呼吸机相关性肺炎的集束化护理知识讲解.ppt

、2017，09，VAP的预防和聚集化护理，DESIGNBYBRUCE，昆明医科大学第二附属医院重症医学钱嫦娥，、，VAP的病死率：国外： 14%50%国内： 19.4%51.6%，机械通气对重要疾病的急救治疗发挥积极的治疗作用。 但是，在制造机械通气时也经常出现并发症，有可能导致严重患者死亡，在这些并发症中呼吸器相关肺炎(VAP )是最常见的。、而且机械换气时间每延长1d，肺炎的发病率就增加1%3%，呼吸器相关肺炎(VAP )，流行病学、， 42愚人节5253525353535353535353535353535353535353535353535353535353535353535353535353535353535353535353535353535353535353535353535353535353535353535353 535353535353535353535353535353535353535353535353535353535353535353535353535353 、01Lorem，02Lorem，03Lorem， 各种外伤性操作和抗生素治疗容易使耐药性病原菌在下呼吸道固定，基础疾病、其他并发症、营养不良导致免疫功能降低，建立人工呼吸道会损害正常呼吸道保护作用，咳嗽反射降低，呼吸道粘液的去除能力降低，气管上皮细胞损伤，病原菌直接进入下呼吸道，三、发病机制、 部分防御机制受到损伤和病原菌的侵入，呼吸道防御机制受损，胃内容物的逆流和误吸，呼吸器管路的污染，抗生素的不合理应用，VAP发生的相关因素，4，VAP发生的相关因素呼吸道防御机构受损，1、2、3、4，呼吸器防御机构受损， 胃内容物的逆流和误吸，呼吸器管道的污染，抗生素的不合理应用，VAP发生的相关因素，四，VAP发生的相关因素，胃内容物的逆流和误吸，VAP发生的相关因素，1、2、3、4，呼吸器防御机构损伤，胃内容物的逆流和误吸，呼吸器管道的污染，抗生素的不合理应用， VAP发生的相关因素，四，VAP发生的相关因素，呼吸道污染，VAP发生的相关因素，一、二、三、四，呼吸道防御机构的损伤，胃内容物逆流和误吸，呼吸道管道污染，抗生素的不合理应用，VAP发生的相关因素，四，VAP发生的相关因素抗生素的不合理应用，菌群失调大量增殖下肺部感染、VAP发生的相关因素、6、7、宿主相关因素、机械通气时间因子、222222222222222222222222 ICU环境和手卫生因素， 对有聚焦指针的问题执行的一系列循证治疗和护理E.g.VentilatorBundle呼吸器聚焦SepsisBundle脓毒症聚焦CentralLineBundle中央静脉导管聚焦，五、聚焦护理，、 “预防深静脉血栓”和“预防激动性溃疡”并不直接影响VAP患者的结局，(1)ICU病房的环境管理，(2)严格执行无菌操作，避免交叉感染，(3)体位护理严格防止误咽，(4)强化口咽的护理，(5)强化人工气道的管理，(6)呼吸器管路管理，(7) ICU病房环境管理，VAP的集束化护理，严格的管理制度，为了进入限制会面的室内必须更换鞋子的帽子和戴口罩的病房的定时通风，保持室内空气清洁、湿润的室温2426，湿度50%60%。 规范规定：ICU空气菌落200cfu/m3每月检查2次含氯消毒液，擦拭地面、墙壁、床栏等。 环境管理-预防，患者床旁边的物品表面，如床的桌子、床的扶手、监视器等，日常清洁消毒。 患者经常使用诊疗物品专家进行听诊器、体温计、文具等消毒，避免交叉感染。、VAP的预防护理措施：、 “勤奋洗手预防VAP的简单有效措施”VAP的集束化护理、指南推荐：强化医疗人员的手卫生可以降低VAP的发病率(IC )、(二)，严格执行无菌操作，避免交叉感染，VAP的集束化护理为， (三)体位护理严格防止误咽，胃内容物的逆流和误咽是VAP的重要危险因素，VAP的集束化护理，VAP指南推荐：机械换气患者应该抬起床来降低VAP的发病率(1C )， VAP提案：机械换气患者一旦选择了经鼻肠管营养支持，就能够降低VAP的发病率(2B )、(2)至少两个护士同时完成，一个护士必须固定气管插管。 (3)在固定插管之前，检查气管插管是否根据前齿的刻度正确。VAP的集束化护理、(5)、加强人工气道管理、VAP的集束化护理、指南推荐：只要没有破损或污染，机械通气患者的密闭式吸痰装置就不需要每天更换(1B )指南推荐：在气囊拔出气管插管前应确认气囊上方的分泌物已去除(IB ) 指南推荐：机械通气患者定期进行气管内导管的袖带压力(2C )、气道阻力、应监视脉搏氧的肺部听诊，及时吸痰，频繁吸痰增加气道粘膜损伤和感染机会，在开放VAP的集束化护理、吸引系统时，采用一次性无菌吸引管(II )。 使用无菌水(IB )去除吸管上的分泌物。 有研究表明，在不同患者之间进行吸引时，更换整个长吸引管，吸引瓶(IB )、吸痰注意事项、VAP集束化护理、吸痰、持续吸引和间歇吸引的声门下分泌物可以明显降低VAP的发病率， 指南只要没有破损或污染，机械换气患者的密闭式吸痰装置就不需要每天更换(1B )指南推荐：人工气道患者应进行声门下分泌物引流(1B )，优点：不影响患者和呼吸器管路的连接，可以维持呼气末的正压，减少对周围环境的污染，吸痰采用密闭式吸痰装置，开放式或密闭式吸痰装置不影响VAP的发生，声门下分泌物引流VAP的集束化护理，气道湿润化，肺部感染，Text1，粘液积存，气道闭塞，温湿功能丧失，咳嗽反射减弱， 适当的温度和湿度非常重要，分泌物粘稠，VAP集束化护理，管道，湿润罐湿润液空气过滤器，7天24小时每月，指南推荐：机械通气患者不需要定期更换呼吸回路(1A )同一患者使用的呼吸器，管道不能频繁地更换不同的患者， 要经过严格的消毒灭菌，6 )呼吸器管理，VAP的集束化护理，VAP的集束化护理VAP的发生的预防和减少，防犯意识的强化，无菌观念的强化，操作水平的提高，消毒管理，总