手术室药品管理

手术室药品的管理、手术室药品的特征：手术室药品与其他科不同，有特殊性；1 )药品的种类多；2 )麻醉药、剧毒药多；3 )药品消耗量多的急救药多；手术室药品管理制度；1 .手术室根据药品的分类分为外用药、静脉药、生物制药、麻醉药和毒性药品等。 2 .手术室药品应由固定基数、计划指挥、定期检查、负责人负责，减少药品浪费。 3、有误用风险的药品、肌肉松弛剂和细胞毒化等风险高的药品，必须单独保管，有明显的标志。 4 .易燃易爆药品、对人体有害的药品应妥善保管，远离火源和人群，写明显的警句提示他人。 手术室的药品管理制度，5 .麻醉药、剧毒药和贵重药必须上锁，建立严格的领取制度，由护士和负责人共同管理，每天整理毒、毒品的处方和基数，在发现不合适时查明原因。 6 .需要低温储藏的药品保存在冰箱内，每周定期派遣人，保持冰箱内清洁。 7 .手术期间要合理设置药品厨师、药品车和救护车的位置和药品基数。 对手术中的药品实施两班交接制度，手术中消费药品的，应当补充以满足以下手术药。 8 .手术室编制药品有效期一览表，严格执行“药品有效期近时先使用”的原则，定期检查药品库存中的药品，发现过期、变色、浑浊或标签不清楚的药品是坚决废弃不可以使用的。 手术室救护车的管理、救护车必须按照标准准备急救注射剂药品等，为患者临时急救做好准备。 必须建立急救固定注射剂的药品规范卡，定期检查和补充急救药品，由负责人保管，严格交接接班制度，使用后注册签名，定期检查有效期立即补充更换。 各层放物品：一层，放各种急救注射剂的两层，放各种注射溶液的三层，各种物品，术中的药品使用制度，1 .手术中要坚持检查制度，实现“三检七对”。 口头医生的指示，护士在执行前要重复一遍，得到批准后再给药，每次需要2人以上的对照。 2、手术室用药要求迅速、准确、及时，护士要熟悉常用药物的药理作用、用途、用量、用法、副作用、配伍禁忌。 3 .手术室外用消毒剂较多，护士应掌握消毒剂的使用方法、有效浓度、达到消毒的时间、对人体和物品有无损害等特点，同时指导其他有关人员正确使用。 术中用药制度为：4.静脉注射麻醉药、强心药及血管活性药时要慢慢注射，在使用抗生素、普鲁卡因等药物前要调查皮肤试验结果，确保安全。 5 .在使用抗生素局毒品之前调查过敏实验的结果。 静滴硝基普钠等降压药要注意遮光。 静脉滴注去甲肾上腺素等刺激性药品，如果有漏出就可以立即防止组织坏死。 6 .手术中或抢救患者时使用的安瓿必须保持24小时废弃。 在静脉输液瓶中装入药品时，注明药品的名称和剂量。 应用加压输血输液器时，注意液体不要空，气体不要大量进入，形成塞子。 拔药时，请将拔了药液的空针保存在三通接头上，避免按错。 7 .手术中消耗的药品必须立即登记补充，满足以下手术药物。 抗生素在手术中的应用：随着医疗水平的提高，手术中的常规静脉点滴抗生素为了预防切口感染，保证手术中药品的准确性，我们制定了严格的检查制度，使用抗生素患者的药品与患者一起进入，巡回护士检查医生的指示、药品名称、剂量和皮肤试验结果，并准确地使用麻醉药物是指使用后容易产生身体依赖性的药物。 麻醉药有双重性。 合理的使用和管理有利于疼痛的治疗，而流入社会会对社会造成危害。 手术室是医院内使用麻醉药物最多的科室，加强手术室的麻醉药物管理尤为重要。、麻醉药五专业管理制度，1、负责人1 )由医院特殊药品管理机构指定负责麻醉药、第一类精神药的日常管理。 2 )药厂指定负责人负责购买麻醉药、第一类精神药，药品的购买费用采用银行汇款方式。 3 )药库指定人员负责麻醉药、第一类精神药物的检查和保管、分发和登记。 保管人要离开职场必须有第三者。 两个人核对账目签字后，办理交接手续后，可以调动工作。 4 )药店指定负责麻醉药品、第一类精神药品的领取、保管、调剂和登记，以及空安瓿和废贴纸等废包装的回收管理。 麻醉药、第一类精神药必须指定窗口配药，窗口负责人更换时，进行交接，填写交接登记表。 5 )各病区、手术室麻醉药、第一类精神药应由护士长指定的负责人进行基数管理、班级交替、每天数，并做好交替记录。 6 )医务科指定负责处理“麻醉药、第一类精神药使用登记”，后勤指定负责管理空白麻醉药、第一类精神药处方。 2、专门库(盘)保管，1 )药库设有特殊的药品仓库，麻醉药，第一类精神药必须保管在仓库的仓库，门、窗上有防犯设施，设有警报装置。 