气胸诊断及影像表现.ppt

气胸，本节重点介绍1。自发性气胸。气胸类型3。张力性气胸的治疗概述，气胸一般分为自发性气胸、人工气胸和外伤性气胸。自发性气胸是指肺组织和内脏胸膜的自发性破裂，无外伤。空气进入胸膜腔称为“自发性气胸”，病因病机，1。肺气肿、慢性支气管炎、肺结核、肺气肿、胸膜下肺大泡、自发性破裂、空气进入胸膜腔、各种原因的气胸。2.肺组织疾病肺结核(胸膜干酪样坏死病变空洞)破裂气胸多发性肺脓肿(血源性)气囊肿破裂气胸。3.特发性气胸这是最常见的气胸类型，主要发生在年轻男性，占自发性气胸的首位。4.先天性发育不良先天性肺大疱肺内压力增高破裂气胸，临床类型，(1)闭合性气胸伴小胸膜裂隙，肺受压时裂隙自行闭合；(1)胸腔穿刺压力测量，胸腔压力为低正压或负压；(2)抽出少量气体后胸膜腔压力降低；(3)停止抽气后，胸腔内气压不再升高，预后良好，“只出不入”。2.交通性气胸形成气胸后，胸膜裂伤不能闭合，但仍可开放，使胸膜腔和支气管相通。原因是：1 .胸膜撕裂伤相对较大；2.胸膜粘连区的牵拉导致胸膜撕裂张开；3.裂伤直接与支气管相通，形成胸膜腔松弛的特征。1.测量胸腔穿刺压力，压力在“0”上下波动。2.抽吸后，压力不会下降。“0”胸腔内空气“进出”的预后较好。3.高压气胸患侧胸腔内压力明显增加，超过大气压。原因是：1。胸膜撕裂是单向皮瓣。吸气时裂伤张开，气体进入胸膜腔，呼气时裂伤闭合，气体不能排出，胸腔压力逐渐增加，超过大气压，成为张力性气胸。特征1。胸部穿刺压力测量值为高正压2。抽气后压力降低或不降低3。停止抽气后，压力再次升高4。纵隔被推到健康的一侧，可以压缩另一侧的肺和大血管的胸腔中的空气。这三种气胸在发展过程中可以相互改变临床表现。1.症状与两个因素有关1。多少空气被引入胸腔2。原始肺功能2。胸痛原因：1。空气刺激2。胸膜粘连区牵拉撕裂。(2)呼吸困难和呼吸困难的程度可以是轻度到重度。张力性气胸有严重的进行性呼吸困难，甚至休克呼吸衰竭。(3)咳嗽是由胸膜刺激引起的反射性咳嗽。(4)休克在张力性气胸中更常见。由于上腔静脉和下腔静脉受压，如果不及时治疗，胸部穿刺、减压、呼吸困难、发绀、大量出汗、四肢冰冷、脉搏快、血压低、尿失禁和失禁会很快死亡。(5)全身中毒症状并发胸膜感染，脓气胸常伴发热。第二，体征：少量气胸，仅呼吸音降低，大量气胸，气管和心脏向健康侧移位，患侧胸腔饱满，肋间间隙增宽，呼吸运动减弱，叩诊时鼓室音减弱，震颤和呼吸音减弱或消失。实验室检查，1。x线检查显示气胸通透性增加，无肺纹理。肺组织被压向肺门。在肺萎陷的边缘，脏层胸膜显示细小的发线阴影。纵隔心脏气管可将隔膜肌肉向相反侧移动并同时下降。气胸，气胸，2。胸腔镜检查：对于复发性自发性气胸或肺不张患者，可通过胸壁切口进行胸腔镜或纤维支气管镜检查。如果胸膜粘连影响裂隙愈合，可以烧灼粘连。4.血气分析显示，动脉血氧分压降低是正常的。5.肺功能检查中出现限制性通气障碍并发症。(1)胸膜炎继发感染后气胸或因肺结核引起的肺脓肿穿孔引起的气胸常伴有胸膜炎渗出物；(2)血气胸后短时间内胸腔内大量积液应被认为是出血的原因，因为胸膜上血管撕裂后可停止出血。如果继续出血，应考虑开胸结扎血管。(3)纵隔气肿和皮下气肿：肺大泡破裂至肺间质间质性气肿纵隔颈部皮下组织扩散显示皮下气肿。脖子上有一股抓雪的感觉。纵隔气肿当气体在纵隔积聚而无法逸出时，它会压迫纵隔的大血管，导致血压下降。在纵隔和心缘附近可见呼吸困难x线和透明带。4.脓胸常合并金黄色葡萄球菌肺脓肿、肺结核、绿脓杆菌肺炎，需要紧急引流和排气。诊断和鉴别诊断，1。诊断要点(1)慢性阻塞性肺病的病史和诱因及屏气力的诱因(2)症状性突发胸痛和呼吸困难(3)气胸的体征(4)胸部气胸和肺萎陷的X线检查(5)测量胸腔穿刺压力以确定气胸类型；2.鉴别诊断1。肺大疱类似于由引流支气管引起的瓣膜阻塞引起的气胸：1)病史较长；2)肺腔大多为圆形或椭圆形。局部透明度增加，推动肺部上下运动，而气胸边缘大部分呈带状气影，位于外侧区(3)肺静脉气胸，肺大泡内无肺纹理，(2)重度阻塞性肺气肿，(1)呼吸困难进展缓慢，(2)无突发胸痛，(3)无单侧气胸迹象，(4)干啰音和湿啰音，(5) X光检查显示肺气肿迹象，透明度增加，但肺野仍有肺纹理。3.急性心肌梗死(1)有高血压、动脉硬化、心绞痛病史(2)无气胸征象(3) X线检查可排除气胸(4)心电图检查可确诊(治疗)。首先，tr将军如果一周后肺部没有扩张，应该采取其他治疗方法。(2)张力性气胸危及生命，需要紧急排气。1.用无菌粗针在患侧锁骨中线第二肋间或腋前线4 5肋间穿刺排气。2.用粗针的末端刺破一个被割破的指套来排气。3.准备肋间插管水封瓶用于引流和排气。多取锁骨中线的第二肋间间隙。4.负压吸引水封瓶封闭引流对高压开放性气胸血气胸有较好的疗效。(3)交通气胸水封瓶封闭引流。3.复发性气胸的胸膜粘连可通过胸腔内注射25-50%葡萄糖30-50毫升、四环素500毫克或己二酸100毫克/天进行胸膜粘连。4天，4。复发性支气管胸膜瘘的外科治疗，应进行开胸手术进行肺大疱的裂开缝合或切除或胸膜的修复，血气胸应进行血管结扎术，并填写问题1自发性气胸可分为闭合性气胸、交通性气胸、张力性气胸，名词解释1。自发性气胸，非外伤或人为因素引起的肺部疾病引起的肺组织和内脏胸膜的突然自发性破裂。或由肺大泡自发性破裂和肺表面附近的小肺气肿以及肺和支气管中的气体进入胸膜腔引起的气胸，称为自发性气胸。1.自发性气胸的体征可能包括：a .呼吸运动和语言震颤减弱；b .敲击声或鼓声；c .受影响一侧的呼吸声可能减弱；d .出现液体气胸时，可听到并振动液气胸。2.自发性气胸的症状可能包括a .胸痛b .呼吸困难c .咳嗽d .咳痰。3.张力性气胸的治疗