医院“核心制度”培训课件

核心系统，xxxx医院xxx2013年5月26日，核心系统，核心系统，1，第一诊断负责系统2，三级医师查房系统3，分级护理系统4，医师轮班系统5，疑难病例讨论系统6，会诊系统7，危重患者急救系统8，术前讨论系统9，死亡病例讨论系统10，体检系统11，新技术和新业务准入管理系统12，临床血液审核系统13，医患沟通系统14，手术分级管理系统15，病历书写标准。一、首诊负责制。1.第一诊断责任系统： 1。所有来医院的急危重症患者都应该有高度的责任感和同情心，这样才能争分夺秒地抢救病人，而不是互相搪塞。第二，对于有外伤、病情复杂、跨科室的“危重患者”，经首诊科室和首诊医生详细检查后，如确定治疗有困难，首诊医生可负责联系并邀请相关科室会诊。被邀请的咨询人员应随时待命，不得以任何借口拒绝。三、对于急诊病人，尤其是“危重病人”科室之间的第一医师必须进行相关检查和治疗，并在病历中详细记录。四、简化急诊、危重症患者的治疗程序，必要时，先抢救，后手续。五、危重或严重创伤患者，首诊科室应进行现场抢救，如抢救有困难，应通知专业科室进行抢救、急救，若病情允许，征得上级医师同意，并联系妥当后，可转到另一科室，在前往科室的途中，首诊医师必须护送。六、遇有专科危重病人，首诊医师处置确有困难时，应及时向上级医师报告，通知专业科室做好抢救准备工作。七、急诊病人住院无床，接诊医生尽量解决，不得推诿，有困难时，应报告科室主任解决，科室主任有困难时，应报告医院领导和值班首长，领导有权决定接受，有关部门不得拒绝，应确立就地抢救的原则。二级和三级医师查房系统，二级和三级医师查房系统：1。科室主任和主任医师(包括副主任医师)每周查房1-2次。2.负责的主治医生每天巡视一次。3.不负责的主治医生和住院医师每天至少巡视两次。巡视危重、疑难、待诊断、新入院、术后病人；主动向上级医生报告患者的病情、诊断和治疗情况。四个。主任(主任医师)和负责的主治医师查房一般在上午进行。五个。对于危重病人，住院医师应随时观察病情变化，并及时处理。如有必要，应邀请主治医师、科室主任和主任医师对患者进行临时检查。6.上级医师查房时，下级医师应做好准备，如病历、影像检查片、各种检查报告和必要的检查设备。3.分级护理系统3。分级护理制度：1。高级护理1。疾病基础：(1)病情危重，需要随时抢救和监护的病人；(2)条件复杂的大手术或新发展的大手术，如器官移植等。(3)各种严重伤害和大面积烧伤。2.护理要求：(1)除了病人病情的突然变化，病人还必须进入急诊室或重症监护室，并根据医生的建议由一个特殊的人进行护理。(2)密切观察病情变化，测量生命体征，保持呼吸道和各种管道通畅。(3)根据医嘱，正确实施治疗、给药措施，准确记录24小时进出情况。(4)确定重点护理措施，有完整的护理记录，详细记录患者病情变化。(5)根据患者情况，实施基础护理和专科护理(3)根据患者的病情，正确实施基础护理和专科护理，落实安全措施，保持患者舒适和功能。(4)实施床边交接班。(5)根据医嘱准确记录24小时进出。(6)根据病情开展健康教育、健康干预和心理指导。(7)根据医嘱，正确实施治疗和管理措施。(1)重症期急性症状消失，特殊复杂手术和大手术后病情稳定，患者仍需卧床进行骨牵引和石膏床，不能自理；(2)老年人或体弱者或慢性病患者不宜过多活动；(3)普通手术或轻度先兆癫痫等。2.护理要求：(1)至少每2小时巡视患者一次，掌握患者病情的变化。(2)根据患者病情，测量生命体征，正确实施护理措施和安全措施。(3)协助督导患者开展生活护理、健康教育、健康干预、康复指导和心理护理。(4)根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。四级或三级护理1。疾病基础：(1)轻度疾病、一般慢性病、术前检查及准备阶段、正常产妇等。(二)各种疾病正在康复或即将出院的患者；(3)能下床活动，生活能自理。2.