外科急腹症的诊断和鉴别诊断01692.ppt

，急腹症诊断和鉴别诊断，南沙礁急腹症诊断和鉴别诊断，急腹症定义为：*急性炎症*穿孔*破裂*扭转，梗阻性*血液运输障碍*腹腔内或胃肠道出血等引起的急性腹痛为主要症状的病。各种疾病的发生率因地区和民族而异。美国德克萨斯州多见腹部创伤性紧急情况(57%)，印度经常出现肠梗阻(37%)。国内有阑尾炎、胆囊炎、胰腺炎、肠梗阻、胃十二指肠溃疡穿孔5种疾病。城市有很多胆囊炎、胰腺炎、农村地区胃消化性溃疡穿孔、肠梗阻。我们家的急性腹痛约占急诊患者人数的四分之一。急性发病，快速进展，很多变化，严重状态，大危险，腹痛一般知识，腹膜壁，肠系膜根和腹膜后脊髓背角脊髓丘脑束(元)大脑皮层感觉区丘脑(前)，腹壁层的体神经。内脏的反射和张力的冲动主要从副交感神经传递，疼痛的感觉从交感神经传递到中枢，腹痛的类型，单纯内脏疼痛的躯体性疼痛与疼痛有关，肌肉痉挛性收缩腔内压力增大，扩张胶囊的疼痛部位不明显，内脏性疼痛，深度钝痛或烧伤疼痛部位混合。通常伴随肌肉紧张和皮肤感觉过敏的局部肌肉紧张、恶心、呕吐、出汗等迷走神经兴奋症状，更广泛或更接近中线，身体性疼痛皮肤、横纹肌筋膜腹壁疼痛定位脊髓节段性神经分布的特点，非常激烈，持续伴随局部腹肌的强直、压痛、反动疼痛一般表示腹膜入侵。与疼痛相关的严重机械刺激炎症，大部分是尖锐的疼痛，更严重的位置，一侧肌肉紧张或皮肤过敏，血液线路障碍，非病变部位的疼痛，病理综合症状，也就是可分为病理型的一般炎症，梗阻性，穿孔性，出血性和缺血性疾病等综合症状。炎症性腹痛：内脏炎症，气管神经末梢会引起充血、水肿、缺血和细菌毒素的刺激，引起疼痛。疼痛大部分持续，从轻到重逐渐加重。炎症扩散到壁腹膜后，腹肌紧张或强直明显，毒素吸收后，会发生体温上升、脉搏快、白细胞增加等毒血症反应。2.梗阻性腹痛：是有腔器官、管平滑肌或括约肌的器官，肠、胆道、输尿管等内压增加，刺激管壁神经末梢，管壁平滑肌强烈收缩，可以消除梗阻性障碍。这种节奏性很强3。穿孔腹痛：在腹部空腔脏器中穿孔后，炎症和胃肠道内容物和气体突然流入腹腔，严重刺激腹膜，引起严重腹痛。穿孔部位迅速扩大为鲍鱼，伴有持续腹痛，腹膜刺激综合征，板型腹部。x射线所见显示膈游离气体，长官被炎症刺激，早期活动，削弱或消灭活动。，4 .出血性腹痛：是腹腔内实际的长期、脾、肾、肠系膜等破裂出血，刺激腹膜，引起多种程度的腹痛。有出血性休克症状，有眩晕、烦躁、苍白、血压下降等症状，有腹膜刺激，穿孔性腹膜炎轻，5 .缺血性腹痛：常见于肠系膜血管栓塞性肠梗阻，卵巢囊肿等脊椎肿瘤扭转或扭转，使血液循环障碍继发缺血，血液渗出性、组织坏死及其他病理变化。急性腹痛，持续酸痛，发作性恶化，通常明显的腹膜刺激征象，有时到压痛性肿块，临床早期毒性休克，血液腹水，大出血，呕吐等征象，诊断，病史收集和症状分析*腹痛：部位，性格，程度，辐射或转移血尿淀粉酶测定。* x射线检查：腹腔内自由气体、肠扩张和液体平面、心脏系统、肺炎等。*B超检查：肝、胰、脾、各种脓肿、积液。敌机，器官破裂，腹水，胰腺炎，阑尾炎。*诊断穿刺和CT、血管造影、MRI、腹腔镜等。*手术探查、诊断原则、*是否有需要急救的手术情况？是有机性还是功能性腹痛？腹痛的最后原因是什么？诊断步骤：1。确认是急腹症；2.决定是否为外科急腹症：手术急腹症大部分先腹痛，有发热和消化道症状，腹痛程度大，部位固定得多，压痛明显。确定急性腹痛的性质。确定腹部病变的部位。.临床医生诊断急性腹痛时，应扩大思维范围，不要主观片面，首先要掌握综合临床材料，详细分析。如果长时间没有经过仔细观察，对非结构化事例过早下结论是不可取的。经过详细的检查和观察，对未查明原因的急腹症应采取适当的治疗措施，不能被鉴别诊断束缚，但应随意应用吗啡或类似药物，隐瞒病情真相。经验和教训，注意：腹痛往往很难确认！教训：1、腹部过敏性紫癜、肝癌破裂出血、腹主动脉瘤急性阑尾炎手术；2、肠梗阻行慢性铅中毒手术。经验谈：为了最小化急腹症的误诊，需要详细询问病史，仔细体验，必要的辅助检查，丰富的临床经验和知识积累。、多项急腹症诊断及鉴别诊断，急性阑尾炎诊断标准转移性右下腹痛恶心，呕吐发烧麦克拉点压痛WBC增加，、正常阑尾血管内异物血液感染，或阑尾附近阑尾器官感染侵犯及肿瘤压迫血管封闭急性阑尾炎反射痉挛血液运输障碍病毒感染粘膜转移性右下腹痛的恶心、呕吐存在及特征热对疾病影响的特别检查，确认该病作用压痛部位的变化，并鉴别诊断十二指肠溃疡穿孔肠、胆汁蛔虫症胆囊炎、胆石症、异位妊娠破裂黄体破裂急性化脓性输卵管炎及盆腔炎等，胃、十二指肠溃疡穿孔诊断为病史溃疡的病史症状溃疡病史的过度强调自由机体过于强调“板状腹部”穿孔虚弱或穿孔堵塞，导致年老或多次妊娠肥胖，脂肪过多注射的强力止痛药腹腔大量渗出性腹肌过度收缩，导致疲劳，肠梗阻病史腹部手术和腹部感染史症状腹部阵发性疼痛恶心，呕吐腹胀停止排便，废气诊断标准征象肠梗阻的原因诊断粘连闭手术史切口瘢痕腹部损伤长期腹泻史克隆病最近腹泻史痉挛性肠闭捕食后肌扭转心血管疾病肠系膜血管栓塞治疗腹股沟疝年龄小儿肠内疝年龄小儿肠发育障碍新生儿先天性肠发育障碍老年肿瘤大便梗阻性肠梗阻扭转，肾绞痛诊断点突然发作性疼痛和下腹恶