有创血压监测(ABP)ppt课件

有创血压监测ABP(arterialbloodpressure )、祁阳县人民医院重症监护室胡纯芳是将动脉导管插入动脉内直接测定动脉内血压的方法。 (正常情况下，创动脉血压比无创血压高2-8mmHg，危重患者可高10-30mmHg，定义、适应症、休克重症疾病要进行大手术和术后监护。 禁忌症、穿刺部位或附近存在凝血功能障碍：对于使用抗凝血剂的患者，浅表选择生物远端血管疾病的患者，如脉管炎手术操作由同部位的Allen试验阳性者禁止桡动脉穿刺加载，优点、直接动脉压力监测是一个持续的动态变化过程，人工加压、 不受袖带宽度和紧张度的影响、准确、随时取值可以从动脉波形的变化分析心肌的收缩能力的患者在应用血管活性药物时发现动脉压的变化，反复采集动脉血气标本，减少患者的痛苦。 缺点、外伤性操作比较复杂，需要特殊的设备，需要的设备、留置导管、压力试剂盒、无菌薄膜、加压输液包、压力传感器线、监视器、测定部位、生物的任何动脉都可以穿刺，但前提是肢体血供给的远端不发生缺血性障碍。 常选动脉： 1、股动脉：搏动清晰，易穿刺，难以管理。 感染概率高，保持时间短。 2、肱动脉：并发症少，数值准确，出血概率高，不易穿刺，在临床上不太使用。 3、尺动脉：比较安全，成功率低。 4、足背动脉：的血管细直，容易保留，常作为备用血管。 5、桡动脉：优先，定位容易，穿刺前应进行Allen试验。 穿刺部位离心脏位置越远，收缩压力越高，扩张压力越低。 经皮桡动脉穿刺法(Allen试验觉醒患者指示握手，压迫桡骨、尺动脉。 放松拳头，松尺动脉侧，5秒内手掌颜色苍白而变红时，桡动脉侧支循环良好，10秒以上应禁止穿刺留置。 具体步骤如下：经皮桡动脉穿刺法(Allen试验觉醒患者指示握手，压迫桡骨、尺动脉。 放松拳头，松尺动脉侧，5秒内手掌颜色苍白而变红时，桡动脉侧支循环良好，10秒以上应禁止穿刺留置。 具体步骤如下：经皮桡动脉穿刺法，(二)改进艾伦试验对昏迷患者在显示屏上显示出血氧饱和度波形和数字来判断。 具体方法：检查者双手同时按下桡骨、尺动脉，画面上的数字和波形消失。 放松尺动脉侧，可以使画面上的波形和数字复原，如果不认为异常，就需要变更其他动脉穿刺。 经皮桡动脉穿刺法穿刺定位桡骨茎突内侧1cm和臂横条上1cm边界，搏动明显插针。 手臂横条纹、桡骨茎突、桡骨动脉穿刺方法，1 .患者平卧位，前臂伸直，手掌心向上固定，腕部枕手背弯曲60度。 2、穿刺部位通常消毒，术者戴上无菌手套，铺上无菌毛巾，在桡动脉搏动最显着的位置和皮肤上以30度的角度放入针，针穿过桡动脉壁时，有突破强韧组织的脱空感，血液呈搏动状涌出，证明穿刺成功。 此时，要注意，要降低套管针，以与皮肤10度的角度前进血管，拔出针芯，一边扭转一边前进套管，必须没有阻力，从套管的尾巴流出血。 拔掉针芯压迫血管的原端，放松后看到血流，就会刺破边缘。 最后局部再次消毒后，盖上无菌敷贴器，固定胶带。 填充导管系统，肝素稀释液：0.9%生理盐水500ml肝素2500机组第一次装载前调整监测零点，用肝素盐水清洗导管，校正压力零点，将压力传感器定位在第四肋旁的中心线水平(到心脏水平用加压袋持续滴注肝素液，压力为300mmHg左右，滴速为3ml/h。 根据部位的不同血压上升，血压下降的收缩大动脉肱动脉桡动脉足背动脉上升，扩张压下降。影响因素，心率外周抵抗性大动脉的弹性循环血量和血管容量，系统零，转动三方旋钮，关闭动脉通路，使传感器压力通路与大气连通，按监视器上校零键，画面零校正成功时显示零校正完成。 转动三方旋钮后，显示器上出现压力曲线和数值，显示零校正成功。 零校后得到的监测数据是最原始的，最基础的也是判断病情变化的依据。 压力波形、有创血压值有疑问的情况下，动脉压力波形、正常动脉压力波形、上升支下降脉波、上升支、表示上升支突入大动脉的急剧上升波显示左心室收缩力(高尖波)低的上升波显示左心室收缩力(低平波)，上升支肩部、波形峰值显示收缩压、重拍波， 注意室内压力低于主动脉时，主动脉瓣关闭在主动脉弹性收缩的同时形成起搏波，降支表示血液通过主动脉流向末梢，异常动脉压波形、圆钝波幅度中等下降，上升和降支缓慢，山顶圆，起搏波不明显可见心肌收缩功能降低和血容量不足。 异常动脉压波形，低平波上升和下降枝缓慢，波幅低，见于低血压休克和低心排综合征。 异常动脉压波形、不规则波的振幅各种各样，见于心律不齐患者。 异常动脉压波形、高尖波宽高，上升支陡，起搏波不明显，扩张压低，可见于高血压症和主动脉瓣闭锁不全。 传感器的位置、传感器的正确位置与右心房处于同一水平线上的传感器比右心房低，血压值上升的传感器比右心房高，血压值下降，护理点，1、动脉压力计各连接器连接好，防止脱落和泄漏，放入无菌治疗毛巾中。 2、换能器的零点校正，换能器和心脏的水平位置必须一致。 3 .为了保证动脉压力管通畅，用肝素的1%盐水定时清洗，加压袋的压力大于300mmHg。 4 .动脉波形发生异常、低钝感、消失时，考虑动脉穿刺针有无折扣或血栓闭塞。 处理：剥下皮肤保护膜，如果有堵塞，抽出血液，防止血液凝固块进入动脉内，用酒精消毒，干燥后贴上皮肤保护膜。 5、动脉压力计管内不得进入空气，必须定期检查管道内有无气泡。 6、定时观察穿刺肢体的血运情况(肢体肿胀、颜色、温度异常，不能局部缠绕得太紧，不能引起四肢端坏死)。 7 .为了防止感染，每次采集血液样本时，都要采用严格的无菌技术。 护理要点，8、保证动脉穿刺点局部干燥，有渗血立即更换敷贴器，消毒穿刺点，范围比贴薄膜的范围大。 9、留置时间通常为35天，7天以下。 患者病情缓解后，不需要加载时，请尽快拔出压力管，拔管时局部压迫10分钟，观察血液，渗出时，请用无菌纱布和弹性绷带压迫包裹。 相关并发症：导管脱落，血管痉挛，感染，出血，1，穿刺部位用透明的应用程序粘贴后，用胶带加强，显示穿刺时间，用约束胶带和纸板固定。 2 .患者躁动和患者翻身、吸痰时，注意避免套管针折叠、脱落。 1、外周循环不良时，调整房间室温，加热肢体保温，观察穿刺侧手掌部的疼痛、皮肤温度、颜色变化，用同侧指套的血氧饱和度动态监测手的血液循环情况。 2、在流动肝素的时候，为了不引起血管收缩、缺血、疼痛，不要加快速度。 1、建立创动脉血压监测后，要严格无菌操作，加强穿刺点皮肤的护理，每天更换