脂肪肝de健康教育.ppt

脂肪肝de健康教育、脂肪肝是仅次于病毒性肝炎的第二常见肝病，21世纪肝病领域面临的新挑战不仅在脂肪肝的防治上成为医学问题，作为社会问题的脂肪肝也成为消化、内分泌、营养、心血管等多学科共同关注的焦点，介绍、脂肪肝的基本概念， 狭义的定义在肝内甘油三酯蓄积肝脏湿重的5%光镜下，每单位面积 30%的肝实质细胞中可见脂肪变化，称为脂肪性肝病，简称脂肪肝的广义定义脂肪肝是由遗传环境代谢应激相关因素引起的，病变主体是以肝小叶的肝细胞脂肪变性为主的广泛光谱的临床病理综合征相关综合征包括代谢综合征、胰岛素抵抗综合征、肥胖综合征、多危险因素综合征等脂肪肝的原因，肥胖症：占50%左右的饮酒体重变化：短期体重变动显着(5kg )糖尿病：非胰岛素依赖性糖尿病40%， 胰岛素依赖型糖尿病4.5%高脂血症：主要是高甘油三酯血症慢性肝损伤：持续血清转氨酶使工业毒物和特殊药物轻度上升：有机溶剂、激素、抗心律失常药和某些抗有丝分裂药多种因素并存者发生脂肪性肝病的概率提高， 肥胖：国人必须重视的疾病，我国人以低体重着称，近二十多年来，随着经济的迅速发展，国人的肥胖患病率逐年上升。 十年前，中国成人肥胖率达到27.4%。 现在中国至少有23亿肥胖者，30004000万肥胖者。 肥胖不仅会诱发代谢综合征、心脑血管事件和某些癌症，还严重影响患者的生活质量和预期寿命。 1 .肥胖和脂肪肝、肥胖是什么？ 肥胖是体内脂肪过剩蓄积而威胁健康的疾病肥胖的测定方法身高体重指数(BMI)=体重(kg)/身高(m)2腰围、臀比(W/H )肥胖度：(实际体重-标准体重) /标准体重100% )你肥胖吗？ 我们都测量吧！ 理想目标体重成人：国内身高160cm，标准体重(kg)=身高-105(cm )或(身高-100 )身高20%； 腰围90厘米(男性)，85厘米(女性)，W/H0.9 (男性)，0.85 (女性)。 肥胖的结果是什么？、高血压，冠心病，、 高尿酸血症和痛风、IGT、糖尿病、中风、骨关节炎、多种癌症、高脂血症、脂肪肝的简易自我观察、专家表示，身体质量指数BMI为2530人，患脂肪肝的可能性50%的BMI超过30的话，脂肪肝的概率高达85%。 请检查BMI是否超过，注意脂肪肝，安静地戴上上身。 另外，中型的人比其他体型的人更容易得脂肪肝。 肥胖对肝脏的影响是体检者无症状性血清转氨酶上升的主要原因。 重度肥胖者即使不伴有其他疾病，脂肪肝的发生率也很高。 肥胖性肝病：单纯性脂肪肝脂肪性肝炎肝硬化肝癌。 肥胖是隐性肝硬化、酒精性肝硬化患者并发肝癌的重要危险因素。 饮酒与肥胖关系密切，两者对肝脏有协同的损伤作用，脂肪性肝病发病率增高，肝病的发展加快。 肥胖和酒精依赖脂肪肝促进慢性病毒性肝炎肝纤维化的进展。 肥胖，特别是伴有脂肪肝的患者，对肝毒性物质和缺血、缺氧等损伤的耐受性下降。 肥胖会引起肝移植术后脂肪性肝炎的复发和移植肝的功能衰竭。 2 .酒精和脂肪肝，长期过度饮酒，酒精本身及其衍生物乙醛导致肝细胞反复脂肪变性、坏死和再生。酒精性肝病包括酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝纤维化和肝硬化，它们可以单独存在，也可以混合出现，其严重程度与饮酒量、时间和个体等因素有关。 肝脏是酒精代谢的主要器官，90%95%的酒精在肝内转化成乙醛。 等量的酒精女性比男性敏感。 乙肝病毒和乙肝病毒感染会增加酒精性肝病的发生。 酒精性肝病的诊断，有长期饮酒史，一般超过5年，酒精量换算成男性40g/d，女性20g/d，或2周内大量饮酒史(800g/天)的禁酒后血清ALT、AST、GGT明显下降，4周内几乎恢复正常肿胀的肝脏在一周内明显缩小，四周几乎恢复正常。 