2 )门诊药房、病房药房的麻醉药、第一类精神药必须保管在保险柜中，并设置防犯装置。 3 )在各病房、手术室、ICU、急救室中将麻醉药、第一类精神药放入金库，两人锁好保管，防止盗窃。 3、专用帐簿，1 )药库麻药、第一类精神药检查应登记“麻药、第一类精神药入库检查记录”，出入库应登记“麻药、第一类精神药出入库簿”。 2 )药店领取、出库需要填写“麻醉药、第一类精神药入出库登记簿”。 3 )药店的窗口负责人、各病房护士的交替需要交接，一定要填写“麻醉药、第一类精神药的交替记录”。 4 )在废包装回收中填写“麻醉药、第一类精神药空包装回收记录表”，在废弃中填写“麻醉药、第一类精神药空安瓿废弃记录表”。 5 )麻醉药、第一类精神药的损害报告书可以填写特殊药的损害报告书进行审查，同意在后方废弃损害报告书。 4、专用处方，1 )麻醉药、第一类精神药使用专用红色处方，处方印刷用纸呈淡红色，右上角标有“麻”。 2 )处方前除一般处方项目外，还应包括患者身份证明号码、代理人姓名、身份证明号码。 处方号码由药剂师按年月日顺序制作。 处方正文，后述与一般处方相同。 3 )麻醉药、第一类精神药物空白专用处方实施统一编号、计数管理。 4 )物流仓库负责空白专用处方的保管、收取、使用、退货、废弃管理，空白处方必须锁定保管，收据、退货、废弃有记录。 5 )麻醉药、第一类精神药的处方保存期为3年。 处方过期后，医疗机构主要负责人可以批准、登记和销毁备案。 5、特辑注册，1 )在药房配药后，应立即将麻醉药、第一类精神药物的使用登记为处方，2 )在病房、手术室等使用麻醉药后，应进行特辑注册。 术前常用药，稳定镇静药常用药有地西泮(稳定)、丙嗪(非那根)。 催眠药可以预防局麻药的毒性反应。 在各种麻醉前常用药物。 常用的药是苯巴比妥钠. 止痛药常用吗啡、哌替啶。 吗啡对儿童、老人必须慎重使用的孕妇产前和呼吸功能障碍者无效。 抗胆碱药是各种麻醉前不可缺少的药(全身麻醉和椎管内麻醉)。 常用药有阿托品和东莨菪碱。心动过速、甲状腺功能亢进、高烧等患者可慎重使用阿托品，选择东莨菪碱。、芬太尼【适应症】也可以与用于防止或减轻各种疼痛和适合手术后和手术中镇痛的手术后出现的谵妄的麻醉药并用，作为麻醉辅助药与氟西汀配合，作为“稳定止痛剂”，用于大面积的药物交换和小手术。 也可用于麻醉诱导，且选定患者作为单一麻醉剂并用氧、肌肉松弛剂，可进行心血管、神经外科或骨科手术。 【禁忌症】支气管哮喘、呼吸抑制、对本产品特别敏感的患者和重症肌无力患者无效。 【剂量的使用方法】1 .麻醉前给药： 0.050.1mg，术前3060分钟肌肉注射。 2 .诱导麻醉：静脉注射0.050.1mg，每隔23分钟反复注射，直至达到要求，危重患者、年幼患者、老年人的用量减少到0.0250.05mg。 3 .维持麻醉：患者醒来时，静脉注射或肌肉注射0.0250.05mg。 4 .一般镇痛和术后镇痛：肌肉注射为0.050.1mg，能控制术后疼痛、烦躁、呼吸紧迫，根据需要12小时后可重复给药的PCA术后镇痛量为0.192mg/日。 对于212岁的孩子，23g/kg用于麻醉的诱导和维持。 【规格】注射液：每瓶0.1mg/2ml； 每瓶0.5mg/10ml，吗啡【英文名】Morphine【适应症】用于剧烈疼痛和麻醉前给药，具有镇痛、镇静、镇咳、呼吸和肠蠕动抑制作用。 【禁忌症】婴儿、哺乳期女性、重度肝功能衰竭、肺原发性心脏病、支气管哮喘、脑损伤等无效。 【用量用法】常用量皮下注射，一次515mg，一天1540mg，极端一次20mg，一天60mg【规格】注射液：每根10mg/1ml，盐酸曲马多【英文名称】曲马多【适应症】1 .用于癌性疼痛。 2 .用于疲劳性疼痛。 3 .用于急、慢性肌肉和骨骼痛。 4 .用于手术后的疼痛。 5 .用于骨折等外伤性疼痛。 6 .用于分娩镇痛及人工流产手术镇痛。 7 .用于神经痛、月经痛等。 8、用作肾脏、胆石体外电击波碎石术的重要辅料。 【禁忌症】不用于药物治疗。 对酒精、安眠药、止痛药、精神病类药物的急性中毒者无效。 对阿片敏感的人、有痉挛性疾病的人、妊娠和哺乳期的女性要慎重使用。 可能会影响驾驶和机器的操作能力。 