




已阅读5页,还剩96页未读, 继续免费阅读
版权说明:本文档由用户提供并上传,收益归属内容提供方,若内容存在侵权,请进行举报或认领
文档简介
原发性支气管肺癌(Primarybronchogeniccarcinoma ),厚街医院内科学教室蔡孝架主任医生,一、原发是支气管粘膜和腺体最常见的肺部恶性肿瘤。 临床表现隐藏或复杂多样:咳嗽、咯血、胸痛、发烧。 早期诊断率低。 预后不好。 早发现、早诊断、早治疗,提高治愈率、生存率。 流行病学、流行病学:近150年来,世界肺癌发病率明显提高。 2、男性最初的肿瘤。 3、男女比例:35:1。 4、发病年龄以40岁以上居多。 五、五, 5070岁最多见,2、病因未明确的有(1)吸烟: 1.8090%的与男性肺癌和吸烟相关的2 .致癌物质: 3,4 -苯并芘等3 .病理学变化(林状上皮化生,核异形变化)4.被动吸烟也能引起肺癌长期大量吸烟长期大量吸烟是肺癌的重要原因之一香烟燃烧时放出致癌物质(苯并芘)是多年的40根/每天肺鳞状细胞癌和小细胞癌的发病率是不吸烟者的4-10倍。 (二)职业致癌因子:砷、石棉、氡、钴、铀、镭、煤焦油等。 工业部门和矿区工人肺癌发病率高的长期接触:砷铬镍放射性物质诱发肺癌(三)大气污染(环境污染)的城市居民比农村居民发病率高,与工业废气和烟尘中的致癌性物质污染大气有关的城市居民比农村居民发病率高两倍(四)电离放射线(五) 饮食和营养(VitA缺乏,黄曲霉毒素) (6)其他:1.慢性肺疾病: COPD,枝扩张,肺结核2 .基因因素:癌基因激活,抑癌基因失活3 .病毒感染4 .宿主因素:免疫功能下降,内分泌失调,营养状况,三.病理和分类肺癌分布:右肺比左肺多(1)解剖部位分类:中央型、周围型、弥漫型肺上沟瘤(Pancoast瘤)位于肺尖部,容易漏诊。 颈部软组织涉及,邻近骨破坏,局部痛隐性肺癌痰中发现癌细胞,无临床症状,x线中未发现臂丛n压迫症Horner综合征。 (二)组织细胞单位型:1.非小细胞肺癌(NSCLC )占80%鳞状细胞癌、腺癌、大细胞癌(巨细胞癌)透明细胞癌),其他(腺鳞状上皮癌、类癌、支气管腺体癌)2.小细胞肺癌(SCLC )占20%燕麦细胞型、中间细胞型、复合燕麦细胞型,病理患者年龄多为50岁以上,男性多,与吸烟有密切关系,经常为中央型,生长速度慢,病程长,对放射线和化疗敏感。 手术切除率高。 通常经过淋巴转移,血液转移慢,5年生存率高。 小细胞癌(未分化小细胞癌):发病率仅次于鳞状癌,发病年龄在40岁左右,许多中央型为男性,癌细胞呈燕麦状,因此也称燕麦细胞癌。 恶性度高,生长快,早发生血液循环和淋巴转移,对放射和化疗敏感,但在各种肺癌中预后最差。 鳞状细胞癌、肺中央型鳞状细胞癌右主支气管肿瘤质强韧的切面从薄白色呈黑色,鳞状细胞癌、鳞状细胞癌的中央空洞肿瘤的生长速度可能超过血液供给能力而坏死,鳞状细胞癌、肿瘤细胞形成癌巢,细胞增大,细胞核大,不规则。 小细胞癌仅发生于吸烟者,癌沿支气管扩散,恶性度高,预后差。 肺门肿大淋巴结,含有转移的癌细胞。小细胞癌、癌细胞成群,细胞像短纺锤型或淋巴细胞,细胞质非常少,像裸核。小细胞癌、小细胞(燕麦细胞)中央型向周围广泛传播的切面质地,小裂片颜色从白色到黑色的外观肿瘤导致左肺主支气管闭塞远端肺组织对燕麦细胞癌具有强浸润性,这意味着肺内原发部位在成为一定体积前就广泛转移,病理分类2、腺癌的发病率第三女性多见,多为周围型,一般生长缓慢,早期多无症状(球型病变),但早期发生血液循环转移,有时发生淋巴转移的放疗化疗敏感性低。 