偏瘫患者异常步态的原因分析(1)ppt课件VIP

偏瘫患者步态异常原因分析，四川大学华西医院魏清川2016.03.18，共有的主要内容是，偏瘫物理治疗发展历史、步行、步行是人体重心移动过程的动态平衡。 随着重心变化的需要，双下肢不断交替摆动，以适应重心的需要。 正常步态的要素，步行的启动顺序是？ 步行摆动的动能和方式！ 支持期间的动能和方式是什么？ 重心的调整控制方式如何应对重心变化？ 重心、稳定界限、支撑面的概念、如何进行步态分析、定性分析和定量分析两种方法常用的基础知识、常用术语、正常步行必须完成三个过程。 (或支撑相、摆动相)步态分析中常用的基本参数是步长、步长、步频、步速、步行周期、步行时相，其中步长、步频和步速是步态分析中最常用的三个要素，其包含，步态的基本测量，步行速度(m/s，m/min):小时内步行的距离，健康者的平均自然步行速度约为1.2m/s。 用步长数/min表示在步长频率：单位时间内行走的步长数。 健康者的平均自然步幅数约为95-125步幅/min左右。 步态分析方法，目前的步态分析系统包括运动学、动力学及动态肌电图三部分。 运动学观测了人体运动时的空间位置变化，动力学测定了用受力板和压力感受器步行时的地应力变化，用动态肌电图试验分析了肌电信号。 然而，临床定性分析是目前最常用的评定手段。 临床定性分析、步态定性分析是康复医生和治疗师用肉眼观察患者步行过程，根据所得到的印象和对每一个一定观察项目评定的结果得出步态的结论。 (1)评定内容的步态分析是在详细理解患者病史和全面的体格检查的基础上进行的。 1 .通过询问病史与步态相关的症状，例如知道走路时是否疼痛、是否伴有持续时间的既往病史，可以知道有无骨折、肌肉、神经疾病、肿瘤等影响步态的疾病。 2 .体检有助于诊断和鉴别诊断，分析步态异常的原因。 3 .康复医生和治疗师用肉眼观察患者的步行过程，根据得到的印象和评价结果，制作步态分析的结果。常用的方法、四期分析法在步态分析中最常用的是步行时相四期分析法，即双重支持相、单支撑相、单摆动相。 健全人在平地上行走时的理想状态左右对称，两支撑大致相等，约占12%的时间的支撑相占步行周期的约60%62% (包括两支撑相)，摆动相约占步行周期的38%40%。 各时相的长度与步行速度直接相关。 行驶快的话，两支撑相减少，行驶时两支撑相消失，变成“0”。 单脚有疾病时，患脚不施加负荷，健侧有施加负荷的倾向，因此患侧支持相所占的时间相对减少，健侧支持相所占的时间相对增加。RLA八分法：是美国加利福尼亚州RanchoLosAmigos康复医院步态分析实验室提交的。 基于传统的步态时相分期，利用步态分析柱状图处理技术，详细阐述了视觉观察分析技术。 例如，在步行周期中求出8个典型动作姿势部位，即，支承前期(initialcontact )、支承初期(loadingresponse )、支承中期(midstance )、支承末期(terminalstance )、摆动前期(preswing )、摆动初期(I 与传统的步态分析方法相比，有以下特点。，支撑相，1 .初期接地，2 .预备耐力期，3 .支撑中期，4 .支撑末期，5 .摆动前期，摆动相，1 .摆动初期，2 .摆动中期，3 .摆动末期，步行时矢状位的关节活动，初期接地：下肢前伸将脚放置在适当的位置，因此预备耐力期：控制性膝关节弯曲和为了顺畅的耐力，步行时的矢状位的关节活动，支持相中期：下肢的所有关节都伸展，为了支撑体重，对侧下肢达到了足以离开地面进入摆动期的高度，步行时的矢状位的关节活动，摆动相：下肢的所有关节变短，离开地面，功能性地走路， 功能性步行应满足以下标准步态：步行姿势几乎正常，站立时双手可以游离到其他活动中，不使用步行框架等沉重的步行辅助器能量：心脏有足够的能力，步行效率即步行速度(m/min)/步行3min后速度和耐力：如果有一定的速度和耐力，可以连续走5分钟左右。