人感染HN禽流感诊疗方案第版.ppt

安徽省卫生厅转发国家卫生和计划生育委员会人感染H7N9禽流感诊疗方案（2013年第1版）的通知，特急卫生电20132号各市、县(市、区)卫生局、省直医疗机构：目前国家卫生和计划生育委员会就发行人感染H7N9禽流感诊疗方案（2013年第1版） (卫生发明电20135号)已转给你们，因此要严格执行安徽省卫生厅于2013年4月3日通报，人感染H7N9禽流感的诊疗方案(2013年第一版)，人感染H7N9禽流感的是H7N9禽流感引起的急性呼吸道感染。 2013年2月以来，上海、安徽、江苏相继发生不明原因的重症肺炎，其中确诊感染的人有H7N9禽流感3例，2例死亡。 3例均为分发例。 到2013年4月3日为止，H7N9禽流感病例增加到9人，浙江省也确认了新的病例，作者省滁州市发现了1人感染H7N9禽流感。 一、病原学一、禽流感病毒为正粘病毒科a型流感病毒属。 禽流感病毒是单链负链RNA病毒。 一、病原学2根据其外膜凝血酶(h )和神经酰胺酶(n )蛋白的抗原性，现在可分为16个h亚型(H1H16 )和9个n亚型(N1N9 )。 感染者禽流感病毒亚型为H5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3，此次报告的人感染H7N9流感病毒。 该病毒是一种新型重组病毒，其内部基因来源于H9N2流感病毒。 一、病原学三、禽流感病毒一般对热敏感，低温抵抗力强，65加热30分钟或煮沸(100)2分钟以上就能灭活。 病毒能在较低温的粪便中生存一周，在4的水中生存一个月。 流行病学1，(1)感染源：目前尚不明确，根据过去的经验和这次病例的流行病学调查，推测可能是携带H7N9流感病毒的鸟类及其分泌物和排泄物。 (二)传播途径：通过呼吸道传播，通过密切接触感染的鸟类分泌物和排泄物等进行感染，也通过直接接触病毒进行感染。 目前还没有人与人之间传播的准确证据。 流行病学2(3)感受性高的人们。 目前还没有确切证据表明人类对H7N9流感病毒的敏感性。 现在确诊的病例都是成人。 高危人群。 现阶段主要从事鸟类养殖、销售、屠宰、加工业者，发病前一周内曾接触过鸟类。 三、临床表现、流感潜伏期和目前H7N9流感病毒感染病例的调查结果显示，潜伏期一般在7天以内。 (1)一般表现，患者表现为流感样症状，如发热、咳嗽、痰少，伴有头痛、肌肉痛、全身不舒服。 重症患者病情迅速发展，表现为重症肺炎，体温多持续39以上，出现呼吸困难，可能伴有咳血痰的急性呼吸窘迫综合征、纵隔气肿、脓毒症、休克、意识障碍及急性肾损伤等迅速发展。 (二)实验室检查1，1 .血液检查：白细胞总数一般不高或下降。 重症患者大多数白血球总数和淋巴球减少，血小板下降。 2 .血生化检查：肌酸激酶、乳酸脱氢酶、天冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶高，CRP高，肌红蛋白高。 (2)实验室检查2，3 .病原学检查(1)核酸检查：为患者的呼吸道标本(鼻咽分泌物、口腔含漱液、气管吸引物、呼吸道上皮细胞等)使用realtimePCR (或RT-PCR )检测H7N9禽流感核酸。 (2)病毒分离：从患者呼吸道标本中分离H7N9禽流感病毒。 (3)胸部影像学检查中发生肺炎的患者肺内出现片状阴影。 重症患者病变迅速发展，双肺呈现多发玻璃影和肺实变阴影，可合并少量胸腔积液。 发生ARDS时，病变的分布很广。 (4)预后，感染H7N9禽流感的重症患者预后差。 影响预后的因素有患者的年龄、基础疾病、并发症等。 四、诊断和鉴别诊断，(一)诊断可以根据流行病学接触史、临床表现和实验室检查结果诊断感染H7N9禽流感。如果流行病学史不详，临床表现、辅助检查和实验室检查结果特别是可以从患者呼吸道分泌物标本中分离H7N9流感病毒或H7N9流感病毒核酸，检测和诊断阳性。 (1)诊断-1.流行病学史，发病前一周有与鸟类及其分泌物、排泄物等接触的历史。 (1)诊断-2.