颈动脉内膜剥脱术麻醉管理-伤脑的高灌注

.1，颈动脉内膜切除术的麻醉管理。2，脑高灌注？3，目标动脉压，颈动脉开放，1。值得把基本降低到20%以内。2 .根据TCD3适当的血管活化剂：推荐药物，阻断剂拉韦罗alpha受体激动剂锁止剂等4。为了避免电视剧停机，推荐适当的疗法制5。平衡重要器官的血液供应，4，高管综合征(CHS)，流行病学症状CHS: 0.3% 1.2%症状和非症状CHS:0.2%18.9%病因狭窄远程血管自动调节功能减退压力敏感性反射损伤。5，CHS-诊断标准，诊断标准：同侧(或相反)脑动脉血流速度异常增加高血压头痛发作，颅内出血或颅内水肿，6，CHS-介入，2，脑血管反应性(CVR)，频谱测量引起的aces，preoperativecalleactivitytoacetazolamidmeasureedbybrainterfusionspecpredictsdevelopmentfcerebrachemiclesionscausedbymicroems，8，CHS-介入，2，自由基清除剂-edaravone，拉维罗和氯丁是预防和治疗CHS的推荐药物，其他血管扩张剂使CHS进一步恶化。britishjournalesthesia 102(4):14252(2009)doi 33600.1093/bja/AEP 012 advanceaccesspublicationficationfs，9，主张，患者：男性，55岁主张：重复性攻击性右手2周，住院前24小时丧失性关系意识30分钟，10，术前诊断，多发性脑血管狭窄暂时性脑缺血发作多发性脑梗塞肾动脉狭窄高血压第三级(非常高风险)，11，经过的历史，高血压20年，最高160/110，希拉辛140/90，7年前脑梗死的溶栓治疗，治疗后无后遗症糖尿病，冠状动脉疾病，无吸烟史，TCD，1双侧颈动脉外侧狭窄双侧颈内，1，13、颈部超声-1、双侧颈动脉内膜增厚和斑块形成(多)双侧颈总动脉远端狭窄(小于50%)右颈内动脉狭窄(70-99%)左颈内动脉狭窄(50-69%)左颈内动脉狭窄，14，颈部超声-2，3。左椎动脉直径整体微流速减少收缩期切除4。右侧椎动脉闭塞，远端侧支供血5。右锁骨下动脉狭窄(小于50%)6。锁骨下动脉狭窄(70-99%，15、血管造影(DSA-digitalsubtractionangraphy)，右颈内动脉起始处严重狭窄(约74%)左颈内动脉闭塞左锁骨下动脉闭塞左锁骨下动脉闭塞严重狭窄(约80%)左椎动脉后侧，16，辅助检查，EEG:窦性心率，ST-T变化超声心动图：左心室肥大和分段运动异常左心室舒张功能减少主动脉瓣钙化减少(轻度)主动脉窦轻微扩张EF70%，17，影像检查- MRI，双侧枕，杜正叶，双侧半卵圆中心鞋lacunar梗塞右小脑半球软化灶脑白质退行性基底动脉，左内颈动脉血流信号异常。18，术前每日访问，t: 36.5 c HR: 80 BPM :左侧上肢140/110mmHg右侧上肢130/100mmHg重量3360:75kg意识明确，语言流利各系统确认没有明显的阳性迹象。，19，手术方法，左颈动脉内膜切除术。20，麻醉监测，心电图监测，血氧饱和度，PetCO2监测有创动脉压监测TCD监测双侧BIS监测经皮氧分压监测，21，麻醉诱导，术前阿托品0.5毫克麻醉诱导：芬太尼3g/kg vecuronium 8毫克依托咪酯20毫克，22、保持麻醉，保留丙泊酚和瑞芬太尼在泵和vecuronium BIS值4060之间，PETCO2保持在3035之间，23、保持血压，血压阻断前血压：160/95 mhh，25，TCD，开放瞬间，完全