【用法用量】成人首次用量为50mg (慢性疼痛)或100mg (急性疼痛)，维持用量为50100mgtidqid，非住院患者的最大用量为400mg/日，1岁以上的儿童体重为12mg/kg。 【规格】药片： 50mg/片； 100毫克/片； 注射液：每瓶100mg/2ml； 50mg/1mL，舒芬太尼【英文名称】Sufentanyl【适应症】广泛应用于胸外科、神经外科、腹部外科等复杂大手术，普通外科手术、妇科、产科及门诊手术，作为麻醉镇痛、麻醉诱导、麻醉维持药及术后镇痛。 【禁忌症】1 .新生儿、孕期、哺乳期被禁止的女性。 哺乳中女性必须使用舒芬太尼时，给药后24小时内可再次给婴儿哺乳。 2 .禁止与单胺氧化酶抑制剂联用。 3 .急性肝卟啉病无效。 4 .有呼吸抑制疾病的患者无效。 5 .低血容量症、低血压患者无效。 6 .重症肌无力患者无效。 【用法用量】给药量以0.55.0g/kg体重放入静脉内注射或输液管中，210分钟内滴完。 在临床表现中镇痛效果减弱的情况下，可以以体重0.150.7g/kg (相当于芬太尼注射液的体重0.21.0ml/70kg )追加维持量。 舒芬太尼在产科镇痛中的用量很少(2.57.5ug/kg )，一般可在鞘内和硬膜外注射。 【规格】注射液：每瓶50g/1ml； 100g/2ml； 250g/5ml，瑞芬太尼【英文名称】瑞芬太尼【适应症】维持全身麻醉诱导和全身麻醉中镇痛。【禁忌症】使硬膜外和鞘内给药无效，使支气管哮喘患者和重症肌无力患者无效。 【用法用量】不能单独用于全身麻醉诱导，给药前需要1 )灭菌注射用水2)5%葡萄糖注射液3)0.9%氯化钠注射液之一溶解，定量稀释为25ug/ml、50ug/浓度的溶液麻醉诱导剂1g/kg的给药时间超过60秒此药代谢不受肝肾功能影响的超短效镇痛药。 【规格】粉剂注射：1mg/本，异氟醚【英语名】Isoflurane【适应症】全身麻醉诱导剂维持。 【禁忌症】1 .对本品或其他卤化麻醉药物过敏者无效。 2 .使用本产品后，发生恶性高碳血症者无效。 3 .孕妇无效(剖腹产除外)。 【用法用量】使用异氟醚专用的蒸发器，正确控制麻醉剂的浓度。 诱导期间，异氟醚吸入浓度从0.5%开始，7到10分钟内浓度逐渐从1.5%上升到3.0%，建议发生外科麻醉。 维持：外科手术期的可能性是用浓度为1.02.5%的异氟醚混合氧气/一氧化二氮吸入，单独混合氧气的话，异氟醚浓度会增加0.51.0%。 该药在循环系统中比七氟醚、七氟醚有抑制作用，12MAC能抑制或轻度抑制心脏功能。 【规格】异氟醚1瓶100ml，咪达唑仑【英文名称】Midazolam【适应症】1 .麻醉前给药。 2 .诱导和维持全麻。 3 .椎管内麻醉及局部麻醉时的辅助药。 4 .通过诊断和治疗性操作(如心血管造影、心率恢复、支气管镜检查、消化道内窥镜检查等)患者平静下来。 【禁忌症】苯二氮过敏患者、重症肌无力患者、精神分裂症患者，严重抑郁状态无效的【用法用量】本品为强镇静药，注射速度慢，剂量要根据临床需要、患者的生理状态、年龄和落后药物情况决定。 1 .肌内注射用0.9%氯化钠注射液稀释。 静脉稀释为药用0.9%氯化钠注射液、林格液。 2 .麻醉前给药为麻醉诱导前2060分钟，给药量为0.050.075mg/kg肌内注射，老年患者给药量适当减少的全身麻醉诱导通常为510mg(0.10.15mg/kg )。 3 .局部麻醉或椎管内麻醉辅助药，分次静脉注射0.030.04mg/kg。 4.ICU患者镇静，先静脉注射23mg，接着静脉滴注0.05mg/kgh维持。 【规格】注射液：每瓶10mg/2ml，依赖咪唑【英文名称】Etomidate【适应症】静脉全身麻醉诱导药或麻醉辅助药。 本品对心血管和呼吸系统的影响小，可用于休克和创伤患者的全身麻醉诱导。 【禁忌症】(1)癫痫患者和肝肾功能严重不全者无效。 (2)禁止或禁止进行免疫抑制、脓毒血症及器官移植的患者使用。 【用法用量】本产品只静脉注射，用量必须个人化。 作为静脉全身麻醉诱导，成人静脉注射体重0.3mg/kg (范围0.20.6mg/kg )，3060秒以内注射。 如果并用琥珀胆碱或非极化肌松弛剂，气管内插管变得容易。 术前给予镇静药，或全身麻醉注射0.1mg芬太尼12分钟，适当减少本药的用量。 10岁以上儿童的使用量可以参考成人。 【规