标准按月将资金划入参保人个人医疗账户。2.个人医疗账户的结余资金参照银行同期居民存款利率每年计息。个人医疗账户的本金和利息属于参保人，可以结转到下一个社保年度使用、转移和继承。3.被保险人在异地长期定居或工作的，在办理相关手续后，应按月将个人医疗账户金额转入个人存折。3.个人医疗账户转账。(一)被保险人的医疗保险关系从外地转移到本市的，可以办理个人医疗账户转移手续，并将个人医疗账户余额转入被保险人在本市设立的个人医疗账户。(2)被保险人的医疗保险关系从本市转移到其他城市的，可以办理个人医疗账户转移手续，并将个人医疗账户余额转移到其他城市社会保险经办机构指定的账户。或者将个人医疗账户余额退还给我，并终止社会医疗保险关系。4.被保险人死亡的，其个人医疗账户余额一次性支付给法定继承人；如果没有继任者，个人医疗账户的余额将转入补充医疗保险基金。第十二条特殊疾病门诊统筹治疗。(一)补充医疗保险参保人员患特殊疾病范围内的疾病，凭相关资料在市社会保险经办机构办理特殊疾病登记，自批准之日起享受特殊疾病门诊统筹待遇(享受基本医疗保险病种(2)协调资金支付比例。参保人因病住院并享受住院基本医疗保险(含特定疾病门诊医疗费用报销)后，个人在社会保障年度内缴纳的医疗保险费用累计超过2500元，90%由补充医疗保险统筹基金支付。第十五条补充医疗保险年度累计支付限额(包括特殊疾病门诊统筹治疗年度累计支付限额和住院补充医疗年度累计支付限额)与连续支付时间挂钩。参保人连续缴纳补充医疗保险费满1年不满2年、满2年不满3年、满3年的，从连续缴纳补充医疗保险费满1年、满2年、满3年的次月1日起，年累计缴费限额分别为上一年度本市职工年平均工资的6倍、8倍和10倍。第十六条符合关于认真做好部分军队退役人员劳动和社会保障工作有关问题的通知(劳动部200617号)和转发劳动和社会保障部、民政部、财政部关于进一步落实部分军队退役人员劳动保障政策的通知(广东省劳动新闻200713号)要求的部分退役军人，达到法定退休年龄时，其服役年限视为我市补充医疗保险缴费年限，与补充医疗保险实际缴费年限累计计算。第十七条参保职工跨统筹地区流入本市就业的，原参保医疗保险为统一账户的参保期，可计入补充医疗保险缴费年限。第十八条本办法实施前已办理原综合基本医疗保险一次性缴费手续的退休人员，不再按照本办法的规定缴纳补充医疗保险费，按照本办法的规定享受补充医疗保险最高年度累计缴费限额的医疗保险待遇。第十九条本办法对补充医疗保险的支付范围、管理、监督、支付基数、支付比例、连续支付时间和待遇的调整、法律责任等未作规定的。适用基本医疗保险的有关规定。第二十条用人单位和参保人在社会保障年度缴纳的补充医疗保险费属于统筹基金的一部分，提取5%作为市级补充医疗保险风