诊断标准，(1)模拟病例：符合上述临床症状和血液检查、生化和胸部影像学特征，a型流感病毒通用引物阳性，排除季节性流感，有流行病学接触史。 (2)确诊病例：符合模拟病例诊断标准，从呼吸道分泌物标本中分离H7N9禽流感病毒或H7N9流感病毒核酸检测阳性。 (3)重症例：肺炎合并呼吸衰竭和其他脏器衰竭者为重症例。 (二)鉴别诊断与人感染高致病性H5N1禽流感、季节性流感(包括新型H1N1流感)、细菌性肺炎、传染性非典型肺炎(SARS )、新型冠状病毒肺炎、腺病毒肺炎、衣原体肺炎、支原体肺炎等疾病进行鉴别鉴别诊断主要依靠病原学检测。 五、治疗、(一)应对临床诊断和确诊患者进行隔离治疗。 (二)对症治疗：吸氧、解热药的应用、止咳祛痰药等。 (3)抗病毒治疗，应尽快应用抗流感病毒药。 神经氨酸酶抑制剂：可选择奥斯塔谢(达菲)和扎那米耶，显示临床应用对禽流感病毒H5N1和H1N1感染等有效，推测对H7N9禽流感病毒感染有效。 奥斯塔韦成人剂量为75mg，bid，重症者剂量加倍，疗程为57天。 扎纳威成人剂量为10毫克，每天吸入两次。 磷酸奥塞米维尔(达菲)，市场上有罗氏制达菲和国产达菲。 进口达菲，罗氏制药自主生产，1999年在瑞士上市，2001年10月在我国上市。 进口达菲，主要成分：磷酸奥斯他菲，磷酸奥斯他菲化学结构式，达菲抗流感机制，提取八角茴香中的菖蒲酸合成奥斯他菲，罗氏采用的茴香为特殊茴香，在中国西南部四个山区(广西、四川流感病毒的复制需要流感病毒细胞上的神经氨基酸酶蛋白质，这种蛋白质有助于流感病毒打破细胞壁，病毒可以感染其他细胞进行自我复制，他菲是神经氨基酸酶抑制剂，神经氨基酸“克流感”、“克流感”是一种非常有效的治疗流感的药物，能大幅减少并发症(主要是气管和支气管炎、肺炎、咽炎等)的发生和抗生素的使用，是目前治疗流感最常用的药物之一，对流感、新型H1N1病毒最有效进口“达菲”，适应证：用于成人和1岁儿童的a型和b型流感治疗用于成人和13岁以上青少年的a型和b型流感的预防。 规格： 75mg10粒/箱。 剂型：胶囊剂。 进口“达菲”治疗药，用药时机：在流感症状开始的第一天或第二天(理想状态为36小时以内)开始治疗。 用法用量：成人和13岁以上青少年：每次75毫克，口服，PS，共计5d。 1岁儿童：建议按体重服用：15kg、30mg、bid； 15-23公斤： 45m g、bid； 23-40kg:60mg、bid； 40公斤，75毫克，PS。 疗程：都是5d。 最近，美国食品药品管理局(FDA )刚刚批准“达菲”可以用于1岁以下的婴儿。 用法：每次2毫克/公斤，PS，连用5天。 进口达菲预防药，75毫克，每天口服1次，至少7天。 国产磷酸奥司塔贝胶囊获准上市，由宜昌长江药业有限公司生产。 瑞士罗氏公司获得了在中国生产的许可。 一般名称：磷酸奥斯塔米胶囊，商品名：可可。主要成分：磷酸奥斯塔米规格： 75mg10粒，适应症：同进口达米使用量：同进口达米，国产奥斯塔米颗粒剂上市许可，宜昌长江药业有限公司在国家食品药品监督管理局批准日：国药准字H20080763规格： 15mg (在奥斯塔米扎那米韦吸入粉雾剂1，适应症：用于治疗流感病毒感染和预防季节性社区内的a型和b型流感。 流感病毒感染的治疗：成人和7岁孩子： 10mg(2吸)，bid，5天，症状发作后(48小时内)提前给药。 第一天2次给药至少以2小时间隔进行，之后每12小时给药一次。 扎纳米贝吸入粉雾剂2，季节性地预防社区内的a型和b型流感：成人： 10mg，qd，28日，流感爆发5天内开始治疗。 孩子： 12岁： 10毫克，qd，28天。 流感流行后五天内开始用药。 (三)抗病毒治疗2、离子通道m-2阻断剂：目前的实验室资料显示金刚烷胺和金刚烷胺具有耐药性，不推荐单独使用。 (4)中医药治疗，(5)加强治疗和并发症的预防，增加休息、饮水、营养，给予容易消化的饮食。 仔细观察，监视并预防并发症。 抗菌药在明确继发细菌感染或有充分证据的情况下使用。 (6)重症患者的治疗，重症患者住院治疗，给呼吸功能障碍者吸氧和其他相应的呼吸支援，发生