功能性步行根据患者的步行状况，功能性步行可以分为社区式步行和家庭式步行，前者主要表现为在家庭周边地区购买、散步、访问公园、到附近的医疗机构就诊等。 具体的标准是整天穿着支撑，能忍耐的一口气能走900m左右能上台阶能独立地进行日常生活活动。 以外能到达的人，不要求家庭的功能性步行，也就是说不要求速度和耐力，但能在家里走路，能进行一定的活动。步行能力评价方法、Hoffer步行能力等级：是一种客观的分级方法，通过分析可以知道患者能否步行，是哪种步行形式。 具体内容有：不能步行者； 非功能性行人：训练时可用膝-踝-足矫治器、拐角等在治疗室内走路，能量消耗大，速度慢，距离短，没有功能价值，但有预防压疮、血液循环障碍、骨质疏松症的治疗意义，又称治疗性行人：踝足矫治器， 可以用拐杖等在家里自由行走，但不能在室外长时间走社区行人：踝足矫正器、拐杖，或者不使用，可以在室外及其社区内走，但时间不能长。 不然我就需要轮椅。FIM，5分：监护和准备，步行可以50分钟，但需要别人的监护、提示和步行前的准备。 患者不能独立行走50米，没有别人的帮助，不管是否使用辅助器具，步行17m就能到达室内生活功能区。 4分：最小量的援助，即步行时别人轻轻地用手触摸的偶尔需要帮助，患者至少独立完成了步行距离37.5m。 3分：中等量的援助，即步行时别人要轻轻地抬起患者的身体，患者至少要独立行走距离在2539m之间。 两点：最多的援助是，患者至少独立完成步行距离12.524.5m，只有一人需要援助。 1分：完全援助，也就是说患者只完成了不足12.5m的步行距离，需要2人的帮助。肌张力，保护性紧张反射，肌力，联合反应，平衡能力和对策，共同运动，姿势异常，考虑因素，中枢性神经损伤中常见的症状，这些问题形成和恶化的原因这些问题和主次有相互关系吗？ 保护性紧张反射联合反应联合运动平衡措施，分析常见偏瘫异常模式对步态的影响，在运动模式下偏瘫步态的要点，启动顺序：重心向前引导步行。 平衡对策：患者积极改变重心的前提条件。上肢和躯干的摆动：患者随意步行的辅助下肢共同运动模式：重力肌的向心性、离心性收缩能力：重心转移的主导性和转移程度：各步行周期偏瘫步态的常见问题分析和解决方法，摆动前期摆动中期摆动末期第一次落地期耐力反应期耐力中期耐力末期，摆动前期现象：髋骨、膝盖、踝关节弯曲不足原因： 1， 健侧平衡能力和平衡对策2，重心向健侧转移程度3，患侧骨盆前转程度4，患侧抗重力肌的离心性收缩能力5，患侧各关节活动度，摆动中期，现象：画圈步态，骨盆抬起，后转，躯干后屈，足内翻，下垂。 原因： 1、健侧平衡能力和平衡对策2、重心向健侧转移程度3、患侧骨盆前转程度4、患侧抗重力肌的离心性收缩能力5、患侧各关节活动度、摆动末期/初着地期、现象：脚内翻、下垂、膝关节弯曲、患侧躯干侧屈、后退上肢屈肌痉挛的原因： 1、健侧平衡能力和平衡对策2 患侧骨盆前旋转程度4，患侧屈肌模式缓和或离心性收缩能力5，胫骨前肌的离心性收缩，耐力反应期，现象：膝关节过伸，伸宽不足，反应速度慢原因： 1，启动顺序：重心向前引导步行。 2 .平衡对策：患者积极改变重心的前提条件。 3 .抗重力肌向心性、离心性收缩能力。 4 .重心转移的主导性和转移程度。耐力中期，现象：足内翻，髋外旋，伸髋骨不足，躯干前屈。 原因： 1、患侧平衡能力和平衡对策2、从重心向患侧的转移程度和方式3、患侧骨盆前转程度4、患侧抗重力肌的离心性