膀胱全切术后护理.ppt

膀胱全切除术和护理，早期检查症状诊断1血尿2膀胱刺激症状3倍尿障碍4转移症状5全身症状检查室检查：尿检、膀胱镜检查、CT检查、b超检查、膀胱造影。膀胱癌的原因，研究结果可能与纤维、橡胶、油漆、印染、塑料、电缆和其他工业应用染料有关，也可能与人生中中长期接触的苯胺化学物质有关。而且吸烟，色氨酸代谢异常，慢性炎症，机械刺激也有一定的关系，病理生长方法：1。原点臂：3。乳头状癌：3。扁平或斑点浸润：按组织分类：1。上皮肿瘤95%以上，其中大部分是移行细胞癌，少数是鳞癌和腺癌；2.横纹肌肉瘤等非上皮肿瘤主要发生在儿童身上。分化程度：分为3级： 级，分化良好、低的恶性；级，分化不良是很恶性的。级级，级，中等恶性属。分化不良的侵袭性膀胱癌经常发生在老年人身上。浸润深度：烃源岩Tis乳头非穿透Ta；限于固有层T1；浅肌肉层T2渗透；穿透深层肌层或膀胱壁T3。前列腺或膀胱浸润附近组织T4，临床症状1。血尿：患者经常用血尿治疗。一般无疼痛、间歇性、整体肉眼血尿的最终增加，可以自行停止或减少。2 .尿液频率，尿，腰痛：发生在肿瘤多或并发感染时。属于进行症状。3 .肿瘤堵塞输尿管入口会引起肾积水。双侧输尿管梗阻是尿潴留的原因。4.肿瘤在膀胱颈部或血液的形成中会引起排尿困难。5.大膀胱肿瘤可以进行双重空洞诊断。治疗原理以手术为主。手术方法：1。TURBT手术：左右尿道膀胱肿瘤切除术。2.膀胱部分切除术或输尿管膀胱再手术。3.膀胱全切：包括输尿管皮肤切开术、回肠膀胱术、直肠膀胱术、乙状结肠膀胱术、可调膀胱术等。T4期肿瘤的放射治疗化疗可以缓解症状。膀胱癌治疗方法以手术、放疗、化学药物治疗、免疫治疗、新技术等手术为主要治疗方法。具体的手术范围和方法应综合分析肿瘤的分期、恶性程度、病理类型及肿瘤大小、部位、相邻器官是否包括、膀胱癌患者自身情况等。膀胱肿瘤的外科治疗(1)局部切除和电灼术：肿瘤只浸润粘膜或粘膜下层，恶性肿瘤和基蒂的微膀胱乳头状瘤。(2)部分膀胱切除：位于膀胱三角形和颈部以外的浸润性乳头状癌有限范围的肿瘤。(3)膀胱全切除术适应证：如果肿瘤范围大，多个肿瘤分散，则不应进行局部切除术。肿瘤在膀胱三角区附近。或位于膀胱颈部的浸润性肿瘤，应采用全膀胱切除术。要改善膀胱全切除术前患者的一般情况，要用肠作为尿路转发器，肠准备，血液准备，术前灌肠，女性对阴道消毒。经尿道膀胱肿瘤切除术(TURBT)是膀胱表面非侵袭性肿瘤的治疗方法，具有小损伤、快速恢复、可重复、术后无死亡率、膀胱排尿功能等优点。这种方法往往是诊断和治疗并行，避免或减少膀胱开放手术的方法。激光及力学疗法通过内窥镜检查，将激光光纤注入人体空腔脏器，治疗疾病取得了很大进展。膀胱癌的激光治疗目前最常用的是钕-钇铝石榴石激光治疗(Nd:YAG激光治疗)和光动力学治疗(photodynamictherapy，PDT)。(1)nd 3360 YAG激光治疗(2)PDT膀胱的PDT治疗反应灵敏，疗效满意，引起了广泛的关注，介入疗法近年来广泛用于癌症治疗，同时也有报道膀胱癌的介入疗法。