细支气管肺泡癌:腺癌的一种,因为来源于细支气管上皮或肺泡上皮,所以也称为细支气管肺泡癌。 发病率低,女性多,周围型多。 一般分化程度高,生长慢,不侵犯肺泡间隔,淋巴结和血液循环转移慢。 x射线形态有结节型和弥漫型两种。 腺癌、癌巢呈腺管样结构,癌细胞呈柱状、高度异型性,核大染色。 沿着肺泡间增殖。 肺泡细胞癌、细支气管肺泡癌肺实质增多的病灶右上肺叶从黑-白呈灰色外观,病理分类3,大细胞癌:极少见,约半数来自支气管,其分化度低,首次发现脑转移多,预后差。 混合型肺癌:不同种类的癌组织同时存在。 大细胞型,少数半数是在来源于大气支气管细胞的细胞核形态的多样性细胞序列的不规则分化程度低的预后很好地脑转移后被发现,转移的直接扩散癌会沿着支气管壁在支气管腔内生长管腔的部分,或完全闭塞癌侵入外部, 与肺组织相邻的叶间裂侵入和其他肺叶癌中心液化坏死,形成癌性空洞癌在胸部内的其他组织和器官淋巴转移:首先侵入相邻的肺段和肺叶支气管周围淋巴结,到达肺门和气管隆起下淋巴结,或侵入纵隔和气管旁淋巴结,形成锁骨前斜角肌淋巴结和颈血液转移:肺癌晚期患者预后差的腺癌小细胞癌比鳞状细胞癌更常见的癌细胞肺静脉体循环全身(肝骨架脑肾上腺多)、中央型肺癌、右上肺中央型鳞状细胞癌,右主支气管几乎完全闭塞,肿块质硬,切面为鱼肉状。 中央型肺癌,右上叶中央型肺癌,周围型肺癌,左下肺周围型腺癌,质硬,分叶状。 周围型肺癌,右上叶周围型肺癌分叶状,有毛刺。 肺癌的症状,根据发生部位的大小是否压迫脏器有无转移,早期接受无症状的x线检查时,中央型症状早,周围型晚(1)局部症状:咳嗽、咯血、胸痛、哮喘最常见的症状性咳嗽发作性干咳, 少量白色泡状痰癌组织血管丰富的痰中带血丝痰的少量咯血大量咯血少见轻度钝痛癌浸润胸膜时:尖锐胸痛浸润和肋骨:固定压迫痛支气管狭窄引起中央型多发弥漫型肺癌呼吸面积减少并肺癌胸水时, 气急肿瘤增大闭塞支气管肺部感染:可能脓痰、痰量多,四、临床表现,(二)全身症状:发热、瘦、恶液质(三)肺外表现(副癌综合征)1.骨骼系统: (1)鼓拨指(2)肥大性骨关节病2 .异位内分泌综合征:肾上腺皮质促进素(ACTH )上箭头库欣综合征男性乳房肥大抵抗尿素低Na,全身浮肿5-5 -羟色胺类癌综合征(哮喘心)胰岛素低血糖反应,3 .神经肌综合征肌无力,小脑性运动失调,多发性周围性神经炎等4 .皮肤变化硬皮症,黑棘皮症,皮肤肌炎5 .血液凝固系统异常栓塞性静脉炎,血小板减少性紫癜,(4)。 2 .横膈膜麻痹和打嗝:压迫横膈膜神经。 3 .吞咽困难:侵犯或压迫食道。 4 .心律不齐、心包积液:侵犯心包。 5 .胸腔积液:胸膜浸润。6 .心率增加:迷走神经侵犯,7 .霍纳综合征(Horners syndrome ) :压迫颈交感神经节引起同侧瞳孔缩小、上睑下垂、眼球内凹陷、患侧汗和感觉异常。 8 .上腔静脉压迫综合征:侵犯纵隔压迫上腔静脉,引起头部、颈部和上肢浮肿、胸前部淤血和v曲张。 9 .臂丛神经压迫症:压迫臂丛可引起腋下、上肢灼热样痛,感到异常,手部肌肉营养性萎缩10 .远距离转移:如肝、脑、骨、肾、淋巴结等,可引起相应的症状。五,辅助检查(一)胸部x线检查:1.直接征象(癌瘤本身的征象) (1)浸润和团块影中央型: (2)癌性空洞: (3)肺泡细胞癌,2 .间接征象(1)局限性肺气肿,肺不全。 (2)阻塞性肺炎。 (3)胸腔积液。 (4)癌性淋巴管炎。 转移征候(1)肺门纵隔淋巴结肿大。 (2)多发性肺球病灶。 (3)骨破坏。 (4)横膈膜麻痹。 (5)胸腔积液。 (二)脱落细胞检查(三)支气管镜检查(四)生组织检查(五)放射性核素扫描(六)免疫学检查(七)开胸检查、六、诊断和鉴别诊断(一)诊断40岁以上男性长期重度吸烟者,在下述情况下应警惕肺癌。 (1)刺激性咳嗽持续23周,治疗无效或原慢性支、咳嗽性质改变者。 (2)痰中持续带血,其他原因未被说明者。 (3)同部位反复肺炎,抗生素治疗吸收不完全。 (4)现有肺结核、病灶稳定,短期病灶增大,或其他地方出现新病灶。 (5)原因不明的四肢关节痛和鼓状指。 (6)X射线中出现段、叶性肺衰竭、单侧肺门阻滞影和孤立性圆形病灶等。 (7)血性胸水增加快,抗结核治疗效果差。 (8)原因不明的肺脓肿,无中毒症状,无异物吸入史,抗炎效果差。 (9)单侧性局限性哮喘音不随咳嗽变化。 早期诊断、早期治疗意义重大! 目前,80%的肺癌病例在明确的诊断中失去了外科手术的治疗机会! 只有早期诊断病变,早期治疗,才能取得较好的治疗效果! (二)鉴别诊断1 .肺结核2 .肺炎3 .肺脓肿4 .结核性胸膜炎5 .纵隔淋巴瘤6 .肺部良性肿瘤,右肺下叶背段癌,肺癌CT,错构瘤是正常肺内原组织异常组合形成的良性新生物。 边缘漂亮,没有明显症状。、纵隔淋巴瘤、纵隔淋巴瘤、横膈膜神经压迫、肋骨侵蚀、痰细胞学检查、鳞状上皮癌小细胞癌、痰细胞学检查、腺癌小细胞癌、支气管镜检查、支气管镜检查、七、临床分期肺癌TNM分期标准t原发肿瘤n浸润淋巴结m远处转移, 说明: T-原发肿瘤T0原发肿瘤的证据Tis-原发癌Tx-从支气管肺的分泌物中发现有诊断意义的肿瘤细胞,但x线和支气管镜检查未确认有肿瘤病灶,隐性肺癌T1-肿瘤的最大直径3cm,被肺组织或心脏层胸膜包着, 支气管镜检查显示无叶支气管近端浸润的表现T2-肿瘤最大直径3cm,或肿瘤侵犯心脏层胸膜,或伴有阻塞性肺炎或肺衰竭的肿瘤可侵犯肺门,但不超过气管隆起下的2cm,未波及单侧全肺叶,胸腔积液T3-如何直接侵犯纵隔胸膜或心包,但不及心脏、大血管、气管、食道或椎体,肺上沟肿瘤及主支气管肿瘤也不及距隆起2cm以内的T4-多大的肿瘤有纵隔和心脏、大血管、气管、食道、椎体或隆起,还有恶性胸膜腔的积液呢? 局部淋巴结浸润N0-局部淋巴结浸润N1-支气管周围或同一侧肺门淋巴结转移,或双方均有N2-肿瘤向同一侧纵隔淋巴结和隆起下淋巴结N3-肿瘤向相反侧纵隔淋巴结转移, 转移到对侧肺门淋巴结的同侧或对侧斜角肌淋巴结或锁骨上淋巴结M-远处转移M0-远处转移M1-已经没有发现远处转移,八、治疗手术治疗是肺癌最重要且有效的治疗手段。 为了提高治疗效果,必须进行综合治疗。 综合治疗原则、方式为: *小细胞肺癌化疗放疗手术*非小细胞肺癌手术放疗化疗,(1)手术治疗优先治疗的目的:彻底切除肺原发癌症病灶和局部和纵隔淋巴结,尽可能保留健康的肺组织。 预后:期病例:术后5年生存率达到70%以上。 整体5年生存率为30%40%。 适应证:非小细胞肺癌病灶在支气管和肺内没有远程转移就能忍受手术1 .无预定确诊或诊断的肺癌、手术禁忌症者。 2 .临床分期: 0期,手术良好,期一般不进行,期禁止手术。 禁忌症:1.重症心、肺、肝、肾功能衰竭者。 2 .肿瘤远处转移者。 3 .横膈膜和声带麻痹。 手术效果:鳞状细胞癌腺癌未分化癌,(二)放射治疗(放射治疗)适应证:1.肺癌虽然远处没有转移,但不适合手术者。 2 .小细胞未分化癌,放疗化疗。 3 .缓解治疗晚期肺癌。 4 .术前、术后放射治疗。 禁忌症:严重的心、肺、肝、肾功能衰竭者。 