机械通气并发症PPT课件

机械通气，常见并发症和治疗，1，人工气道相关并发症2，正压通气相关并发症3，对肺外功能的影响4，镇静剂和肌肉松弛相关并发症5，人机对抗6，呼吸机依赖7，过度通气和通气不足，主要内容，人工气道相关并发症，1，导管预防和治疗：插管后应立即听诊双肺。例如，一侧肺呼吸减弱，浊人事告知肺不张，呼吸音减少伴随鼓音提示气胸。发现气胸需要立即处理，需要拍x-ray确认导管的位置。导管移位，常见原因：1。困难的插管和紧急插管容易对城门和声带造成损伤2。器官插管可能导致声带功能异常，气道松弛。预防和治疗：1 .插管时间柔软准确，残管时间尽可能缩短。2。使用低压和大容量气囊，防止高压膨胀。3 .有条件地监测安全气囊压力，小于25cmH2O可以减少这些并发症。气道损伤，常见原因：1。导管扭曲2。气囊疝和监禁管远程开放3。痰栓或异物阻塞管4。管子塌了5。管道长突，气管侧壁或气管远端开放，人工气道关闭，人工气道最严重的临床紧急情况！预防和治疗：1。细心的护理，仔细的观察，及时的管道交换和有效的人工气道管理。2.发生气道关闭时，应采取人工气道位置调整、气囊气体提取、吸入管的实验插入等措施。3.如果气道关闭还没有缓解，必须立即移除气管插管或气管切开管，然后重新制作人工气道。常见原因：1。气道吸入2。气道腐蚀的预防和处理：气道出血的话，要根据原因及时处理。气道出血，早期并发症，后期并发症，气管切开，1。出血2。气胸3。空气栓塞4。皮下气肿和纵隔气肿，1。切口感染2。晚期出血3。气道闭闭4。吞咽困难5。气管食管瘘，气管切开的常见并发症，常见原因：1。气道关闭不良。2 .皮肤缝合太厉害了3。气管切开太低。5。气管壁粘膜压迫坏死，穿孔。有气道切口-皮下及纵隔气肿，1 .皮下气肿扭曲发音x线皮下组织有不规则透射区。2 .纵膈肺气肿诊断困难。主要影响x线严重者呼吸及循环功能。临床特点，鉴别，没有气管切开引起的气胸。与呼吸机引起的多基胸共存，治疗：一般对不同的形成原因采用不同的方法，气胸封闭引流器泄漏套管更换，正压通气相关并发症，ClicktoaddTitle，氧中毒，人工呼吸系统相关膈功能障碍，人工呼吸系统相关肺损伤，人工呼吸系统相关肺炎，1，3，3。机械通风要避免高峰量和高平台压力。2.为了避免气压伤，容积累计解，吸入末平台压力不超过30-35cmH2O。3.为了预防气压，设定适当的呼气末正压。第一，肺泡交叉壁压过高的气压损伤导致水泡破裂，外伤或创伤胸部操作，气胸，危险因素，湿气量大：12ml/kgPEEP水平高：15cmH2O气道峰值压力过高：50-60cmH2OARDS患者：严重COPD或哮喘患者2症状：气道压力增加(突然，进行)；低氧血症；低血压或循环失败；呼吸困难。2.迹象；迹象。3.胸部x光片发现。处理方式：1。急诊治疗：锁骨直线第二肋间穿刺2。胸腔闭式引流，通气严重不足，气胸引起的侧可压缩性肺不张，肺部感染，咳嗽反射减弱或消失，气道分泌物滞留，气管插管太深，吸入纯氧的时间太长，通风量监测，调节2。痰吸入后，用手动气囊进行大呼吸量鼓肺3-5次3。应用佩普或叹息通气防止肺崩溃4。确认气管插管的位置5。气管插管的长时间防吸入FiO2过量气体6。加强呼吸系统吸入，湿润化管理7。加强胸部物理治疗，常见原因：1 .气管内插管或气管切开引起的城门关闭功能丧失2。机械通气患者胃肠内容物反向流动、人工呼吸相关肺炎、人工呼吸相关肺炎在机械通气48h后发生的医院发生率约为28%。