肺基本影像及疾病.ppt

肺和纵隔，概述，胸部检查法：x线检查，CT检查，MRI检查，超声检查。胸部疾病，胸部，良好的自然对比，x线检查和CT检查广泛应用于胸部；MRI检查有孔效果，没有造影剂，心血管也可以成像，有助于理解纵隔肿瘤与心脏大血管的关系，对纵隔肿瘤的位置及定性帮助很大；超声检查对肺中机体有强烈反射，仅用于胸腔积液的诊断、超声引导胸膜腔内病变活检及胸腔积液。i. CT检查1。位置：仰卧位，双手头；呼吸：扫描时，嘱咐患者深吸一口气，然后呼吸。2.扫描范围、层厚度、层间距选择：在扫描之前，先摄取胸部正图像以确定扫描范围。一般使用10毫米厚的层间隔扫描，小病灶可以扫描5毫米。扫描时间：取决于机器性能。方法：一般不使用造影剂时称为平扫。用一次性大容量肿块进行静脉给药的方法称为强化扫描，效果更好。CT拍摄条件肺脏：窗口位置-700400HU，窗口宽度10001500HU，适合观察肺部实体。纵隔窗：窗口位置30-60HU，窗口宽度300-500 Hu，适合纵隔观测。CT在胸部诊断中的应用：纵隔疾病、肺部小病变发现和纵隔淋巴结增大诊断。CT提供的信息比x线更多。1.密度分辨率：是x射线的10倍，可以明确区分空气、脂肪、液体和钙化。2.高空间分辨率：可以提供前后不重叠的横截面图像。第二节。影像观察和分析，I .正常影像表现(1)胸(2)肺(3)纵隔(4)膈，(1)胸、软组织，肌肉：前、后胸壁的肌肉，如胸大小的肌肉，光肌乳房和乳头阴影：两侧对称。乳头像第五根肋骨。女性有很多年轻的汗腺，老年人有很多脂肪。骨骼、1。肋骨：在胸椎两侧，前软骨与胸骨相连，25岁开始钙化。第一肋骨钙化突起不会误认为是肺部的病变。2.肩胛骨：带状高密度阴影，二次骨化中心可能出现在下角，容易被误认为骨折。3.锁骨：内、胸骨形成胸骨，注意两侧锁骨和下腹部的淋巴结。胸骨：胸骨柄、胸骨、剑突。胸椎：胸后，纵隔横突。骨管的情况下，怀疑的时候要特别注意骨头的破坏和骨质增生。胸膜，1。中膜：包裹肺表面的胸膜2。中膜：附着在胸壁内、膈及纵隔面的胸膜膜：胸膜间的潜在lacunar。肋膜炎，水平裂缝。基叶分裂：为肺叶分裂的变异，以位于基静脉位置以上、从右肺末端向基静脉的弧形致密阴影、小点状基静脉为终点。(b)肺，1 .肺门和肺纹理a .肺门a .构成：肺a，支气管，肺v，肺动脉基础b .位置b .肺纹理a .定义：从肺门辐射分布到肺野的树突状阴影。b .构成肺a，肺v，支气管，淋巴管，主要成分为肺动脉分支。3 .肺叶、肺叶、肺叶a .肺叶支气管支配肺叶，并被叶间裂纹分离。天生的变异：副叶和基叶。b .肺叶有2-5个肺段，分别由支气管支配。c .肺叶的每个肺叶由许多直径约1厘米的肺叶组成，由支气管和小叶动脉支配。每个小叶支气管再分配到3 5个外周支气管。肺宣示(呼吸小叶):每个外周支气管管管的范围，即外周支气管继续分为呼吸支气管、肺泡管、肺泡囊、肺宣示直径4-7毫米、肺病理学的基本单位。4 .肺实质及肺间质、肺实质：肺有肺泡、肺泡壁、肺泡、肺泡等具有气体交换功能的气体间隙和结构。肺间质：由肺的结缔组织构成的支架和间隙。