中东呼吸综合征6.12

中东呼吸综合征医院感染预防与控制技术指南,南京大学医学院附属鼓楼医院 江苏省医院感染管理质量控制中心 姜亦虹,近 况,MERS国家分布（25个国家）,阿拉伯半岛国家或邻国沙特阿拉伯阿拉伯联合酋长国（UAE）卡塔尔阿曼约旦科威特也门黎巴嫩伊朗,与旅游相关病例的国家英国法国突尼斯意大利马来西亚菲律宾希腊,埃及 美国 荷兰 阿尔及利亚 奥地利 土耳其 德国 韩国,最新进展,2015年6月8日WHO网站公布，截止目前，通过实验检测，全球共有1231例感染中东呼吸综合征（MERS）确诊病例，其中包括至少451例与MERS相关的死亡病例。,医院感染情况,2012年4月，在约旦第2大城市扎尔卡（Zarqa）市最大的公立医院重症监护病房（ICU）暴发一起急性呼吸道感染疫情起因是2012年4月4日收治1例患重症肺炎的25岁大学男生，导致10名医务人员和2名家属感染，该患者和1名40岁女护士死亡，当时病因不详。后经实验室证实感染MERS。,医院感染情况,2013年12月26日 WHO确认，报道了在沙特阿拉伯联合酋长国的一个案例 ，73例老年男性和重症医学病房57例男性感染，共140例感染，其中57例死亡；先后有一名27岁医务人员和2名外国（43岁女；35岁男）医务人员感染，三例感染的医务人员无症状。2014年5月美国的疾控中心确定了2例无关联MERS感染病例，一例在印第安那州，一例在佛罗里达州，这2个都是在阿拉伯工作的医务人员，之后在美国就医后全愈。,医院感染情况,截止2015年6月8日，韩国首尔共有108名确诊患者，9例死亡，新增的患者9名属于医院感染。有限的人传人，密闭空间的密切接触存在感染风险！重点是飞沫传播及接触传播！有一定人传人病例（6月11日）,我国监测和控制措施,中国政府已采取以下监测和控制措施：1.对病人进行积极治疗，加强医院感染控制措施；2.检测患者标本、测序病毒和确保实验室生物安全；3.加强应急监测，特别是门诊患者的发烧筛检；4.加强跟踪、管理和密切接触者的健康监测；5.确保将风险通报给公众。,国家卫生计生委国卫办医函2014854号,国家卫生计生委办公厅关于继续做好可能发生的中东呼吸综合征疫情医疗救治准备工作的通知四点要求三个附件中东呼吸综合征病例诊断程序中东呼吸综合征病例诊疗方案（2014年版）中东呼吸综合征医院感染预防与控制技术指南（2014年版）昨天下午，再次修订（2015年版）,中东呼吸综合征医院感染预防与控制技术指南,中东呼吸综合征医院感染预防与控制技术指南（2014年版）,根据沙特阿拉伯对402例MERS感染病例的统计资料显示，医务人员感染者占27%，医务人员感染者中57.8%无症状或症状轻微。由此表明MERS病毒已具备有限的人传人能力，但无证据表明该病毒具有持续人传人的能力。有一定人传人的能力，已现第三代病例（2015年）,一、基本要求,12,13,二、医院感染预防与控制,14,（一）发热门（急）诊,没有发热门诊的应做好就地隔离预案（2015年版）,（二）收治疑似或确诊病人的病区（房）,15,防护措施的采取是预防感染、限制传播的主要手段,疑似患者单间隔离，负压病房最佳 病原学确诊患者可在同病房不设陪护,中东呼吸道综合征患者的管理,尽可能使用一次性用品,对医疗机构内密切接触者立即进行隔离医学观察，隔离医学观察的期限为自最后一次暴露之日起14天。,医疗机构内密切接触者,标准预防的基础上，严格采取接触隔离及飞沫隔离的预防措施。对于接触隔离而言，脱去手套进行正确的手卫生是防护的关键！,工作人员防护,接触血液、体液、分泌物、排泄物、黏膜或伤口戴上橡胶手套,若有可能接触溅出血液或体液必须戴上口罩眼罩及穿隔离衣,接触血液、体液、分泌物、排泄物、黏膜、伤口或除下手套应立即洗手,尽可能与患者保持1米以上距离,预计不会直接接触患者或患者血液体液 及其污染物的人员，采取基本防护,适用对象： 门诊及普通病房等工作人员防护用品：工作服、一次性外科口罩，做好手卫生。,低风险,医用外科口罩执行标准,强制性行业标准,2011-12-31发布 2013-06-01实施,直接接触患者或可能接触患者少量血液 体液及其污染物的人员，采取加强防护。,适用对象：发热门诊、留观病房等医务人员，近距离接触患者的流调人员和标本采集人员、清洁消毒人员、转运患者的工作人员。防护用品：工作服、工作鞋、帽子，隔离衣或防护服、医用防护口罩（N95等）、手套、鞋套或胶鞋等。,中风险,接触患者大量血液、体液，实施侵入性操作或易产生大量气溶胶操作的的工作人员，应采取严密防护措施。,适用对象：定点医院进行有创操作（如气管切开、吸痰等）的医务人员、进行尸体解剖的人员、搬运患者或尸体人员、进行大量血液、体液等污物处理的人员。,高风险,防护用品：工作服、工作鞋、帽子，防渗防护服、医用防护口罩（N95等）、手套、鞋套或胶鞋，护目镜或防护面罩等，必要时，戴全面型呼吸防护器。,高风险,防护衣,手卫生,戴帽子、防护口罩,穿防护衣,戴防护面罩/护目镜,戴手套,穿戴防护用品基本顺序,脱卸防护用品基本顺序,脱手套,手卫生,摘防护面罩/护目镜,脱防护衣（污染面朝里）,摘口罩、帽子,手卫生,注意：脱卸防护用品时确保身体不被污染,手卫生,医用一次性防护服技术要求,国家质量监督检验检疫总局发布2003/04/29发布；2003/04/29实施GB-19082-2003-GB-19082-2009关键技术指标合成血穿透不低于2级（1.75kPa）；关键部位断裂强力不小于45N；伸长率不小于15%；关键部分材料及接缝处过滤效率不小于70%,医用防护口罩执行标准,强制性国家标准,2010版增加密合性要求,2010-09-02发布 2011-08-01实施,病房管理具体措施,患者出院、转院后应当按照要求进行终末处理严格探视制度，不设陪护患者病原学检测连续两次阴性， 可根据相应规定解除隔离措施。,物品及器械清洁与消毒,患者诊疗与护理尽可能使用一次性用品，使用后均按照医疗废物处理；可重复使用器械应先进行消毒，再按照常规程序进行处理，消毒方法参照医疗机构消毒技术规范第11章的要求。患者的分泌物、排泄物应使用含氯消毒剂消毒（有效氯含量达到10000mg/L，作用2h），排入医院污水处理系统。隔离房间的消毒工作应遵循医疗机构消毒技术规范的基本要求和原则。听诊器、体温计、血压计等医疗器具应专人专用，定期消毒。病房物体表面如床头柜、水龙头、门把手、各种台面等，用500mg/L的含氯消毒剂或采用1 000mg/L2 000mg/L季铵盐类消毒液擦拭消毒