一旦有了，就可以大大增加住院时间，增加住院费用，大大提高死亡率。明确人工呼吸系统相关肺炎的危险因素，预防人工呼吸系统相关肺炎的发生。高风险因素，老年高APACHEII评分急性和慢性肺部疾病Glasgow评分9分钟机械通气误吸过度镇静水平位置，机械通气患者位置变更禁止禁忌，半躺位置，时间过长，镇静时间深，防止误吸，减少呼吸机相关肺炎的发生，应尽快离线。、FiO260%肯定流产可消毒性，氧疗时间不能超过48h，FiO2 100%不能超过24h，fio 2越高，肺损伤越严重。保持适当的PaO2，同时将吸入氧气分压降低到最低水平，同时为了全身支持和改善通风，如有必要，应添加PEEP、反向通风、压力释放通风等。氧中毒，人工呼吸系统相关膈功能不全，人工呼吸系统相关膈功能不全，特别是长时间机械通气中膈收缩能力下降。临床上，各种因素(休克、全身感染、营养不良、电解质紊乱、神经根病、药物等)可能导致膈肌功能不全，机械通气对患者膈肌功能的直接证据不足，很难进行人工呼吸系统相关膈肌功能不全的临床诊断。预防和治疗：1。保持自主呼吸可以保护膈肌功能。2.尽量避免使用肌肉松弛剂和糖皮质激素：机械通气患者使用肌肉松弛剂和大容量糖皮质激素，会导致明显的肌病。患者肌肉活检显示肌纤维萎缩，坏死及结构破坏，肌纤维中空泡形成等。机械通气对肺外功能的影响，对心血管系统的影响，低血压和休克1。机械通气提高胸腔内压，静脉回流减少，心脏电负荷减少，其综合效果是心脏排放量减少，血压降低。血管容量相对不足或进一步依赖前负荷的患者尤为突出。2.机械通气会增加肺血管阻力，肺动脉压力增加，右心室压力增加，影响右心室功能。左室充盈不足导致左室间隔左倾，左室功能受损。3.机械通气开始、PEEP水平增加或吸入时间长时血压降低，通过快速注射或通风模式调整降低模拟压力，可以改善低血压。心律失常1。更常见于室性和房性早搏。2.发生原因与低血压休克、缺氧、酸中毒、碱中毒、电解质紊乱及混乱有关。3.出现心律失常时，要积极寻找原因，进行针对性治疗。对肾功能的影响，一般原因：1。机械通气会增加患者胸部压力，减少静脉回流，增加抗利尿激素释放，增加身体的钠维持。机械通气由于静脉回流，心脏前负荷减少，心脏排出减少，肾脏灌注减少，导致肾功能障碍。肾脏功能不足的患者或肾脏灌注明显减少的患者，在实施机械通气时，应注意机械通气对肾脏的影响，避免肾功能恶化。对消化系统的影响，对神经系统的影响，主要针对脑损伤患者的颅内压增加。保护措施：1 .增加雷管压力：控制人工呼吸系统参数，包括使动脉血压保持在正常状态，降低气道压力和模拟压力，促进颅内静脉曲张环。2.保证血液PaO2，PaCO2在正常范围内预防脑组织缺氧。3.适当的换气并保持轻微的呼吸性碱中毒，在一定程度上有助于降低颅内压。精神障碍，临床症状：紧张、焦虑、恐惧等常见原因：主要与睡眠不足、疼痛、恐惧、沟通困难有关，也与对呼吸治疗的恐惧、对治疗的无知和呼吸管理引起的强烈刺激有关。对有精神障碍的机械通气患者耐心详细说明，必要时应用镇静剂和抗焦虑药。镇静和肌肉松弛相关的并发症，应用不足，无法达到镇静、镇静、镇静的目的，抑制咳嗽反射，由于气道分泌物的维持，引起肺不张和肺部感染，使用镇静镇静程序时镇静效果的评价。镇静剂、肌肉松弛剂、1 .机械通气患者一般不建议：肌肉松弛剂完全抑制患者的运动，抑制咳嗽反射，容易引起分泌物堵塞，引起或恶化肺部感染。2.一些肌肉松弛剂会导致组胺释放，引起或恶化支气管哮喘，因此要给哮喘患者开组胺弱的肌肉松弛剂。