产时焦虑症的识别与对策

1,产时焦虑症的识别与对策,2,主要内容,产时焦虑症的定义及机制,产时焦虑症的干预措施,产时焦虑症的识别方法,产时焦虑症的诱发因素,3,Penny Simkin 和Ruth Anchet 首次介绍了情感难产的 概念以及如何导致分娩并发症的原理， 同时也提供了简单有效的护理措施来改善这些问题,精神心理因素作为决定分娩的四因素之一 并无系统研究和完整的理论基础,国外,国内,一、产时焦虑症的定义及机制,背景,4,一、产时焦虑症的定义及机制,焦虑,表现为持续性精神紧张或发作性惊恐状态常伴有自主神经功能失调表现,分娩前, 没到预产期焦急地盼望能早日分娩，到了预产期 仍无产兆时，害怕超过预产期对自己或胎儿不 利 怀疑自己能否经阴道分娩 害怕经阴道分娩过程中出现异常需要用钳等助娩 或者需要经阴道及剖宫产手术带来的两种痛苦,5,一、产时焦虑症的定义及机制,恐惧,因受到威胁而产生并伴随着逃避愿望的情绪反应,常伴有心跳猛烈、口渴 出汗和神经质发抖等,多表现对于产痛的恐惧，对于该期的研究只能通过产妇回顾而得出，缺少现况研究,6,家庭：影响家庭关系，降低 生活质量,胎儿：缺氧，后期影响认知及情 感发育、围产儿死亡等,孕产妇：子宫收缩乏力、难产、产后 出血、乳汁分泌减少等,一、产时焦虑症的定义及机制,不良情绪的危害,7,一、产时焦虑症的定义及机制,不良情绪加重产痛感受,恐惧、焦虑、疲惫、缺乏信心及周围环境的不良刺激(其他产妇喊叫声、工作人员有害语言和不良服务态度),痛阈,子宫收缩和子宫颈口扩张的协调关系失去平衡从而导致产程进展异常,8,一、产时焦虑症的定义及机制,相关因素,分娩控制感,产时焦虑,产妇在分娩过程中自身感受包括对助产人员行为的控制对自己行为的控制及在宫缩时的控制,焦虑是一种与不明确的危险因素有关的忧虑和不良预感它使人感到不安和不适,产妇分娩控制感可能是生产过程中对分娩是否满意的最重要预测因素它可以帮助减轻产妇在分娩过程中的焦虑水平,负相关,9,一、产时焦虑症的定义及机制,神经生物 学研究,持续因素,易患因素, 遗传 童年经历 人格, 生活应激事件的持续存在 思维方式可使症状顽固化 类似担心产生恶性循环, 脑血流、代谢和 半球活动 神经解剖区及其 功能：边缘叶 神经递质：BZ- GABA、DA、 NE和5-HT等 生化：乳酸盐诱发,促发因素,生活应激事件：特别是有威胁性的事件： 人际关系问题 躯体疾病 工作问题等,影响因素,10,发生机制,一、产时焦虑症的定义及机制,11,二、产时焦虑症的诱发因素,对分娩的认知如朋友或亲人可怕的分娩经历、重男轻女语言障碍，不能理解正在发生的事情难产史或外伤住院史家庭暴力（以前或现在）儿童期遭受虐待：身体、性或情感虐待,12,二、产时焦虑症的诱发因素,文化因素 如90后年轻独生准妈妈：忍耐力不足期望因素 如分娩困难或助产士的行为态度与期望不符 暴露隐私，孤独无助担心当前有严重的母婴安全问题感觉掌控不了自己的身体，承受不了产痛,13,三、产时焦虑症的识别方法,产时焦虑症识别方法,观察,询问,典型表现,量表,HAMH,妊娠压力表,分娩控感表,焦虑自评表,状态特制焦虑表,14,以孕妇为中心,助产士、护士和主诊医生,患者的家庭成员和支持网络(重要作用）,分娩期之前发展与患者 伴侣和家人的关系 评估文化规范和期望 评估家庭动力 鼓励出席分娩课程和认 可其愤怒或焦虑, 倾听并鼓励相互信任 预测潜在问题 讨论知情选择 得出可接受的生育计划 允许操控和评估确定的健康信念 期望和担心, 良好的沟通 随叫随到的助产士 愿意协助的主诊医生,策略,策略,策略,评估,15,5个C,同情（Compassion）,沟通（Communication）,称职（Competence）,记录（Charting）,坦诚（Confession),在美国分娩的时候有两种医生，一种是家庭科医生，还有一种是妇产科医生，他们发现家庭医生出现医疗纠纷的比例比妇产科医生要少，这是为什么呢？