二级综合医院主要医疗质量指标

二级综合医院主要医疗质量指标一、临床医疗管理的主要指标1.法定传染病、意外伤害、慢性病和医院相关疾病的报告率为100%2.应急计划和程序的知晓率达到100%3.100%完成政府的强制性任务4.患者对医疗服务的满意度 95%5.“三基”考试合格率 100%6.继续医学教育的学分完成率为100%7.医务人员对患者安全目标的知晓率为100%8.上级医师对诊疗方案考核标准100%9.医务人员对不良事件报告系统的知晓率 90%10.设备操作和技能操作考核合格率100%11.每年每100张病床至少有10份不良事件报告12.临床路径进入率 80%，完成率 70%13.医师资格分级授权和再授权制度的执行率为100%14.平均停留时间10天15.床利用率 93%16.临床血液指标合格率为100%17医院急诊会诊到位时间10分钟18 .住院疼痛评估率 90%19.手术前后诊断符合率 95%20.手术验证和风险评估系统的执行率为100%21 .手术、麻醉、特殊检查、特殊治疗患者告知率100%22.手术标本的病理检查率为100%23.体外组织检查率为100%24.术前(急诊手术除外)疑难死亡病例讨论率为100%25.纯母乳喂养率90%；纯母乳喂养的通知率为100%。非医学指征剖宫产率 30%26 .甲类病历率 90%(无丙类病历)二、急诊科主要指标1.急救用品完好率为100%2.仪器设备完好率100%3.紧急观察时间72小时4 .急诊患者抗菌药物处方比例 20%5.设备操作和技能考核合格率 70%6.我院住院患者疼痛评估率 90%三、重症医学科的主要指标1.转入和转出患者与标准符合率 80%2.住院病人疾病严重程度的评估率为100%3.住院患者疼痛评估率 90%4.急救用品完好率为100%5.设备和仪器完好率为100%6.医院感染发生率 10%7.病历书写合格率 95%8.抗菌药物合理使用率 95%四、门诊管理的主要指标1.门诊处方通过率 99%2.门诊病历书写合格率100%3.门诊日志登记合格率100%4.挂号、定价、收费、服药等服务窗口的等候时间不得超过10分钟。5.门诊预约率 20%6.门诊抗菌药物处方比例 20%7.住院患者门诊诊断与出院诊断符合率 90%8.每个诊所“一人一诊所”服务的落实率为100%9.危重病人实行三先三后，落实率100%10.危重和行动不便患者全程陪同诊断的落实率为100%11 .出院患者电话康复咨询服务100%五、医院管理的主要指标1.医院感染发生率 10%2.医院感染漏报率20%3.无菌手术切口感染率 1.5%4.医疗器械消毒灭菌合格率100%5.医务人员手卫生知晓率为100%6.医务人员手卫生依从性 80%7.医务人员洗手的正确率 80%8.医疗废物处理合格率100%9 .重点环节、重点人群和高危因素监测100%10.多重耐药菌医院感染管理100%六.药品与药品管理的主要指标1处方点评率 90%2.处方合格率 99%3.调度室年误差率小于等于0.01%4.住院患者抗菌药物使用率60%5.抗菌药物使用强度40度/100人天6.在外5.基础护理合格率 90%6.健康教育覆盖率达到100%7.护理表格书写合格率 95%8.一人一针一管的落实率达到100%9.医疗器械消毒灭菌合格率达到100%10.高危患者入院时跌倒、从床上摔下等事故的风险评估率 90%11.入院时高危患者压疮风险评估率 90%12.病床与医院护士的比例为1:0.4八、医务科的主要指标(a)超声波、电生理学：1.检验报告的科学性和准确性应 95%2.检验报告误诊率 3%3.报告的及时性100%4.对于大型设备检验项目，从签发检验报告申请表到签发检验结果的时间应小于等于48小时。5.b超和心电图检查后会立即发送。600万元以上医疗设备和仪器完好率95%；设备运行完好率 95%(2)放射科；1.CT检查阳性率 60%2.大型x光机的阳性率 50%3.对于常规检查项目，从检查开始到结果发布的时间应小于或等于30分钟，用于紧急处理；普通诊断24小时4.设备运行完好率 95%5.医学影像诊断与手术的符合率 90%(3)检验科(包括输血科):1.临床化学实验室间质评平均全年通过2.急诊项目：临床项目应在30分钟或更短时间内报告，生化和免疫项目应在2小时或更短时间内报告。3.临床化学室内质量控制的变异系数在允许误差范围内达到规定标准4.血液学实验室间质评全年平均通过5.检验报告合格率 95%6.POCT项目比较100%7.仪器设备标准化操作合格率100%8.输血科和临床医务人员对输血相关制度的知晓率为100%9.大量用血审批审核率达100%10.用血指征合格率为100%11.输血前检测率为100%12.输血治疗知情同意书签率100%13.血液进出记录的完整率为100%14.有效期内血液利用率为100%15.输血申请审核率100%(4)病理科1.术中快速病理诊断准确率 90%2.从提交术中病理诊断到发布结果的时间应30分钟3.从常规病理诊断检查到结果发布的时间5天；细胞病理学诊断2天4.常规切片优良率 90%5.常规诊断报告准确率 95%6.病理报告签名与授权文件的符合率为100%7.标本交接程序知晓率 95%全面质量控制流程图医院质量与安全管理委员会分析，评估，总结和报告质量管理控制科评估结果、奖惩的反馈根据考核标准和考核