护理个案分享

肺部感染个案护理一例，呼吸科：段鸿露，一.病例介绍，基本资料病床编号： 50床名：冯老师性别：男性年龄： 70岁过敏史：吸烟、饮酒史：咳痰、咳嗽、白色黏液发热，于2013年5月16日在我科治疗。发热、咳嗽、咳痰、4-9A医院，左下肺炎症、发热、咳嗽、咳痰恶化，白细胞高，胸片“双肺感染”，4-19B医院，4-27，症状好转，无发热，间歇咳嗽、咳痰、血糖控制不好，左下肺、右下病史回顾，病史介绍，病史： 8年前被诊断为帕金森病，2年前被诊断为糖尿病。 社会支援：退休工人、育儿2名女性、女儿、妻子同居，家庭和平，平时由保姆照顾经济状况：当地医疗保险，住在电梯大楼7楼，1 .病例介绍，主要2 .肺部感染2.2型糖尿病3 .帕金森病4 .老年性痴呆，2 .住院时评价体征： t 3 分R:27次/分BP109/75mmHgSpO2:98%活动状况：活动水平：级，跌倒的风险：康复期高危ADL得分10 :完全依赖护理者(排泄)肌力：左侧膝关节弯曲，双上肢肌力5级，双下肢肌力4级； 皮肤状况： Braden评分12分重度危险休息状况：睡眠质量营养状况： BMI:18.97kg/m2(18.5-24.9 )吞咽状况：吞咽困难5级，床边饮水试验不合格，胃管认知功能放置：功能障碍，AMT (简易智能测试)不能合作，与家人联系自己的名字)情绪正常的排泄状况：便秘，平日的开塞露通便，保鲜袋接尿五官状况：听力障碍，四，实验室检查，四，实验室检查，三，辅助检查，胸部x线检查：双肺纹理多，两中下肺叶可见多发变片，片状高密度影，双肺炎症。 心电图：窦性心率，五，住院后治疗，医生指示进行一级护理、心电图监测、血氧监测、流食、吸氧、抗感染、营养、痰化、电解质补充、血糖监测等对症治疗。 用药情况：抗生素：左克，新朗欧左克化痰：沐浴露：多索茶碱活血化郁：克林澳门注射液控制血糖：饭前胰岛素营养药：兰尼斯特营养液：瑞代氯化钾，六，主要护理问题是目前需要解决的问题美国护士资格审查中心老年病学、呼吸病学呼吸机无效环境障碍(体温异常、电解质障碍)血糖异常误咽的风险压疮护理者知识不足，目前亟待解决的问题、潜在问题、长期目标、次日专科护士实施鼻饲前的气管指压法，刺激患者咳嗽，促进患者积极咳嗽，促进护理者有意识地咳嗽。 专业护士： 1、加强口腔护理，用负压牙刷刷牙，自发咳嗽后，用护理用盐水长棉棒指导口腔清洁2、床后准备洗手液，严格洗手。 3、避免将尿瓶放在床上接尿，为了不长时间捆住新鲜的袋子，要定时注意排尿。 4、保持会阴清洁，爽快地打扫大便，在博泰霜上涂红肿处，极度错位1度，中度错位5度，护理问题：误咽的风险(极度损伤1，重度2，中度3，轻度4，无5 )，专业护士：1.做床角指示卡。 教会抬起床头的重要性2 .根据胃排出时间，合理地决定鼻饲的时间，分别为733364000-1333364000-2133364000，鼻饲后2小时滴营养液。 3 .护理人员不要随意浇水刺激咳嗽和痰。 严重损伤的1-没有损伤的5，1，极少的2，有时3，总是表示5不足的1，一部分，大半，相当