,一个充分的记录对于保护我们自己来说对于降低我们的风险都是特别重要,风险管理,举例,16,1,2,3,4,孕期有无滥用药物,家人对本次怀孕的态度及支持情况,是否有宗教信仰等，不能接受私处被他人观看在怀孕期间尤其是在接近分娩期有无亲人去世,是否有过不愉快的分娩经历,四、产时焦虑症的干预措施,评估心理社会史,评估孕妇的文化水平、精神状态、孕产史、语言表达能力等,17,临产前,临产前共同制定分娩计划，尽可能满足产妇的特殊需求产时 主动示好，介绍环境，使其感 到安全，增加信心 询问是否有分娩计划，按照分 娩前的选择尽力支持帮助产妇,四、产时焦虑症的干预措施,情感支持方法,产时,18,情感支持 （产时） 导乐 创造一种舒适的氛围，体现被照顾,保护隐私,进行操作前解释，一切进展良好让产妇得知,安慰、教导产妇，可能下一步产程预计将会怎样 进展，但意外随时发生，相信自己，相信助产士，给予赞扬，微笑、触摸等友好肢体语言,四、产时焦虑症的干预措施,19,四、产时焦虑症的干预措施,情感支持方法,鼓励产妇每12h排尿一次，膨胀的膀胱不仅 会增加疼痛，还阻碍胎头下降,确保产妇有足够的水分，但不能过量 鼓励产妇寻求舒适，使用感觉良好的体 位和运动形式 鼓励产妇放松随意肌，特别是臀 部，骨盆底、大腿及腰骶部肌肉,20,鼓励产妇每12h排 尿一次，膨胀的膀 胱不仅会增加疼痛 还阻碍胎头下降确保产妇有足够的 水分，但不能过量,鼓励产妇寻求 舒适，使用感 觉良好的体位 和运动形式,鼓励产妇放 松随意肌，特 别是臀部，骨 盆底、大腿及 腰骶部肌肉,四、产时焦虑症的干预措施,生理性舒适方法,21,四、产时焦虑症的干预措施,物理性舒适方法, 产前运动 神经肌肉控制练习 呼吸配合法是一种减痛呼吸法,在妊娠期满28周的时候孕产妇就可练习一般练习时间为晚餐后2小时,需要丈夫的协助,拉玛泽呼吸分娩法,22,减轻疼痛,热疗,体位管理,水疗,物理性舒适方法,分娩球,四、产时焦虑症的干预措施,23,把握宫缩时间，计数宫缩时产妇的呼吸 让产妇明白她的每次用力与宫缩的关系 （是在宫缩期，还是在宫缩结束时）,鼓励丈夫或亲人陪伴，提供可以使用的 舒适工具，如分娩球、摇椅、热敷袋 音乐，鼓励搂抱、慢舞、走动、按摩,鼓励有节奏的运动、呼吸、呻吟（但尽量不影响他人）,药物治疗,物理性舒适方法,四、产时焦虑症的干预措施,提供专业性的建议,3,2,1,24,四、产时焦虑症的干预措施,心理干预方法,替代性经验:安排孕37周初产妇与成功应对自然分娩 的产后妇女交流1小时,组织小组讨论“提供榜样,以 获得替代性效能信息,提高孕产妇自然分娩的信心言语劝说:引导和鼓励孕产妇根据产程建立恰当的目 标,根据目标评价自己的行为,帮助初产妇建立/我能 达到这个目标的信心,并进行不断自我改善!自我强 化!自我调节等社会支持:要求孕产妇家属一同参与干预课程,以获 得有效的社会支持并减少家庭因素对孕产妇分娩自 我效能的消极影响,使孕产妇保持良好的身心状态,产前干预,25,四、产时焦虑症的干预措施,心理干预方法, 热情接待，语言温和，让产妇尽快熟悉周围环境 尽力减少或消除陌生感 不断地给产妇鼓励和表扬，增加产妇的信心 条件许可下，让家属陪伴 宫缩时握住产妇的手，让她感到安全与支持 随时告诉产妇及家属产程进展 与产妇交谈，谈如何科学喂养小宝宝，激发其即将 做母亲的幸福感来转移产妇的注意力 认真聆听产妇的需求。耐心解答产妇的疑问 明确告诉产妇新生儿的健康状况,产时干预,26,四、产时焦虑症的干预措施,建 议,产科医生、助产士的态度,信任是最重要的力量,产程早期能够识别情感困扰,心理支持、安慰、鼓励和帮助,关键因素,影响分娩重要因素,27,总 结,在你的产房中，出现一位躁动不安的初产妇，目前胎心监护显示正常，宫口开全4cm,羊水