敏感性:未分化癌鳞状细胞癌腺癌并发症:放射性肺炎等,(3)化学药物治疗(化疗)1.原则:根据间歇、短程、联合、细胞类型合理选择药。 2 .适应证: (1)晚期肺癌或不能忍受手术者。 (2)手术前、后化疗辅助治疗。 敏感性:未分化癌鳞状细胞癌腺癌3 .药物选择: (1)小细胞肺癌治疗方案: EP方案,CAV方案(2)非小细胞肺癌: CAP方案,MVP方案,4 .化疗药物副作用消化道反应,骨髓抑制,心、肝、肾等损害。5 .化疗效果评价前后胸部肿瘤的最大直径,缩小50%,部分缓解(PR )完全缓解(CR ),(4)免疫治疗1 .特异性免疫治疗主动免疫治疗(肿瘤细胞疫苗)被动免疫治疗(免疫核糖核酸,单克隆抗体)2.非特异性免疫治疗,(5)其他治疗经过支气管动脉灌注和栓塞治疗经支气管镜电切除激光、电化学疗法等(6)中医药治疗(7)基因治疗分子生物学和相关学科的发展应用基因治疗疾病的设想成为现实:基因治疗通过基因传导给靶细胞赋予新的功能,改变靶细胞的基因表达,达到治疗目的,总结肺癌多见于40岁以上男性,与吸烟、大气污染、职业致癌性因素、理化因素及慢性肺病有关。 临床表现为刺激性咳嗽、血痰、胸痛、胸部压迫感、气短、肿瘤压迫和转移等各种表现。 病理学检查可确诊,早期诊断、早期手术、化
温馨提示
- 1. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等,如果需要附件,请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
- 3. 本站RAR压缩包中若带图纸,网页内容里面会有图纸预览,若没有图纸预览就没有图纸。
- 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
- 5. 人人文库网仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑,并不能对任何下载内容负责。
- 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容,请与我们联系,我们立即纠正。
- 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
最新文档
- 2025年镁合金行业当前竞争格局与未来发展趋势分析报告
- 2025年稀有气体行业当前市场规模及未来五到十年发展趋势报告
- 攀爬软梯安全知识培训课件
- 2025年事业单位招聘考试会计专业考试试题及答案
- 2025年高处作业吊篮安装拆卸工应知应会考试题库(附答案)
- 2024年食品安全知识“食物中毒及食品污染”知识试题与答案
- 2025年教师招聘考试教育理论知识模拟试卷及答案
- 2025年电工低压电工作业应急管理厅专家预测试卷(含答案)
- 2025年山东省枣庄市医疗三严三基理论考试试题及答案
- 2024夏季防暑降温教育培训试题及答案
- 北师大版八年级数学上册教案(全册)教学设计含教学反思
- 祛斑美容培训课件
- 交通基础设施建设的合理化建议与改进措施
- 2025-2030中国透水砖市场深度调查研究报告
- 建筑工程施工安全监督审查手续
- 小儿荨麻疹的护理查房
- 生产经营单位主要负责人和安全管理人员安全培训教材
- 劳务派遣劳务外包项目方案投标文件(技术方案)
- 空雨伞管理法
- 甲状腺围手术期病人的护理
- 水电站班组长管理培训
评论
0/150
提交评论