护理要求：(1)每3小时巡视一次，观察患者病情变化、治疗效果和精神状态。(2)根据病情测量生命体征。(3)根据医嘱，正确实施治疗和管理措施。(4)根据患者病情，开展健康教育、康复指导、健康干预和心理护理。4。医生轮班制的改变，4。医生换班制度：1。每个部门在非办公时间和节假日必须有一名医生值班。第二，值班医生下班前应接受治疗医生布置的各项医疗工作，接班后必须巡视病房，重点病人应在床前移交给主管医生。三、主治医师在下班前将重点放在病人的情况和处理记录在病程中的事项上。四、值班医生负责病房和急诊的临时医疗工作和病人的临时情况处理，处理后要及时记录病程。五、值班医生遇有疑难问题或不胜任手术时，应及时依次向主治医师、主任医师请示、报告，并在病程中及时向上级医师作出诊断和给予治疗的意见记录。六、遇有医疗纠纷、突发事件、重大灾害等特殊情况时，应及时报告科室主任、总值班员，以便获得帮助。七、值班医生夜间必须留在值班室，不得擅自离开、离开医院。八、值班医生应写出交接班报告，第二天上午在科室主任主持下，病房所有医生参加交接班会议，24小时内将值班新入院、急诊、危重病人夜间病情变化及治疗等情况。向主管医师交接清楚，必要时，应在睡前换班。九、实习生不得单独值班，进修医师、见习医师、临床研究生必须经科室考试合格，方可参加一线值班。十、日志应整洁、完整、字迹工整，记录时间应连续，签名应清晰。日志使用后，部门应妥善保管。十一、科室可以根据值班人员的具体情况采取措施，但不得影响查房、手术、会诊等正常的医疗工作。节假日值班，实行补休制度。十二、科室主任应定期检查和掌握值班人员及其工作情况，医务科负责监督全岗制度的实施。十三、药剂科、检验科、输血科、b超室、影像科等部门必须安排值班，并三、讨论前，居民应收集相关医学资料，简要介绍病史、病情和诊疗过程；主治医师应详细分析病情，并提出本次讨论的目的、意义和关键问题。与咨询者能够表达自己的意见，积极提供有价值的意见和建议或相关信息和资料；最后，主持人将进行总结、全面分析、澄清结果并确定诊断和治疗计划。四、讨论应详细记录病程记录(必须有讨论主持人签名)和疑难危重病例讨论登记本。咨询系统，咨询系统：1。遇有疑难情况，应及时申请咨询。2.科室内会诊：由治疗医师或主治医师提出，由科室主任召集相关医务人员参加。3.跨学科会诊：由治疗医师提出，上级医师签字同意，并填写会诊单。被邀请的医生通常必须在两天内完成会诊并写下会诊记录。对于需要专家会诊的轻病人，他们可以去专家那里进行检查。4.紧急会诊：一般紧急会诊，由主治医师填写会诊单，上级医师签字同意。咨询表应标有“紧急”字样。受邀科室应在10分钟内派医生到科室。如果病情特别紧急，可以先打电话请医生，然后填写会诊单，或者在会诊单上注明“特别紧急”字样。被邀请的部门必须立即派遣医生到该部门，不得延误。5.院内会诊：由科室主任提出，医务科批准，确定会诊时间，通知相关人员参加。通常由申请科主任主持，医务科派人参加。6.院外会诊：对于目前我院无法诊断和治疗的疑难病例，经医务科同意，由科室主任提出，并联系相关单位确定会诊时间。受邀医院应指派部门主管或主治医师参加会诊。咨询由申请部门主任主持。如有必要，申请部门的主管也可以携带病历陪同患者到院外会诊。病历也可以送相关单位进行书面咨询。7.科内、科间、院内、院外小组会诊：治疗医生应详细介绍病情，并在会诊前做好准备和会诊记录。咨询期间，咨询人员应进行详细检查，明确提出咨询意见。主办单位应作出总结并认真组织实施。首先，急救工作在院长的领导下进行，成立了由业务副院长、医务科长、门诊部主任、急诊科主任、护士长和临床科室主任组成的急救委员会，作为急救指挥系统。科室由科室主任、主治医师和护士长组成抢救小组，加强对急救工作的组织和领导。第二，各科室应指派具有一定临床经验和技术水平的医生和护士长进行急救工作。科室主任和护士长负责并指导各科室的抢救工作。对于重大抢救，应根据患者情况提出抢救方案，并立即报告医务部或医院领导。