该疗法主要是下腹部动脉插管化疗。膀胱癌的放射治疗不理想。目前主要用作晚期癌症患者的缓解治疗，或手术、化疗患者的辅助治疗。加热疗法使用比体温高的温度(43)抑制癌细胞生长，正常组织不受损伤的理论。护理问题营养障碍：以下肌肉需要量及长期血尿，癌症消耗，手术创伤相关。恐惧/焦虑：以及对癌症的恐惧、手术、厕所的自我管理缺陷相关。磁图像障碍：及膀胱全切除尿液流转换，瘘管或引流装置存在，与积极排尿无关。感染的危险：科手术切口，引流管，肠膀胱和腹壁瘘。潜在并发症：出血，术前管理：1。观察血尿的程度，每天记录尿液的颜色、性质和数量，必要时清洗膀胱，避免血液阻塞尿道。2.指示患者多吃饮食疗法、高蛋白、维生素、营养丰富的食物，矫正贫血，改善一般状态，必要时输血。补充液。鼓励病人多喝水。3.心理护理：根据患者的特定情况耐心进行心理咨询，消除其恐惧、不安和绝望的心理。4.施行膀胱全切除术的患者，术前3天采用无渣饮食疗法，术前2 3天晚上灌肠，术前3天使用庆大霉素、消光等肠道抗炎药物。术前1日禁止饮食，静脉补充营养。手术当天早晨清洗灌肠。术前前输尿管。5.实施双侧输尿管皮肤切开术的患者，术前彻底清洁腹部皮肤，有助于皮肤乳头的生存，防止感染。术后管理：1。生命体征观察：血压，脉搏，呼吸的变化，保证输血，输液顺畅2。血压稳定后，注射半安位，有助于排水。转动身体按摩下肢，预防褥疮和下肢静脉血栓形成。3.减肥：行bt人，术后6小时饮水果汁和膀胱截肢者，预防腹胀，肠蠕动恢复前静脉补充营养和水分，排气后可流入，反流汁逐渐变成普通饭，让患者喝更多的饮用水，每天喝3000毫升以上，起到内部清洗的作用。4.肩膀部分切除及ter Bt术后患者应适当固定导管。生理盐水继续膀胱冲洗，防止血液阻塞输尿管。5.膀胱前哨患者取出左、右输尿管支架管后，分别记录其诱导量。仔细观察血浆的流动和性质，定期促进腹部，了解肾脏功能，判断是否有尿漏和腹膜炎症状。6.观察胃肠功能恢复情况，胃肠减压顺畅，防止腹胀，观察胃液的特性和数量。8.预防感染，定期测量体温和白细胞的变化，每天对尿道外口消毒1-2次，保存水脉管周围皮肤，每2小时帮助痉挛，敲痰，粘液粘连的人可以定期雾化吸入。预防泌尿及肺部感染，7 .胃管不吃食物的人每天要做两次口腔护理，嘴唇湿润，防止口腔感染。双侧输尿管支架管管理，输尿管支架管放置，可以防止输尿管及新膀胱吻合口狭窄和水肿引起的尿液引流、泄漏。护理的重点是固定牢固，保持平稳状态，经常压迫引流管，通过支架排出的尿液，通常100 200毫升是正常的尿液，用排水不顺畅的无菌空针慢慢抽吸，一般术后14d取出。水囊支架的管理，水囊容量为80 120毫升，在水囊支架的尿道末端有侧孔，膀胱内放置水囊支架，有阻断剥离粘膜的乙状结肠肌皮瓣的粘连和合同，肌肉皮瓣膀胱内渗出，积液和引流尿液的支架上侧孔。术后34d集中在血液引流液逐渐淡化约200300ml/d的情况下，防止水囊破裂，保持畅通，将水囊支架留在膀胱上两周。如果水囊提前破裂，特别是手术后一周内破裂，可能会发生膀胱粘连合同，甚至手术失败。