肺泡间隔，小叶间隔，支气管及血管周围组织。(5)气管、支气管、气管右左支气管23叶支气管25个支气管多个小叶支气管35个外周支气管呼吸支气管肺泡管肺泡囊3354肺泡肺泡肺泡肺泡肺泡肺泡肺泡肺泡肺泡肺泡肺泡肺泡肺泡肺泡肺泡肺泡，侧肺叶肺叶支气管肺段右上方支气管非I后支气管非I前段SII前支气管非v内段SII前支气管非v内段SIV内段支气管BV内段SV下段支气管BVI上段SVI内侧支气管BVII内侧支气管BVII内侧支气管BVII前下段SVII前下段SVII前下段SVIII前下段SIX下段支气管BX后段SX， 侧肺叶肺叶支气管肺段左上叶支气管上干燥提示后支气管尖端后支气管尖端BI BIISI SII前段支气管上段BIII前段上段支气管下段干上段支气管BIV上段SIV下段支气管BV下段SV下段支气管上段BVI上段SVI上段SVI内侧支气管内前段BVII BVIIISVII SVII外侧支气管下段BIX下段SIX下段支气管BX下段部分：胸骨后、胸椎前、两肺之间、胸腔入口、膈。2.内容；内容。心脏，大血管，气管，食管，主支气管，淋巴组织，胸腺，神经，脂肪。3.纵隔分割，纵隔分割，前纵隔：(4)膈，1。部分：由胸腹薄腱、中心腱和周围肌肉性部分组成，附着在肋骨、胸椎和腰椎上。2.形状：圆顶形状，前后，侧面为横膈膜角度，内边缘为横膈膜角度。右侧在左侧12厘米以上，相当于5、6肋前端，运动范围相当于平静呼吸时的1 2.5厘米，深呼吸时的3 6厘米。3.正常变异：局限性膈膨，膈4。膈位置变化：膈增加：肺不张、肺纤维化；妊娠、腹水、腹部巨大肿块横膈膜减少：肺气肿、气胸、胸腔积液，CT表现正常；一个肺脏：开窗位置-400-700Hu，开窗宽度10001500Hu，观察肺实体；另一个是纵隔窗：观察窗口位置3060Hu，窗口宽度300500Hu，纵隔的结构。胸骨柄水平，主动脉弓水平，主动脉窗水平和气管分叉水平，心房水平，心室水平，腔内：肿块、异物、分泌物、充血、先天性狭窄、水肿、痉挛收缩2。腔外：肿瘤，淋巴结增大，结果1。部分闭塞肺气肿2。阻挡无障碍废场，1 .梗阻性肺气肿，(1)。一些概念：肺气肿、小叶肺气肿(气泡肺气肿)、癫痫肺气肿、肺泡(2)。慢性扩散肺气肿限制肺气肿，慢性扩散肺气肿，x线表现：肺泡，肺纹理稀薄，细长直，桶胸，肋骨间距扩大，膈位置低，活动度减少，心灵阴影拉长垂直。在慢性支气管炎、支气管哮喘、尘肺等肺部慢性疾病中很常见。有限肺气肿，x线表现：阻塞支气管的肺局部透射率增加。支气管异物，支气管肿瘤引起的支气管梗阻中发现，主要发生在叶，支气管。2 .阻塞性肺不张、肺不张：支气管完全阻断后，肺泡内大部分在1824小时内被吸收，肺叶萎缩。x线表现：一侧或一侧叶肺体积减少，密度增大，纵裂、肺门、纵隔转移到患者侧或膈膜，肋间间隙缩小，伴有健肺补偿器。分类：单侧肺不张、肺叶肺不张、肺小叶肺不张、一侧肺不张、x线征象：侧肺野密度均匀增大，纵隔转移到侧边，肋间间隙缩小。健侧肺可以有补偿机制。肺叶不张，x线表现：肺叶收缩，密度均匀增加，叶间裂纹转移到心脏。纵隔和肺门可以有不同程度的横向位移。