三、抢救设备和药品必须力求完整和完善，做到保管、定位、定量存放，定期更换，使用后随时补充。四、值班人员必须熟悉各种设备、仪器的性能和使用方法。被救药品一般不借出(特殊情况如其他部门的抢救除外)，以确保紧急使用。五、参加救援的人员必须全力以赴，分工明确，密切配合，服从指挥，坚守岗位，严格执行各项规章制度。六，更近十一、各值班部门作为医疗、医学、护理、技术、管理人员，要坚守岗位，不得擅离职守，互相配合，互相协调，确保应急救援工作的顺利进行，不得以任何理由拖延救援时机。8.术前讨论系统；9.死亡案例讨论系统。术前讨论系统：1。所有中等以上的手术都需要认真讨论和精心准备，必要时可邀请麻醉科及相关人员参加。第二，在讨论期间，治疗医师将报告病历(包括所有检查数据)，提出诊断和鉴别诊断、手术适应症和术前准备，然后由主治医师负责补充。3.术前提出手术方案，预测手术过程中可能发生的事故和并发症，并采取相应的预防措施。四、讨论应充分表达，全面分析，任何意见都应有充分的理论依据，最后尽可能达成统一意见，并做出明确结论。五、术前讨论意见和结论应及时记录在病历中。9.死亡病例讨论制度：首先，死亡病例一般在一周内讨论；特殊情况(有医疗纠纷的情况)应在24小时内讨论；尸检案例将在尸检报告发布后一周内讨论。二、死亡病例讨论，由主任主持，本科医务人员及相关人员参加，必要时请医务科派人参加。三、死亡病例讨论由主管医师报告病情、诊疗和抢救过程、死因初步分析和死亡初步诊断等内容。死亡讨论的内容包括，诊断、治疗过程、死亡原因、死亡诊断和吸取的教训。四、讨论记录应详细记录在死亡讨论专用记录本上，包括讨论日期、主持人和参与者姓名、特殊技术职务、讨论意见等。并将形成记录在病历中的结论性意见的一致摘要。10.检查系统10。体检系统：1。医嘱检查系统1。医生的医嘱应由班查检查，包括电脑医嘱、各种执行卡和各种标记(饮食、护理等级、过敏等)。)。每次检查后，日期、时间、姓名和检查结果应及时记录在医嘱检查登记簿上。2、医嘱由办公室护士复印，另一名护士检查签字后交治疗护士和责任护士。3、办公室护士依次抄医嘱，要认真审核医嘱，发现有问题和错医嘱要及时讨论和纠正，避免错医嘱的执行。如有争议，必须向主任和护士长报告，主任和护士长确认后实施。4、医嘱处理后，应检查人的签名。在执行所有命令之前，护士必须与第二个人核实。5、执行医嘱必须严格执行“三查八对”。三检：备药后检查、服药前检查、注射及处置、服药后检查、注射及处置。八对：床号、名称、药物名称、剂量、浓度、时间、用法和有效期。6、药物配制时，应有第二人检查，确认准确后方可操作。使用麻醉剂后，安瓿应保存以备将来参考。7、输血前由两人核对相关信息并正确无误后方可输入，输血过程中注意观察是否有输血反应，输血后将血袋留至输血科保存24小时备查。9、过敏药物给药前，要询问患者是否有过敏史、用药史，并检查皮试结果。只有当没有错误时，它才能被执行。二、用药、注射检查制度1、用药、注射前必须严格执行“三查七对”，即术前、术中、术后检查和检查床号、名称、剂量、浓度、时间、药物名称和用法。2.清点药品时，检查药品的外观、标签、有效期和批号5.在给药和注射之前，必须检查床号和性别，并且在实施之前必须检查患者的自我报告或家庭成员的姓名(腕带必须检查腕带佩戴者)。6、发药、打针需采取服药和打针的形式，若患者有疑问应及时检查，核实无误后方可实施。7、药物过敏试验结果需要两个人来确定。三、输液检查制度1、配制药品前检查液体瓶有无松动、瓶体有无裂纹、液体有无变质，同时注意批号、有效期等不符合要求或标签不清楚的不得使用。2、使用各种药物时应注意有无配伍禁忌，配药后检查瓶内有无细小颗粒、浑浊、变色等。3、易引起过敏的药物在服用前应询问是否有此类药物的过敏史，使用前应做过敏试验。4.前两个人在准备液体前仔细检查输液单。加药后，两人核对无误后，应签字并标明时间。5.输液前和持续输液时必须检查床号、性别和姓名，只有正确无误后才能实