水囊破裂的标志是注入水囊的液体通过水囊模板流出，如果水囊破裂，必须在手术后的一周内通知负责医生重新放置管子，所以手术后患者坐着转动身体的时候要慢慢移动。在固形术后改变位置时，防止因动作过度而压迫水囊的水囊支撑管位置变化导致水囊破裂，注意腹部压力增加的因素，防止因严重咳嗽或排便而导致的腹肌过度收缩导致的水囊破裂。耻骨后引流管的护理，耻骨后引流管，膀胱切除部位的积液、积液和输尿管，s上结肠在缝合处尽量折叠尿液，促进伤口和吻合愈合，预防耻骨感染，耻骨感染后1天为血性液体，更多的量，2天为淡黄色，3天逐渐减少，直到液体没有流出，引流重建膀胱功能训练方法，术后移除14d导管后，膀胱和尿道括约肌的膀胱重建能力相对较小，或尿道括约肌不能完全恢复，排尿控制不良，尿频，尿，遗尿症，膀胱功能强化训练：膀胱功能训练，1，摘除管后，白天喝更多饮用水的方法，注视患者，小便肛门肌肉训练：对患者进行肛门肌肉收缩运动，46次/d，每30分钟内收缩10次，深呼吸保持收缩34s/次，呼吸时缓解，反复。 肛门肌肉收缩训练的目的是加强肛门肌肉收缩，增加尿道筋膜和尿道括约肌的紧张，增加尿道的封闭功能，控制排尿，治疗遗尿。膀胱功能训练，3，有规律的运动腹肌，即呼气时收缩腹肌，呼吸时放松，练习46次/d，保持3s/a，坚持10次收缩，目的是在膀胱膨胀时利用膈肌和腹肌的收缩，增加膀胱压力，引起排尿。4、养成定期排尿的习惯。早期或延期排尿均会影响膀胱功能重建的稳定，夜间排尿功能不良是因为睡眠后尿道括约肌紧张减少，肠蠕动增加。患者使用吸水垫适当增加夜间排尿次数。5、恢复膀胱功能训练的方法，5、如果患者排尿不良或有剩余尿液，可以继续留普通双腔尿管，57天后排尿功能恢复6、患者出院后可以继续进行肛门肌肉及腹肌收缩训练3个月。健康教育：1维持膀胱手术的人，术后定期膀胱灌注和膀胱镜检查。膀胱灌注每周1次，8.30月1次8。每月1次，修改2年。膀胱镜检查每3个月，1年后，根据不再经过的判断延长间隔。放疗2行，化疗和免疫治疗师，放疗和化疗时血液检查，白细胞下降到310/L，血小板减少到10010/L。必须停止放射治疗和化疗。3自我管理：(1)_小便池底盘直径与卫生瘘保持一致，保持清洁，7-10日更换一次。(2)膀胱术后每23小时开始导管插入，逐渐每34小时延长间隔。定期用盐水冲洗尿袋，去除粘液和分泌物，以预防感染和结石。定期审查。术前指南1。注意术前两周禁烟、禁酒、禁酒、前列腺突然充血，不能发生急性尿潴留。2.在手术前一周，深呼吸和锻炼，每天在床上多次练习排便，减轻术后疼痛和便秘。3.术前一天，刮手术部位皮肤的毛，为预防术后伤口感染，清洗部位。下午1-5点，病人在病房里等麻醉师的来访。4.术前10-12小时禁食，6-8小时禁食，麻醉后防止呕吐。5.留置导尿管要保持(1)通畅，每天多喝水，饮水量为2500-3000毫升/工作。(2)尿袋不能高于尿道入口，以免逆行感染。(3)每天0.5%的洗涤要擦2次尿道外嘴。，术后指南1。水平屈曲位置，气囊导管固定在一侧大腿内侧，膀胱瘘固定在床边，保持平稳。2.手术后保持口腔清洁，早晚洗净，防止口腔炎发生。3.肛门排气