相邻肺叶可能出现补偿肺气肿。分类：右上叶为佛场，右中叶为佛场，左下叶为佛场，左下叶为佛场，肺段为佛场，x线所见：罕见，后前部胸片为三角形密影，基部向外，尖端指向肺门，肺段缩小。小叶佛场x射线表示：大多数小斑点阴影在其周围可能有透明的肺气肿带。支气管肺炎，肺部疾病，1。渗出及实变2。增殖3。纤维化4。钙化5。毒疮6。母模仁和空腔7。肺间质疾病，1 .渗出和失化，病理学：肺腺泡内的气体被病态液体、细胞或组织取代。x射线表现：渗透-密度不太高的边缘模糊的云飘逸的阴影，与正常的肺边界不清楚。真实变化-较小、中心区域更均匀、密度更高、边缘更浅的雪花阴影。密度：基于浆液性积液或水肿-基于密度低的脓性积液-基于密度高的纤维素积液-密度最高的临床发现：肺炎、渗出性肺结核、肺出血、肺水肿。治疗：肺炎12周内吸收；肺出血或肺泡肺水肿会被吸收几小时或12天。2 .增殖，肺的慢性炎症在肺组织内形成肉芽肿组织。x射线小见：密度大，边缘明显，像梅花花瓣一样聚在一起，没有明显的融合趋势。3 .纤维化，肺组织被破坏后，被纤维结合组织代替。(1)。限制性纤维化(2)。扩散纤维化，(1)。限制性纤维化，x线表现：限制性横幅，这个横幅密度大，形态僵硬，不同于正常柔软的肺纹理。病变较大，由纤维组织取代，收缩形成密度大、边缘明显的肿块。(2)。扩散纤维化，x线表现：障碍条、网状或蜂窝状，从肺门向外延伸到肺现场带，与正常肺纹理不同。在网状阴影的背景下，可以看到网状结节病变的颗粒型结节的多数。4 .钙化，通常发生在肺退行性改变或结核奶酪等坏死中。肺组织破坏后局部防酸分解引起ph的变化，钙离子以磷酸钙或碳酸钙的形式沉积的变质性病变。x射线表现法：密集、边缘尖锐、外观不同，可能会限制或散布为斑点、块状或球形。结核病-多位于伴有不规则肺门淋巴结钙化矽肺的两个肺端和下叶等-“蛋壳样”钙化，5 .结节与肿块，共同点：主要见于单发或多、肺癌、结核球、炎性假瘤中的单、转移瘤、血黄色葡萄球菌肺炎、坏死肉芽肿、多发性肺囊肿、寄生虫囊肿。其他点：结节直径小于或等于2cm，肿块直径大于2cm。识别肿块，6 .共同和共同，(1)。空腔是肺内病变组织发生坏死后，引流支气管形成的透明区域。空腔壁可以由坏死组织、肉芽组织、纤维组织、肿瘤组织构成。建构线表现法：大小和造型不同的透明区域。可以分为：像虫子一样的洞(也称为没有墙的洞)薄壁洞(墙 3毫米)，a .像昆虫一样的洞x线表示：在肺内显示出很多小的透明区域，轮廓看起来像昆虫的侵蚀，没有明确的墙。在干酪性肺炎中发现。b .薄壁孔x线性能：清晰区域，内外壁平滑圆形透明区域，壁3mm，通常没有空液面，周围几乎真实的变化阴影，斑点病变可见。在结核病中发现很多。c .厚壁孔x射线表示：密集的真实或卫星火炉周围有平滑或不规则的透明区域，墙可能为5毫米，内壁凹凸不平或平滑，孔内可能有液体，也可能没有液体。肺结核、肺脓肿、肺癌。结核性有比卫星病肺脓肿更多的液体水平，其周围有室性肺肿瘤的内壁，结节性增生，(2)。空腔用于肺内腔隙的病理扩张，肺泡、含气肺囊肿或肺气囊属于空腔。