诊断时要注意是否并发HBV和HCV感染，排除代谢异常和药物等引起的肝损伤。 需要注意的是，在有酒精(g)=含酒精饮料(ml )酒精含量(%)0.8 (酒精比重)遗传敏感性等因素的情况下，即使酒精换算量为40g/d，也会发生酒精性肝病。 3、代谢异常和脂肪肝、脂肪肝与体重(特别是内脏性肥胖)、血糖、血脂、血压等上升密切相关。 高脂饮食、运动过少及其相关肥胖、糖尿病、高脂血症是脂肪肝的危险因素。 现在增加的脂肪肝主要与肥胖、糖尿病、高脂血症有关，约占78.1%。 脂肪性肝病多与代谢综合征的构成成分及其并发症并存。 代谢综合征的定义(WHO1999 )、代谢综合征、高血压(140/90mmHg )、高TG血症(1.7mmol/L )或HDL-ch下降男0.9、女0.9、女0.85 )、白蛋白尿MAU(20g/min )、 脂肪肝的结果15%的患者从单纯的脂肪肝变成肝纤维化，肝硬化的3%的患者可能发生肝功能衰竭或需要肝移植治疗，15%的肝硬化、3%肝功能衰竭、脂肪肝的结果，脂肪肝的治疗、病因治疗消除了病因和诱因，治疗原发性疾病的饮食治疗在饮食运动治疗中是等量的有氧运动控制每周体重30min/次，改善胰岛素抵抗，控制血糖，调整血脂障碍健康教育，纠正不良行为，饮食治疗原则：适当热能摄取，合理分配三个营养因素，考虑其质量，适当补充维生素、矿物质和食物纤维脂肪肝患者的目标体重以肥胖度0-10%为理想。 最好以改善脂肪肝伴有的血脂、血糖、胰岛素抵抗等效果为指标。 脂肪肝的饮食疗法、脂肪肝的饮食疗法、肥胖性脂肪肝的饮食要点：确保全面摄取各种营养要素，严格控制总卡路里摄取，减少脂肪、胆固醇和单糖、二糖的摄取。 糖尿病性脂肪肝的饮食要点是低热量、低脂肪的高纤维素，糖类占总热能的60%，合并糖尿病肾病者的蛋白摄入量在1.0g/Kg以内，高脂血症性脂肪肝的饮食要点限制动物脂肪和胆固醇的摄取，增加脂质中多不饱和脂肪酸的比例。 限制单糖和二糖的摄取。 香菇、木耳、芹菜、山楂、豆芽、苞白、西红柿、黄瓜、多吃脂肪肝的饮食疗法，酒精性脂肪肝中蛋白质热量不足和维生素不足很多。 戒酒，摄取高卡路里、高蛋白、富含维生素的饮食，加强营养支持，改善酒精性肝病的预后。 每天摄取35Kcal/kg以上的热能和1.2-20g/kg/d蛋白质，减少深海鱼油等多不饱和脂肪酸的过剩摄取，不使酒精性肝损伤恶化。 脂肪肝的饮食疗法、营养不良性脂肪肝多见于表性营养不良症，肠旁路手术后及吸收不良综合征和慢性消耗性疾病富含高卡路里、高蛋白、维生素和低纤维素，必要时通过静脉补充。 肝炎后脂肪肝常见于急性毒性肝炎恢复期。 饮食通过高蛋白、维生素、低动物脂肪、适量的糖、适当的运动锻炼。有脂肪肝属于哪一级？酒精性肝病的治疗禁酒，立即禁酒能使病死率明显降低，禁酒后几周至几个月内临床和病理表现明显改善，伴有凝血酶原活动度降低和腹水时，经过反复，但最终可以缓解严重的酒精性肝病，禁止治疗肥胖性脂肪肝减肥、减肥对肝病的影响减肥能使肥胖相关转氨酶异常恢复，肥胖相关脂肪肝的治愈减肥对肝炎后脂肪肝和病毒性肝炎合并脂肪肝也有效的减肥方法不合适，速度太快， 诱发或加剧脂肪性肝炎和纤维化，有营养不良和胆石症、肥胖治疗目标的至少减去现在体重的5%，每月体重下降0.45kg，防止体重的反弹，尽量减小反弹幅度，防止发病伴随的疾病的发生， 通过改善发病伴随的病情和提高患者的自信，改善生活质量减肥的基本减肥是禁忌：短期内追求大量减肥(5kg/月)，回到所谓的“理想”，但追求不现实