涂阴活动性肺结核的影像学诊断20.ppt

周新华北京市结核胸部肿瘤研究所涂阴活动性肺结核的影像诊断根据中华人民共和国卫生行业标准结核病诊断标准(ws288-2008)，所有疑似肺结核病例都需要有一定的影像学表现，即使有结核病流行病学史和症状者也不能诊断为疑似病例。然而，所有希望被诊断为临床诊断肺结核的患者必须具有相应的影像学表现。换句话说，肺结核的影像学表现不能被诊断为疑似或临床诊断的肺结核病例。痰涂片阴性的肺结核病例，无论是活动性还是非活动性，只能通过影像学检查来确定。影像诊断在肺结核的诊断和鉴别诊断中具有重要价值。另一方面，通过详细分析胸片上的肺结核病灶，特别是CT和HRCT图像，确定其是否具有活动性，为临床治疗提供科学依据，也是肺结核CT图像诊断的重要任务之一。与CT相比，胸片具有以下优点：人体横断面图像显示清晰，无图像重叠；(2)能显示密度差异小的组织结构和病理变化，具有较高的对比度分辨率。(3)能够准确测量组织和病变的密度值，对确定组织结构和病变性质具有重要价值；静脉注射造影剂意味着增强扫描。通过不同的相位扫描可以观察到所选部位的密度增强，有助于疾病的诊断和鉴别。CT在肺结核诊断中的应用：肺结核的早期病变，如小叶中心结核结节、小于1.0厘米的腺泡结节和小叶间隔，可在肺叶层面发现和诊断；(2)避免胸片图像重叠，有利于发现胸部隐蔽部位的病变，如心脏后部、肺门旁、膈肌角等。(3)能清晰显示胸片上不易发现的不同时期各种类型肺结核的病理特征，如磨玻璃影、小空洞、少量积液等。血源性播散性粟粒性结节影像比胸片显示早；(5)增强扫描能明确区分活动性和非活动性结核瘤。更准确地显示肺门和纵隔淋巴结肿大及其增强有利于原发性肺结核的判定。显示包膜脓胸的脓肿腔和增厚的胸膜；更清晰地显示结核性支气管狭窄或扩张，可用于评价肺结核受损肺的功能状态；应用介入诊疗技术，如CT定位穿刺活检、定位引流等，对胸部疾病有帮助。如何做好肺结核的影像诊断和活动性评价，首先必须掌握肺结核基本病灶、渗出性病灶的影像学特征；苍白片状阴影，边缘模糊增生性病变：结节状阴影，边缘清晰纤维性病变：条索状阴影，边缘清晰干酪样病变：致密片状阴影，边缘模糊空洞状病变：空洞状，薄而厚的空洞壁块状病变：块状，边缘钙化性病变：高密度阴影，边缘清晰，HRCT显示气腔实变，磨玻璃影，腺泡结节，小叶实变，树芽征等。活动性肺结核病变的影像学特征，胸片显示：斑片状或片状实性阴影，“腺泡”结节状阴影(玫瑰花状阴影)边缘模糊，空洞和播散性征象如结核瘤(也称为结核瘤)，内部熔化。个小叶中心结节或树梢征(分别为97%和72%)、直径5-8毫米的边缘模糊结节(69%)、空洞或肺实变(66%)、磨玻璃影(35%)、小叶间隔增厚(34%)和结核瘤(上述表现中的1-3)的CT表现提示肺结核的支气管播散，这是一种典型的活动性表现，各种表现可混合或单独出现。它也可以与不活跃的病变表现共存)。在抗结核治疗中，小叶实变、小叶间隔增厚、边缘模糊结节、树芽征、lobKosaka报告了48例活动性肺结核，其中25例痰涂片阳性，23例痰涂片阴性。CT显示，气腔实变阳性组(52.2%)明显多于阴性组(12.0%)，阳性组也比阴性组有更多的空洞和毛玻璃影。松冈报道了173例活动性肺结核涂片细菌数与CT表现的关系。对于小于10毫米的结节和10-20毫米的结节，阴性、阳性或阳性涂片中的细菌数(、)无显著差异。随着细菌数量的增加，实性细胞和空性细胞增多，空性细胞的数量和大小也比其他组大。因此，CT表现在一定程度上反映了痰涂片结果和细菌数量。一组病例中，非活动性肺结核的Hatipoglu依次表现为：纤维化改变(100%)、支气管血管变形(94%)、肺气肿(82%)、支气管扩张(71%)和纵隔淋巴结钙化(44%)、活动性和非活动性肺结核并存病变慢性纤维空洞性肺结核为代表。不同大小的多个慢性纤维化厚壁腔与更广泛的纤维化病变相关，并与显著增厚的胸膜相关。肺体积缩小，肺门抬高，下肺纹理为垂柳。纵