心力衰竭的X线表现.ppt

心力衰竭的x线诊断、概念、急性心力衰竭是指急性心脏病变引起的心脏出血量显着、急剧下降组织灌注不足和急性淤血综合征。 临床常见急性左心衰竭(肺水肿)。 病因、心脏解剖或功能突发异常，使心脏出血量急剧下降，肺静脉压急剧上升会发生急性左心衰竭。 常见的病因有： 1、急性弥漫性心肌障碍，如广泛性心肌梗塞、急性弥漫性心肌炎。 2、急性心脏负荷增高(1)急性左室后负荷增高：如急性高血压病、高血压病、严重的主动脉瓣狭窄。 (2)急性左室前负荷增高：输液过多、急性主动脉瓣逆流、急性乳头肌功能不全和断裂等。 3 .诱因迅速的心率异常、感染、疲劳、情绪兴奋等。 主要病理生理基础，心脏收缩力突然严重减弱，左室瓣急性逆流，心脏出血量急剧减少，左室扩张终压(LVEDP )急速上升，肺静脉逆流不佳。 由于肺静脉压迅速上升，肺毛细血管压上升，血管内的液体渗透到肺间质和肺泡内形成急性肺水肿。 肺水肿早期交感神经活跃，血压上升，但随着病情的发展血管反应变弱，血压逐渐下降。 临床表现，1，症状：(缺氧、渗出)突然严重呼吸困难，呼吸频率经常达到每分钟30-40次，座位、颜色灰色，强迫发绀、出汗、焦躁，同时频繁咳嗽，咳粉红色泡状痰。 患者频繁有死亡感，重症者因大脑缺氧而意识模糊。 生命体征：发病后有短暂的血压上升，如果病情不缓解，血压会持续下降到休克。 听诊时双肺充满湿性拉音和哮音，心尖部第一心音减弱，频率快，肺部拉音复盖心音，同时有扩张初期第三心音构成奔马律，肺动脉瓣第二心音亢进。 主要x线表现，1、心脏扩大2、肺静脉扩张和肺淤血3、间质性或肺泡性肺水肿； 4、胸膜水肿和胸腔积液； 5 .动态变化很快。 x线表现分析，1、病理生理演变过程中反映： 2、心脏扩大：主要是左心室和左心房增大。 心影增大的程度取决于原来心血管疾病的程度。 心肌病心力衰竭的情况明显增大，而冠心病心力衰竭的情况不如前者。 3、肺静脉扩张和肺淤血：随着肺静脉压力的上升，两肺静脉从扩张到肺淤血和血流再分布的肺血管肌增多，边缘模糊，上肺叶血管扩张，下肺叶血管变细？ 是早期左心衰竭的确凿证据。 4、间质性肺水肿：静脉压上升一定程度，毛细血管内的液体渗透到肺间质内，引起间质性肺水肿。 发生在肺泡性肺水肿之前。 如果一部分病例没有出现明显的临床症状，则已有以下的x射线所见：1 )肺的纹理增强，肺门密度高，结构变得模糊的轴位支气管的壁厚在1mm以上(正常1mm以下)，被称为“袖口特征”的浮肿液侵入血管支气管周围的间质2 )有2)kerley线(间隔线)、a线、b线、c线的b线最常见，两侧肋间隔角区和与胸膜垂直的致密线影多，长度约2-3cm，宽度约0.5-1.0mm的a线稀少，分布于肺中央区，宽度像b线，长度约5-6cm c线分布于中下肺野，呈格子状，薄层CT清晰的kerley线为小叶间隔增厚，是肺淤血发展成间质性肺水肿的可靠征象。 3 )肺野透明度普遍降低的是蒙纱状，是由毛细血管充血和积液间质引起的，5、肺泡性肺水肿：通常根据x线分布和形态分为典型的中央型、不典型的弥漫型和局限型3种，以急性左心衰和尿毒症患者多见。 (1)中央型肺水肿：两侧肺门向肺叶分布着密度呈放射状对称变高的影子，其密度在肺门区最深，向外逐渐变薄，肺叶边缘宽度约出在2-3cm外，肺端和肺底一般被称为明显的“蝶”变化。、(2)弥漫型肺水肿：密度增高时，两肺的分布为影子，但分布不对称，密度不均匀，边缘模糊。 分布在肺野内。(3)局限型肺水肿：上述密度上升的影子局限于一个肺叶，常见于右侧。 一般认为左心增大压迫左肺动脉和患者喜欢右侧卧位有关。 所选病例的患者喜欢左侧卧位。6、胸膜水肿和胸腔积液： (1)叶间裂扩大，宽度超过1 mm；(2)与肋横膈膜角上方平行，腋窝缘线状密度变高的影子(3)胸腔积液一般少量，多见于两侧。 动态观察：适当治疗后，x线表现在短时间内完全消失。 8、鉴别诊断： (1)双肺炎症一般心影不大，抗炎治疗后吸收恢复比本病正常慢(7-10天)。 临床急性发病、发烧、血象高等。 (2)胶原性疾病，如全身性红斑狼疮侵入心包、胸膜和肺组织，出现类似左心衰竭的x线表现，即心影增大，两肺密度上升影和胸腔积液，需要结合临床和实验室检查正确地诊断。 间质性肺炎，最后复习左心衰竭的主要x线表现： 1、心脏扩大； 2、肺静脉扩张和肺淤血3，间质性或肺泡性肺水肿； 4、胸膜水肿和胸腔积液； 5 .动态变化很快。 本病的x线应与肺炎、系统性红斑狼疮等疾病区分开来。 x线检查对左心衰的诊断价值为1 .为许多患者提供早期诊断依据的肺淤血和间质性肺水肿的x线表现早于临床表现，可为临床上怀疑左心衰的病例提供早期诊断依据。 2 .了解心力衰竭的程度，根据某些肺静脉高压、间