3.应用肌肉松弛剂时，患者必须处于充分的镇静状态，禁止单独使用肌肉松弛剂。4.应用肌肉松弛剂的患者需要集中治疗。如果完全依靠人工呼吸系统，人工呼吸系统和气管插管破裂，或者人工呼吸系统出现故障，患者将进入完全无法呼吸的“窒息”状态，从而威胁患者的生命。与机械通气不一致或对立的自主呼吸等人机对抗，会导致呼吸力消耗增加，通风减少，心脏循环负担增加，严重的人甚至会休克和窒息。自主呼吸及时找出机械通气和不协调的原因，并加以调节，是保证机械通气成功的必要条件之一。机械通气的早期治疗，一般原因和治疗，一般原因：1。精神清晰，呼吸加快的患者，应用呼吸调节时患者不能适应，容易出现呼吸对立的情况。2.气管插管太深，进入右侧支气管也是早期早期早期早期发生早期呼吸预防治疗的原因。处理：1。要向神志清醒的患者适当说明，以便得到患者的协助。2.早期应用使用人工呼吸系统的人工呼吸系统，可以逐渐适应患者，大致找到适当的呼吸频率和呼吸量等参数，准备应用人工呼吸系统的转换3。使用呼吸调节方式，在治疗初期吸入纯氧，增加通气量，抑制患者自主呼吸。如果上述治疗还不起作用，可以开镇静剂等镇静剂、吗啡等呼吸抑制剂、肌肉松弛剂等，抑制患者的自主呼吸。治疗中常见的原因，1。机器空气供应中咳嗽和机械通风的冲突。2.由于感染发烧、痉挛、肌肉痉挛等原因，氧气消耗增加，二氧化碳产量增加，原来设定的通风、氧气浓度等已不能满足需求。3.疼痛，过敏，姿势变化等引起腹肌紧张的变化，改变胸壁顺应性。结果也将吸入压力增加到超过限制值。气胸、肺不张、肺栓塞、支气管痉挛等。5.心脏循环功能改变。处理：1。注意调节适当的通风或氧气浓度增加、呼吸量、吸入速度、吸入、呼出时间比例等。2.对于过敏性、疼痛、精神紧张等引起的呼吸对决，可以使用适量的镇静剂。3.对于气胸、肺不张等机械通气并发症引起的呼吸对抗，应积极治疗并发症。4.辅助呼吸过程中发生的呼吸对决，如果适当的处理还不起作用，患者呼吸的频率快，程度大的时候，可以考虑用药物抑制自主呼吸，换成呼吸控制或初级呼吸调节等。，病人以外的原因，1。人工呼吸系统本身、人工气道及通风回路的变化可能成为呼吸对决的原因2。同步功能的诱发敏感度调节不充分或失败，或者人工呼吸系统本身开始自发吸入努力，直到机械通气开始为止，反应时间过长。3。人工气道等被排出物等堵塞，循环管堆积太多，呼气阀或呼气末正压阀可能发生故障。4.气道导管套管爆裂、泄漏或煤气管道接头未密封，通风量小。呼吸机依赖性，呼吸机依赖性是机械通气后期并发症。一旦有了，处置就更难了。尤其是出现更多的COPD和神经根疾病机械通气患者。大约1-5%的机械通气患者面临离线困难。离线困难的原因有很多，其中呼吸肌肉的无力和疲劳是重要的原因之一。临床上，休克、全身感染、营养不良、电解质紊乱、神经根病、药物等多种因素都会导致膈肌功能不全、呼吸动力不足或呼吸肌肉疲劳，从而导致人工呼吸系统依赖症。处理：1。机械通气患者尽可能保持自主呼吸2。加强呼吸肌肉运动，增加肌肉的强度和耐力。3.选择正确的退出模式。4.加强营养支持，确保水和电解质的平衡等5。去除各种讲义，提前撤离。通风和通风不足的原因：1 .患者因素：缺氧、疼痛、紧张精神2。设定机械通风参数不合理诊断标准：血气分析PaCO 2处理：1。原因分析和排除2。调整呼吸机参数：电视、MT、I:E、过度换气、常见原因：1。患者因素：(1)分泌物不畅；(2)气道阻塞：气管痉挛，导管扭曲，气