x射线所见：墙壁像头发一样薄，一般空腔中没有液体，周围不是真实的，感染时空腔中的气体-液体水平可见。，7 .肺间质疾病，支气管，血管周围间隙发生的病变。小支气管，血管周围间隙：网状，细线，蜂窝状。大支气管，血管周围间隙，即电缆形状，不规则行走，厚度各不相同。小叶间隔发生的液体或组织增殖称为间隔b线。双击肺野筋膜角上的外罩。有多个垂直于胸膜的线影，约2厘米长，可见于肺静脉高血压，间质肺水肿。(3)。胸膜病变，1 .胸水(自由，极限)2。气胸和气胸3。胸膜肥大，粘连，钙化，1。胸腔积液，(1)。玻璃胸腔积液(积液多少)少量： 250ml，可以看到只有一侧或两侧肋交叉膜角度变钝。中部：低于第二前肋水平，外侧高度内部低倾斜弧水平，其下肺均匀致密阴影，膈角度消失，膈面不明显。大量：除了第二前肋骨水平以上、肺尖的一些透明度外，侧肺均匀密度、肋骨间距增加、膈肌减少、纵隔推到一侧。(2)。有限胸腔积液(以输液位置分隔)包积液：静坐是圆形或半圆边界不清楚的致密阴影；切线将底座附着在胸壁上，向肺野圆形上升，产生界限鲜明的半球形密集阴影。Interleaf渗出液：叶片之间裂开部分的纺锤形或球形致密阴影，侧板更为明显。陛下渗出液(陛下渗出液):特点是距横膈膜穹窿最高点三分之一处，肋骨角深，尖锐。2 .气胸和气胸，(1)。气胸a .路径：胸膜破裂脏胸膜破裂b.X线表现：小-胸腔上部和外侧显示为没有肺纹理的非常亮的条痕；这个波段的内部是压缩肺的边缘。大量-肺组织被压缩在肺门部位，显示出均匀密度的软组织阴影，周围呈现出宽敞明亮的阴影。(2)。液晶x光所见：支架胸部放射照片上方外部气体阴影，液体阴影下方；内部是压缩肺的影子。3 .肋骨肥大，粘连，钙化，原因：胸膜炎后发生的肉芽肿组织增生，纤维沉积或创伤出血机器。(1)轻度：肋骨角度变浅或变平，横膈膜运动受限，横膈膜面笔直或像窗帘一样突出。(2)广泛：肺叶密度增大，胸腔内边缘密集的阴影，肋骨间隙缩小，纵隔移位到一侧。(3)。胸膜钙化：板状不规则点或带状致密阴影，切线位置为壳状，有骨胸壁和透明间隙。2.胸部病变的基本CT表现，(1)。梗阻性肺不张CT表现：不确定肺组织密度大、体积小、边缘明显，扫描增强，相邻肺组织补偿扩张明显，纵隔可侧移位，肺门血管可移动。肺不张范围大，膈升高，肋间距变窄。(b)肺气肿和肺的过度膨胀是末端支气管管管的气穴的过度膨胀、扩张。肺气肿通常伴随着不可逆转的肺泡壁破坏，但肺部过度扩张不伴随肺泡壁破坏。1.有限的肺气肿2。扩散肺气肿，(3)。肺实变CT性能：腺结节、片状边缘模糊阴影、肺段或肺叶分布的均匀致密阴影、蝴蝶翼型分布的大片状阴影、玻璃样阴影、真实阴影中出现的空气支气管征象。新种：各种肺炎、肺泡肺水肿、肺挫伤、肺出血、绝经颜色、结核病。(4)肺结节和肿块的良性：1。大部分是圆形或椭圆形的阴影，密度均匀。玉米模式钙化或脂肪组织的爆炸可能是错构瘤。有轻微的强化。肿块小于3厘米。5.卫星灶、胸膜粘连、密度高、不均匀、可能是结核球的微钙化。6.胸膜有粘连带和胸膜，肿块边缘有尖角粘连，强化肿块周边加强，中心密度低，主要见于炎性假瘤。，恶意：1。大多数质量边都有树叶或剪切块。有